肾上腺疾病CT读片

肾上腺疾病CT读片第1页/共314页正常肾上腺解剖肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是第2页/共314页

左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。正常肾上腺解剖第3页/共314页正常肾上腺第4页/共314页正常肾上腺第5页/共314页正常右侧肾上腺第6页/共314页3D正常右侧肾上腺第7页/共314页肾上腺皮质腺瘤良性，尸检占10~20%，多为小的无功能腺瘤，无临床症状。有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性降低。分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏综合症。第8页/共314页CT表现肾上腺区单发的小瘤体，0.5~3cm大小；圆形或椭圆形，边缘光滑；密度低而不均匀，CT值-11~-35Hu，中央呈网眼状，少数呈等密度；对侧肾上腺正常或略小；分泌糖皮质醇的腺瘤较大。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。第9页/共314页肾上腺腺瘤第10页/共314页强化的肾上腺腺瘤第11页/共314页左侧肾上腺腺瘤第12页/共314页左侧肾上腺腺瘤第13页/共314页左侧肾上腺腺瘤第14页/共314页右侧肾上腺腺瘤第15页/共314页右侧肾上腺腺瘤第16页/共314页右侧肾上腺腺瘤第17页/共314页右侧肾上腺腺瘤第18页/共314页右侧肾上腺瘤第19页/共314页右侧肾上腺腺瘤第20页/共314页右侧肾上腺腺瘤第21页/共314页肾上腺腺瘤第22页/共314页肾上腺腺瘤第23页/共314页肾上腺腺瘤及肾静脉血凝块第24页/共314页肾上腺腺瘤第25页/共314页肾上腺腺瘤第26页/共314页肾上腺腺瘤第27页/共314页肾上腺腺瘤第28页/共314页肾上腺腺瘤第29页/共314页肾上腺腺瘤第30页/共314页肾上腺腺瘤第31页/共314页肾上腺腺瘤第32页/共314页肾上腺腺瘤第33页/共314页肾上腺腺瘤第34页/共314页肾上腺腺瘤第35页/共314页肾上腺腺瘤第36页/共314页肾上腺腺瘤第37页/共314页肾上腺腺瘤第38页/共314页肾上腺腺瘤第39页/共314页肾上腺腺瘤第40页/共314页肾上腺腺瘤第41页/共314页肾上腺腺瘤第42页/共314页肾上腺腺瘤第43页/共314页肾上腺腺瘤第44页/共314页肾上腺腺瘤第45页/共314页左侧肾上腺8mm腺瘤第46页/共314页不典型肾上腺腺瘤第47页/共314页不典型腺瘤第48页/共314页嗜铬细胞瘤肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌功能。多数为单发，10%为双侧性，多见于儿童。90%为良性，10%为恶性。20~40岁为好发年龄组。嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、盆腔的交感第49页/共314页神经链。10%为双侧性或多发性，后者多合并于遗传病，主要有四种：1、单纯遗传性嗜铬细胞瘤最多见；2、多发性内分泌瘤（MEN），65~100%合并双侧嗜铬细胞瘤，其中ⅡA（Sipple综合征）表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质癌及甲状旁腺腺瘤；第50页/共314页ⅡB型表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓质细胞癌及多发性粘液神经瘤；3、神经纤维瘤病有10%合并嗜铬细胞瘤；4、VonHipple-Lindau氏病也常合并本病。第51页/共314页生化检查示儿茶酚胺值（CA）升高。嗜铬细胞瘤为多血性肿瘤，易有出血及囊性变。第52页/共314页CT表现多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达3~8cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大16~70Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。第53页/共314页嗜铬细胞瘤平扫及增强第54页/共314页嗜铬细胞瘤第55页/共314页嗜铬细胞瘤第56页/共314页嗜铬细胞瘤第57页/共314页嗜铬细胞瘤第58页/共314页嗜铬细胞瘤第59页/共314页嗜铬细胞瘤第60页/共314页嗜铬细胞瘤第61页/共314页嗜铬细胞瘤第62页/共314页嗜铬细胞瘤第63页/共314页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤第64页/共314页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤第65页/共314页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤第66页/共314页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤第67页/共314页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾胰岛细胞瘤第68页/共314页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤及胰尾微囊囊腺瘤第69页/共314页左侧肾上腺血管过多的嗜铬细胞瘤第70页/共314页异位嗜铬细胞瘤第71页/共314页异位的嗜铬细胞瘤第72页/共314页异位的嗜铬细胞瘤第73页/共314页异位的嗜铬细胞瘤第74页/共314页异位血管过多的嗜铬细胞瘤第75页/共314页恶性嗜铬细胞瘤第76页/共314页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，左侧肾上腺腺瘤第77页/共314页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤第78页/共314页右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺腺瘤第79页/共314页嗜铬细胞瘤第80页/共314页嗜铬细胞瘤第81页/共314页嗜铬细胞瘤第82页/共314页嗜铬细胞瘤第83页/共314页胃癌偶发嗜铬细胞瘤第84页/共314页偶发嗜铬细胞瘤第85页/共314页肾上腺癌肾上腺瘤即肾上腺皮质癌，较少见。就诊时肿块常大于6cm，约50%产生盐类皮质醇，有功能性改变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴氏综合征、女性化、男性化等。常转移到肝、肾或周围淋巴结。第86页/共314页CT表现肾上腺区巨大分叶状肿块，常常大于8cm；呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度。少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判断肿块来自哪个器官。第87页/共314页肾上腺癌第88页/共314页肾上腺癌第89页/共314页肾上腺癌第90页/共314页肾上腺癌第91页/共314页肾上腺癌第92页/共314页原发肾上腺癌第93页/共314页原发肾上腺癌第94页/共314页肾上腺癌第95页/共314页肾上腺癌肺转移第96页/共314页肾上腺癌肝转移第97页/共314页肾上腺癌肝转移第98页/共314页肾上腺癌侵袭下腔静脉第99页/共314页肾上腺癌第100页/共314页肾上腺癌第101页/共314页肾上腺癌第102页/共314页肾上腺癌第103页/共314页肾上腺癌第104页/共314页肾上腺癌第105页/共314页肾上腺癌第106页/共314页肾上腺癌第107页/共314页肾上腺癌第108页/共314页肾上腺癌第109页/共314页原发肾上腺癌第110页/共314页原发肾上腺癌第111页/共314页原发肾上腺癌第112页/共314页肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮质之比为10∶1。转移瘤多侵犯左侧。最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次为胃、肾和结肠。亦可为胰腺癌和食道癌。第113页/共314页CT表现与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发，如双侧肾上腺均有病变则转移的可能性较大。可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度，可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。转移瘤亦可发生坏死，少数可见整个肿瘤坏死。第114页/共314页肺癌肾上腺转移第115页/共314页肺癌肾上腺转移第116页/共314页肺癌肾上腺转移第117页/共314页肺癌左侧肾上腺转移坏死第118页/共314页小细胞型肺癌肾上腺转移第119页/共314页小细胞型肺癌肾上腺转移第120页/共314页肺癌左侧肾上腺转移第121页/共314页肺癌肾上腺转移第122页/共314页肺癌右侧肾上腺转移第123页/共314页肺癌右侧肾上腺转移自发出血第124页/共314页肺癌右侧肾上腺转移第125页/共314页肺癌肾上腺转移，胰腺IPMN第126页/共314页肾癌肾上腺转移第127页/共314页左侧肾癌左侧肾上腺转移第128页/共314页肾癌肾上腺转移第129页/共314页肝癌肾上腺转移第130页/共314页肾上腺转移瘤第131页/共314页肾上腺转移瘤第132页/共314页肾上腺转移瘤第133页/共314页肾上腺转移瘤第134页/共314页肾上腺转移瘤第135页/共314页右侧肾上腺转移瘤出血第136页/共314页肺癌右侧肾上腺转移出血第137页/共314页右侧肾上腺转移瘤出血第138页/共314页肾上腺转移瘤第139页/共314页黑色素瘤肾上腺转移第140页/共314页黑色素瘤肾上腺转移第141页/共314页黑色素瘤转移第142页/共314页肺癌肾上腺转移第143页/共314页肺癌肾上腺转移出血第144页/共314页肾癌肾上腺转移第145页/共314页右侧肾上腺转移瘤出血第146页/共314页肾上腺转移瘤第147页/共314页肾上腺转移瘤第148页/共314页肾上腺转移瘤第149页/共314页肾上腺转移瘤第150页/共314页肺癌转移肾上腺出血第151页/共314页肺癌转移肾上腺出血第152页/共314页右侧肾上腺转移瘤第153页/共314页两侧肾上腺转移瘤第154页/共314页两侧肾上腺转移瘤第155页/共314页肾上腺转移瘤第156页/共314页肾上腺转移瘤第157页/共314页肾上腺转移瘤第158页/共314页肾上腺转移瘤第159页/共314页肾上腺转移瘤第160页/共314页肾上腺转移瘤第161页/共314页肾上腺转移瘤第162页/共314页右侧肾上腺转移瘤第163页/共314页肾上腺转移瘤第164页/共314页肾上腺转移瘤第165页/共314页肾上腺转移瘤出血第166页/共314页肾上腺囊性转移瘤第167页/共314页肾上腺转移瘤坏死第168页/共314页肝癌肾上腺转移，转移瘤侵袭肾和下腔静脉第169页/共314页肾上腺、左心房转移瘤第170页/共314页不典型的肺癌肾上腺转移瘤第171页/共314页肾上腺囊肿肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。因无内分泌症状，常偶然发现。通常为单侧性，可以很小，亦可很大。第172页/共314页CT表现囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。第173页/共314页肾上腺囊肿第174页/共314页肾上腺囊肿第175页/共314页肾上腺囊肿钙化第176页/共314页肾上腺囊肿第177页/共314页肾上腺囊肿第178页/共314页肾上腺结核肾上腺结核是慢性肾上腺皮质机能减退症的主要原因之一。临床上有软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。第179页/共314页病理肾上腺常常同时两侧均有结核病变。大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。第180页/共314页CT表现两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。增强扫描肿物边缘有强化。疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连。第181页/共314页肾上腺结核第182页/共314页肾上腺结核钙化第183页/共314页左侧肾上腺结核钙化第184页/共314页肾上腺钙化第185页/共314页肾上腺钙化第186页/共314页肾上腺钙化第187页/共314页左侧肾上腺钙化第188页/共314页两例肾上腺钙化第189页/共314页嗜酸性肉芽肿肾上腺钙化第190页/共314页神经母细胞瘤此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其中2/3发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。神经母细胞瘤的组织学表现包括从高度恶性的交感神经胚细胞瘤到恶性较低的神经母细胞瘤和良性神经节瘤。第191页/共314页CT表现肿瘤表现为肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块。约有80%肿块内有不规则的点状或环状钙化。CT可指出明确的肿瘤范围，有无累及后腹膜，有无侵及下腔静脉及主动脉的分支，有无肝脏转移或延伸到脊髓内。肿瘤一般在脊椎前跨越中线。第192页/共314页肾上腺神经母细胞瘤第193页/共314页肾上腺神经母细胞瘤第194页/共314页肾上腺神经母细胞瘤第195页/共314页神经母细胞瘤第196页/共314页神经母细胞瘤第197页/共314页肾上腺神经母细胞瘤第198页/共314页肾上腺神经母细胞瘤第199页/共314页神经母细胞瘤第200页/共314页神经母细胞瘤第201页/共314页神经节成神经细胞瘤第202页/共314页肾上腺神经节成神经细胞瘤第203页/共314页肾上腺神经节细胞瘤第204页/共314页肾上腺神经节细胞瘤第205页/共314页异位肾上腺神经母细胞瘤第206页/共314页异位肾上腺神经母细胞瘤第207页/共314页异位肾上腺神经母细胞瘤第208页/共314页异位肾上腺成神经细胞瘤第209页/共314页异位肾上腺成神经细胞瘤第210页/共314页成神经节胶质神经瘤由神经节瘤和成神经细胞瘤两种成分组成的肿瘤第211页/共314页肾上腺骨髓脂肪瘤为不常见的肾上腺皮质良性肿瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，约20%发生钙化。多数骨髓脂肪瘤无症状，但出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹痛或腰疼。此肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm。第212页/共314页CT表现CT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80~-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。第213页/共314页肾上腺髓脂瘤第214页/共314页肾上腺髓脂瘤第215页/共314页肾上腺髓脂瘤第216页/共314页肾上腺髓脂瘤第217页/共314页肾上腺髓脂瘤第218页/共314页肾上腺髓脂瘤第219页/共314页肾上腺髓脂瘤第220页/共314页巨大的肾上腺髓脂瘤第221页/共314页巨大的肾上腺髓脂瘤第222页/共314页两例肾上腺髓脂瘤第223页/共314页肾上腺髓脂瘤第224页/共314页肾上腺髓脂瘤第225页/共314页肾上腺髓脂瘤第226页/共314页肾上腺髓脂瘤第227页/共314页镰状细胞贫血病人偶发左侧肾上腺髓脂瘤第228页/共314页不典型的肾上腺髓脂瘤第229页/共314页不典型肾上腺髓脂瘤第230页/共314页肾血管肌脂瘤类似肾上腺肿块第231页/共314页右侧肾上腺畸胎瘤第232页/共314页肾上腺淋巴瘤恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。NHL在初诊时约20%~40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。第233页/共314页肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%。因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺功能低下。肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。第234页/共314页CT表现单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。第235页/共314页鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。第236页/共314页肾上腺淋巴瘤第237页/共314页肾上腺淋巴瘤第238页/共314页肾上腺淋巴瘤第239页/共314页肾上腺淋巴瘤第240页/共314页两侧肾上腺淋巴瘤第241页/共314页肾上腺淋巴瘤，胃、脾也受累第242页/共314页肾上腺淋巴瘤第243页/共314页肾上腺淋巴瘤第244页/共314页肾上腺淋巴瘤第245页/共314页肾上腺淋巴瘤第246页/共314页肾上腺淋巴瘤第247页/共314页肾上腺淋巴瘤第248页/共314页淋巴瘤侵袭肾上腺第249页/共314页淋巴瘤侵袭肾上腺第250页/共314页淋巴瘤侵袭左侧肾上腺第251页/共314页肾上腺淋巴管瘤第252页/共314页肾上腺淋巴管瘤第253页/共314页左侧肾上腺淋巴管瘤第254页/共314页肾上腺淋巴瘤类似肾淋巴瘤第255页/共314页肾上腺损伤较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤。95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。第256页/共314页肾上腺出血的临床表现肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。第257页/共314页肾上腺损伤CT表现直接征象：肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成；间接征象：肾上腺周围组织改变，主要为肾上腺周围脂肪间隙混浊，肾周脂肪内出现线条状阴影以及膈肌增宽等改变。同时肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。增强扫描肾上腺血肿无增强，肾上腺肢体的显示和强化程度与损伤程度有关，损伤较轻者增强后显示相对较佳。第258页/共314页急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块。CT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，3~5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常。第259页/共314页肾上腺出血第260页/共314页肾上腺血肿第261页/共314页两侧肾上腺出血第262页/共314页左侧肾上腺出血第263页/共314页肾上腺出血第264页/共314页右侧肾上腺出血第265页/共314页右侧肾上腺血肿第266页/共314页肾上腺陈旧性血肿第267页/共314页外伤肾上腺血肿第268页/共314页右侧肾上腺出血第269页/共314页右侧肾上腺外伤出血第270页/共314页外伤肾上腺出血（注意肝破裂）第271页/共314页肾上腺血肿第272页/共314页肾上腺出血第273页/共314页肾上腺出血第274页/共314页右侧肾上腺出血第275页/共314页左侧肾上腺出血第276页/共314页左侧肾上腺出血第277页/共314页左侧肾上腺出血第278页/共314页两侧肾上腺出血第279页/共314页两侧肾上腺出血第280页/共314页两侧肾上腺出血第281页/共314页肾上腺慢性血肿第282页/共314页左侧肾上腺陈旧性血肿第283页/共314页左侧肾上腺陈旧血肿第284页/共314页肾上腺陈旧性血肿钙化第285页/共314页肾上腺陈旧血肿钙化第286页/共314页肾上腺血肿钙化第287页/共314页陈旧性肾上腺血肿钙化第288页/共314页肾上腺血肿钙化第289页/共314页新生儿肾上腺出血第290页/共314页肾上腺组织胞浆菌病由于吸入或偶有摄入组织胞浆菌的孢子所致的感染，呈世界性分布，在美国中西部尤为多见，多数病例感染后无症状，约1～5％可引起急性肺炎或播散性网状内皮细胞增生，伴肝、脾肿大与贫血，或似流行性感冒伴关节积液与结节性红斑。感染可依次侵犯肺、脑脊膜、心、腹膜及肾上腺。可通过培养或根据血清中补体结合抗体效价的升高而获得诊断。第291页/