老年痴呆症患者主要问题及处理

老年痴呆症患者主要问题及处理第1页/共80页第2页/共80页第3页/共80页第4页/共80页第5页/共80页第6页/共80页第7页/共80页一、日常生活常见问题及处理患有癡呆(失智)症的長者的認知能力雖然不一，但他們仍有一定的自我照顧能力。因此，即使長者行動較緩慢，我們亦應儘量鼓勵他們按能力負責一己的日常起居飲食。這樣不但能加強癡呆(失智)症長者的活動能力，亦能增加他們的自信心。與此同時，為進一步幫助長者，其照顧者可以適時給予長者協助。以下是癡呆(失智)症長者在日常生活中常遇到的問題及有關的處理方法：沐浴穿衣進食行走及活動如廁第8页/共80页沐浴穿衣沐浴-癡呆(失智)症患者會出現認知能力減退或記憶混亂的情況，以致在沐浴期間受到以下的影響：常見問題：不懂調校水溫第9页/共80页在此階段不宜完全禁止病人自行洗澡。反之，我們應讓病人繼續運用他們餘下的能力，以不讓他們失去這些能力，並穩定他們的病情。我們可預先替長者調校好合適的水溫，同時在水掣開關的位置貼上清楚的顏色指示，讓他們能較容易識別冷、熱水出口。此外，我們建議家中選用熱水爐者，在熱水爐上裝上合規格的恆溫器，以減少長者受傷的機會。

第10页/共80页常見問題：拒絕洗澡第11页/共80页照顧者可參照長者以往的生活習慣，讓他們按時洗澡。例如假若長者以往習慣在用膳後洗澡，照顧者應同樣讓他們在飯後洗澡。總括以言，幫助長者培養穩定的生活習慣，能幫助他們建立安全感。第12页/共80页常見問題：對洗澡的各個步驟有所混淆第13页/共80页照顧者可在長者洗澡時給予他們明確的指示，讓他們能依照每一個步驟洗澡。照顧者須尊重長者的尊嚴和私穩，可在長者沐浴時拉上浴簾或架上屏風。第14页/共80页穿衣-長者穿戴整齊，不單看來精神奕奕，對他們提高自我形像亦有幫助。協助長者穿衣時，我們應讓他們選擇喜歡的衣服。

常見問題：弄不清穿衣的先後次序把衣服依照穿衣的次序排好，例如將內衣褲放在外衣褲上。常見問題：不能分辨清潔和骯髒的衣物照顧者可在浴室內放置污衣桶，並訓練長者更衣時立即把污衣放進桶內，避免再次穿上。第15页/共80页

實用錦囊:开衫较套头衣服方便如有需要，可配以辅助工具，如穿衣棒，扣扭器、穿衣器、魔术贴、长柄取物器及鞋拔等（明确辅助工具的是使用方法）第16页/共80页進食常見問題：不斷索食第17页/共80页在正餐時不要給長者太多食物，而將部份食物留起，待病人要求多要一些時再給他們。此外，照顧者可為病人安排合適的活動以轉移他們的注意力，以減低他們嚷著要吃東西的機會第18页/共80页常見問題：不願進食第19页/共80页身體不適、因情緒抑鬱而有被迫害的妄想或幻覺都能令影響病人的食慾。無論是什麼原因，照顧者都不應強迫病人進食，以免他們對進食反感。照顧者可嘗試用以下方法幫助長者：為長者安排合適活動以消耗體力和刺激他們的食慾。依照飲食健康為原則，給長者他們喜愛的食物，以間接提高他們的食慾。讓長者進食高營養而又容易消化的食物長者，如粥、豆腐及奶類產品等。第20页/共80页常見問題:使用食具有困難若長者在使用筷子上有困難，可改用匙羹代替如有需要，可使用其他輔助工具配合，如手柄特大的叉和羹，以及用作穩定盛器的防滑墊等(請先諮詢職業治療師的意見)。第21页/共80页常見問題：忘記或不按時食藥第22页/共80页行動常見問題：迷路第23页/共80页很多長者在患病初期及中期都會在住所附近踱來踱去，甚或迷路。病人可能只在住所附近徘徊，但有時卻會越走越遠，甚至迷路。這是由於病人的記憶力退化和辨認環境的能力下降所致。照顧者可嘗試用以下的方法以保障長者的安全:為長者戴上寫有其姓名及照顧者電話的名牌或手鐲。請鄰居及管理員多加留意長者。當長者要到陌生的地方時，照顧者必須陪伴左右。勸喻病人在安全範圍內活動。第24页/共80页如廁常見問題：失禁第25页/共80页失禁是指在不能自控的情況下排出小便或大便。事實上，失禁大多有潛在病因，例如膀胱發炎及前列腺脹大等。因此，癡呆（失智）症患者如有失禁的情況出現，其照顧者應帶他就醫；一般而言，失禁是可以治理的。處理間歇性失禁的方法：定時提醒長者上廁所使用便壼、便盆或便椅等如以上方法都不奏效，才可考慮使用尿片第26页/共80页二、沟通技巧溝通技巧第27页/共80页癡呆(失智)症患者在溝通上主要有三大困難：短期記憶退化；理解及表達能力下降；對周遭環境及身體內在感觀反應遲緩。缺乏表達詞彙及和囉唆都是癡呆(失智)症患者常見的毛病。某些患者會有「防禦性行為」，以致照顧者誤會他們不合作、難以相處和難以溝通。第28页/共80页以下是一些與癡呆(失智)症患者溝通的方法：第29页/共80页正確的對待態度言語上的溝通及身體語言運用環境及視覺上的幫助其他溝通方法第30页/共80页正確的對待態度第31页/共80页接納：接納癡呆(失智)症患者在溝通上是有困難，不要怪責自己或病人耐性：與患者溝通時，需給予他們充足的時間及適當的提示，讓他們消化和回應支持和鼓勵：長者不懂應對時，照顧者須忍耐，並給予他們適當的提示和鼓勵尊重：長者已是成年人，因此我們應協助他們運用剩餘的能力，切忌把他們當作小孩子看待，或以孩子氣的態度與他們相處。

第32页/共80页善用言語上的溝通及身體語言甚麼是有效的溝通？第33页/共80页如何利用身體語言？目光接觸：與長者談話時，應望著長者，並協助他們明白談話內容。手勢、面部表情及身體接觸：與長者談話時面帶笑容、輕握他們的手或輕觸他們的肩膊，都能對他們表示肯定、關注和關懷，亦能令他們專心、給予他們安全感。傳達訊息時，用身體語言配合話語作輔助，如一邊說洗頭，一邊拿洗頭水和毛巾；又或一邊說穿衣，一邊拿衣服。語氣和姿勢：注意長者的語氣和姿勢，以瞭解他們的情緒。第34页/共80页運用環境及視覺上的幫助第35页/共80页減少環境造成的干擾：避免在嘈雜的環境下交談，以免長者分心。輔以適當的器具：為長者配戴合適的眼鏡、助聽器或假牙。以實物或相片協助長者表達其需要和意見。以文字溝通：如長者能閱讀及書寫，可以簡單的句子把具體的意思寫在紙上與長者溝通。第36页/共80页其他溝通方法常見問題：長者因無法表達自己而感到煩躁和有挫敗感第37页/共80页不明白長者意思的時候，要坦白表示不理解，不要假裝明白，亦不要忽略他們，以免他們感到不被重視，變得更為失落。給予合適的提示，協助他們應對和表達自己。長者無法順利表達自己時，應體諒及安撫他們。如長者懂得閱讀，可將答案寫下。每當他們重覆提問時，提議他們自己看看答案以作提醒。如發覺長者缺乏安全感，可用平和的語調安慰他們，甚至握著他們的手，或按著他們的肩膊以穩定他們的情緒。如發覺長者是因為想引人注意而重覆提問，可在他們不再提問時稱讚他們。讓長者進行他們喜愛的活動，以轉移他們的注意力，停止提問。第38页/共80页常見問題：患者常重複提問如長者懂得閱讀，可將答案寫下。每當他們重覆提問時，提議他們自己看看答案以作提醒。如發覺長者缺乏安全感，可用平和的語調安慰他們，甚至握著他們的手，或按著他們的肩膊以穩定他們的情緒。如發覺長者是因為想引人注意而重覆提問，可在他們不再提問時稱讚他們。讓長者進行他們喜愛的活動，以轉移他們的注意力，停止提問。第39页/共80页改變引發行為問題出現的因素鼓勵正確行為運用適當的技巧以減少行為問題以下為一些常見的行為問題和有關的處理方法：叫嚷疑心重重覆說話及提問失禁遊蕩及迷途第40页/共80页三、行為問題的處理行為問題的處理一般而言，癡呆症患者可能會有不同程度和類型的困難。旁人可能會因而認為他們行為怪異而不諒解他們。讓人更覺可悲的是，照顧者亦不大懂得如何處理病人的問題。其實，如果我們能明白病人這些行為的背後原因，再配以適當的技巧，則處理病人的行為問題亦非難事。第41页/共80页叫嚷處理方法:將長者的注意力轉移到其他活動上。

瞭解長者叫嚷的原因，嘗試滿足他們的需要。不要鼓勵此種行為。第42页/共80页疑心重第43页/共80页處理方法:不要與長者爭拗，此舉只會今他們更加抗拒你。不要對長者的責難介懷，因為他們不能控制自己，亦不知道自己為何會對你反感。讓病人知道你是關心他的，以贏取他的信任。利用柔和的音樂以穩定長者不安的情緒。若長者繼續在事情上打轉，嘗試轉移他們的注意力。第44页/共80页重覆說話及提問第45页/共80页瞭解長者行為背後的原因，例如看看他們是否善忘，或是只為吸引照顧者的注意?將病人的注意力轉移到其他有意義的活動上。讓他們發洩不安的情緒。第46页/共80页失禁隨著年齡增長，老人對身體的感覺會變得遲鈍，反應因而較以往為慢。癡呆症患者亦面對類似的問題，有些更會失去大小便的感覺及控制能力，因而出現失禁的情況。常見的失禁原因有幾個：長者失去了如廁的習慣、弄不清楚廁所的位置，以及如廁的技能(例如怎樣脫穿褲子及使用廁所等)減退等。第47页/共80页處理方法:第48页/共80页照顧者可定時提醒長者上廁所，以減低失禁情況出現的機會給長者穿上方便穿上和除下的衣物。在廁所門上貼上圖案標誌，以方便長者辨認廁所的位置。若長者有夜尿的情況，最好在床邊擺放活動廁所，又或把夜燈開著，讓長者能辨認上廁所的方向。另可參考第一部份：「處理日常生活常見問題的方法─失禁」第49页/共80页遊蕩及迷途第50页/共80页处理方法：把大門關上或安裝安全鐘，以減低長者出走的機會。病人外出時，須由家人或朋友陪同。讓大廈管理員和鄰居瞭解長者的情況，請他們加倍留意長者。讓病人隨身帶著寫有他們姓名、電話和地址的資料卡。隨身攜帶長者的近照，以便萬一病人失蹤時，能更快把他尋回。第51页/共80页第52页/共80页四、记忆策略训练記憶力衰退的處理方法記憶力衰退是癡呆(失智)症最主要的症狀。很多人都會健忘，但他們的情況與老年癡呆症患者的記憶力衰退大大不同。老年癡呆症患者記憶力衰退的情況是持續及漸進的，並不只是偶有為之。記憶力衰退會影響病人的工作或日常生活的表現。例如，他們會不斷購買日常用品，或在回家途中迷路。癡呆(失智)症後期病人記憶力衰退的情況，會嚴重影響他們自我照顧的能力。例如，他們會忘記如何穿衣服或如何洗澡。第53页/共80页第54页/共80页記憶訓練策略：幫助長者瞭解資料，此舉有助記憶。幫助長者分析資料，例如資料的實際意思。如資料對長者有意義及產生共鳴，長者會較容易記起這資料。簡化及減少不必要的資料。每次提供少量的資料及重覆多次以幫助記憶。每次提供資料時都應停頓片刻，讓長者有足夠時間去處理並作出回應，而每次最好盡量提出單一的要求。逐漸延長每次憶述資料的時間。採用避免犯錯的學習方法：開始時多給予長者正確的答案，然後再幫助他們記憶，減少不必要的錯誤及幫助長者把資料組織起來以方便記憶。第55页/共80页可根據以下的方法，把資料分類記憶:物件的特質如形狀、大小、顏色、質地、溫度等物件的功用物件的發源地物件的實際意義第56页/共80页把資料聯繫，使長者容易由一項資料聯想另一項資料:將新的資料聯繫已有的舊知識，方便聯想可以用圖像增強聯想所聯繫的資料對長者越有意義，聯想力就越強利用押韻的民謠或不同的音調配合文字來幫助記憶(資料來源：處理記憶力衰退的教育指引)第57页/共80页五、现实导向(RealityOrientationTherapy)現實導向「現實導向」是一種協助長者處理認知和記憶力衰退問題的技巧，旨在協助他們重新學習周遭的事物，改善他們回應和處理周遭環境的技巧，以增加他們的信心，讓他們更容易處理日常生活上的各種活動「現實導向」由美國人占姆士●科森(JamesFolsom)醫生於1958年提出。現實環境導向的理念實踐技巧活動模式第58页/共80页現實環境導向的理念人們進行日常生活各種活動的能力，與他對周圍事物和環境的熟悉程度有直接關係收集了「現實導向」的基本資料後(如日期、時間、地點、人和物等)，我們可以根據這些資料，按自己意願進行複雜的行為。受年老、腦部功能衰退、疾病或長期住院等原因影響，長者對「現實導向」的資料的認知和記憶可能會減退甚或失去。他們的行為可能會因此而有偏差，不能對身邊的環境作出適當的反應。我們可以藉著營造悠閒輕鬆的的氣氛，去增強病人的自信心、協助並鼓勵他們運用餘下的記憶力。和智力、並讓他們盡可能獨自應付各種日常生活中的活動。「現實導向」除了可以維持長者剩餘的能力外，亦能為長者提供適應環境及日常生活的建議，藉以補償他們退化了的能力。第59页/共80页實踐技巧利用工具，如環境導向資料板、大鐘、大日曆、名牌及實物等。利用不同視聽傳媒，如廣播、資料板、標誌及鬧鐘等。不斷重覆運用各種資料。資料種類:日期、時間、地點、天氣人物(與他們有接觸的人，如物理治療師及組內其他老人等)時間表或日程節日或季節個人衛生或自我照顧數字或顏色生果第60页/共80页活動模式二十四小時持續方式：照顧者不斷有系統地向長者提供適當的資料，以幫助他們弄清楚時間、周遭的環境、人物及事物。現實導向小組：長者參加導向小組，可加強他們辨認周遭熟悉的事物及事件的能力。第61页/共80页第62页/共80页第63页/共80页第64页/共80页第65页/共80页第66页/共80页六、懷緬治療懷緬治療「懷緬治療」是一種透過懷念過去而達到治療目的的治療方法，個人或小組形式皆適用。常用的物品包括舊相片、懷舊物品和懷舊音樂等。由於癡呆症患者對早期的事物有較清晰的記憶，所以透過懷緬舊事舊物及過去的日子，可以加強病人的自我肯定和自信心，有鼓勵及支持的作用，亦可改善及維持長者的溝通能力。第67页/共80页常用的物品:舊相片或圖表：長者兒時的照片、日常生活照、舊香港和昔日明星的照片等。懷舊物件：舊家具、檀香扇、竹簍、頭巾及花露水等。懷舊音樂：流行金曲、任白戲寶、新馬師曾及京劇等。第68页/共80页第69页/共80页第70页/共80页七、感官刺激活动感官刺激活動相對「懷緬治療」而言，感官刺激活動是較新的治療方法；其治療成效現在還備受爭議。「感官刺激治療」，其實是透過提供不同官能上的刺激去達到治療目的。過程中會利用到不同的儀器、物品，甚至環境去刺激病人的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺及味覺。第71页/共80页第72页/共80页第73页/共80页刺激病人的視覺:安排病人留在房間中，讓病人看變色的水柱，或能改變形狀及顏色的燈光。刺激病人的聽覺:音樂是很常用的刺激病