医院感染的防控措施

医院感染防控办法1医院感染的防控措施1/785.医疗废物管理

4.隔离2.手卫生3.消毒、灭菌

内容1.医院感染相关概念医院感染的防控措施2/78医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内取得感染。－包含：在住院期间发生感染和在医院内取得而出院后发生感染-不包含：入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染-医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。一、医院感染相关概念护理人员：识别、执行防控办法、提醒医生汇报医院感染的防控措施3/78

Nightingale经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。医院感染的防控措施4/78

1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间经过手、医疗器械、敷料进行传输，最早提出了消毒观点，使手术感染率从45.7%降到15%；医院感染的防控措施5/78医院感染起源交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传输。环境感染：指感染来自污染医疗器械、用具、药品、制剂和其它环境。本身感染：正常借居于人体病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生感染。医院感染的防控措施6/78医院感染分类

是指病原体来自于患者体外，经过直接或间接感染路径，病原体由一个人传输给另一个人而形成感染。外源性感染－交叉感染

是指患者本身携带病原体引发感染。内源性感染－本身感染医院感染的防控措施7/78外源性感染

可呈暴发，但可经过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离办法和宣传教育工作得到预防和控制。内源性感染因为发生机理较复杂，包括病人基础病、诊疗办法等各种原因，当前难以预防。医院感染的防控措施8/78流行过程基本条件感染源：病原体自然生存、繁殖并排出宿主或场所。传输路径：病原体从感染源传输到易感者路径。易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力人群。感染源传输路径易感人群感染源感染源传输路径感染源传输路径易感人群感染源传输路径易感人群易感人群医院感染传输链医院感染的防控措施9/78

医院环境

动物感染源患者本身

病原微生物自然生存繁殖及排出场所或宿主（1）感染源

感染起源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出场所或宿主（人或动物）。医院感染的防控措施10/78

传输路径空气传播接触传播血液/体液传播医院感染医院感染的防控措施11/78（2）传输路径-空气传输定义：病原微生物经由悬浮在空气中微粒--气溶胶来传输。飞沫型飞沫核型菌尘型医源型医院感染的防控措施12/78（2）传输路径-接触传输+物品直接接触传输：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而取得感染。间接接触传输：病原体经过媒介物（如污染手及器械等）传给易感者。侵入性操作：是医院中特有传输方式，较常见。直接感染间接感染医院感染的防控措施13/78工作类型检验次数总菌数(菌落数)平均菌数(菌落数)物理检验4514290317.5护理治疗5139741779.2接触仪7接触污衣3肠镜检验416040.0某医院传染科职员进行不一样工作后手指带菌数医院感染的防控措施14/78（2）传输路径-血液/体液传输血液、血液制品、输液制品在采取、制作、包装、运输、保留、输注等操作过程中遭污染而造成感染医院感染的防控措施15/78（3）易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染人。患严重影响或损伤机体免疫系统功效疾病病人侵入性诊疗治疗病人接收各种免疫抑制疗法病人大量长久使用抗生素病人老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取决于病原体定植数量、部位与宿主正常防疫功效医院感染的防控措施16/78造成医院感染主要原因

侵入性诊疗伎俩增加使用免疫抑制剂大量抗生素开发与普及易感病人增加环境污染严重对探视者未进行必要限制医院感染的防控措施17/78医院感染危害

延长病人住院日，增加患者痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超出40亿美金。医院感染严重影响病人预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院感染的防控措施18/78安徽宿州“眼球事件”

12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是因为宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求，造成手术患者医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长免职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停顿执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处罚。医院感染的防控措施19/78交大一附院八名新生儿死亡事件

西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合教授组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅免职处罚。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。

医院感染的防控措施20/78天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件

3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据教授组调查，天津市蓟县妇幼保健院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制要求，不能确保手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。医院感染的防控措施21/78山西煤炭中心医院血液透析感染事件通报山西省卫生厅于2月27日接到太原公交企业职员医院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交企业职员医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。太原公交企业职员医院撤消医院主持工作常务副院长和副院长职务并给予行政记过处罚；山西煤炭中心医院撤消医院主管副院长职务并给予警告处罚；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。医院感染的防控措施22/78警示医院感染与每一位职员都亲密相关，一个步骤、一个操作疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院声誉，在社会上引发不良后果。人人认识、人人参加!!!医院感染的防控措施23/78二、手卫生国外：医院感染80％是由手引发！国内：医院感染30％是由手引发！医院感染的防控措施24/78世界在你我手中请您关注手卫生世界卫生组织提出国际洗手日为10月15日医院感染的防控措施25/78手卫生(handhygiene)定义

洗手(handwashing)

卫生手消毒(antiseptichandrubbing)

外科手消毒(surgicalhandantisepsis)总称。

医院感染的防控措施26/78洗手：用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌过程。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。医院感染的防控措施27/78外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。医院感染的防控措施28/78SaxHetal.JournalHospitalInfection

WHO手卫生5个主要时刻医院感染的防控措施29/78

正确洗手方法

（每个步骤不得低于5次）医院感染的防控措施30/78手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、干手设施皂液容器：每七天500mg/L含氯消毒剂消毒、冲洗洁净、干燥，不然长菌。干手设施：干手毛巾（干燥、放心），不推荐干手机。速干手消毒剂预防地点：走廊、门后均不方便，室内三张床放在中间一张床比较方便。速干手消毒剂使用期：含酒精1月，不含2个月。不惯用地方要调剂到用多地方。医院感染的防控措施31/78在病区和诊室，请马上停用固体肥皂！医院感染的防控措施32/78三、消毒、灭菌灭菌

杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。包含抵抗力最强细菌芽孢。消毒

杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。不包含芽孢。医院感染的防控措施33/78医疗用具危险性高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜物品。——灭菌中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触物品。而不进入无菌体腔物品。——高水平消毒、灭菌低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触物品。——清洁、消毒医院感染的防控措施34/78自备包：只允许布类（床单、被套、小毛巾、衣服等）新包布要去浆、一用一洗、无破损、不用带子医院感染的防控措施35/78器械类：一律不得用浸泡方法。

首选压力灭菌，不耐高温高压用低温灭菌。

更不能够用碘伏、酒精擦拭后就用医院感染的防控措施36/78一次性雾化器：（值得研究）

面罩（低度危险）与口含嘴（中度危险）

输氧管：浸泡后不轻易干燥，不消、1周更换普通患者：冲洗洁净、干燥保留感染及多耐药：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，流动水冲洗洁净、不得有消毒液残留医院感染的防控措施37/78体温表（值得研究）

用冷开水还是自来水？

冷开水：大量，不然消毒剂残留，且一用一换；

自来水

甩降机、小杯抢救抢救物品：

开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压6月；简易呼吸器囊：普通擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品使用期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。

医院感染的防控措施38/78吸引瓶、放尿容器等

需要天天更换吗？CU类科室有消洗机，天天更换消毒。普通科室，每日倾倒，自来水冲洗洁净，终末处置，长久一周处理一次。普通科室：冲洗（刷洗）——500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟——清洗（刷洗）——晾干——备用浸泡容器要足够大,而不是将消毒片直接放吸引瓶内。干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮子内。吸引瓶最好是镂空架子上（EICU、NICU)

自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因医院感染的防控措施39/78物品是先清洗，还是先消毒？

不是传染病或耐药菌，均为先清洗、后消毒。先消毒致蛋白质凝固，非常难清洗。物体表面消毒时，酒精与含氯消毒剂怎样选择？

易上锈：普通用75%酒精。（有些材质会老化）

不易上锈：含氯消毒剂，若防上锈15-30分钟后用清水在擦拭一遍。最轻易忽略：冰箱、电脑、键盘、电话、病历夹、病历车。键盘：高危科室是否考虑用薄膜？

医院感染的防控措施40/78皮肤与粘膜消毒皮肤消毒方法：碘伏：擦拭2遍，作用时间遵照产品使用说明。碘酊：擦拭2遍，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（脱碘。氯己定-乙醇（氯己定用有效含量≥2g/L、乙醇70%，体积分数）擦拭2-3遍，作用时间遵照产品使用说明。75%乙醇：擦拭消毒2遍，作用3min。一定要认真阅读产品说明书医院感染的防控措施41/78皮肤消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外迟缓旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5㎝×5㎝.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入性血管通路消毒范围直径应＞15㎝，最少应大于敷料面积。医院感染的防控措施42/78粘膜、伤口创面消毒——擦拭法碘伏擦拭，作用3min～5min。氯己定有效含量≥２ｇ／L擦拭２-３遍。1000ｍｇ/L～ｍｇ/L季铵盐，作用到要求时间。——冲洗法氯己定有效含量≥２ｇ／L水溶液冲洗或漱洗。３％（过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。含有效碘500ｍｇ／L消毒液冲洗。医院感染的防控措施43/78手术切口部位皮肤消毒

消毒方法碘伏：擦拭2遍，作用≥2分钟。氯己定-乙醇（氯己定用有效含量≥2g/L、乙醇70%，）擦拭２～３遍，作用时间遵照产品使用说明。

消毒范围应在手术野及其外扩展≥15㎝部位由内向外擦拭医院感染的防控措施44/78医院感染的防控措施45/78空气通风：自然通风、机械通风集中空调通风紫外线消毒：无人状态循环风紫外线空气消毒器、……化学消毒空气洁净技术医院感染的防控措施46/78紫外线灯紫外线灯管数量：1.5W/m3高度离地面2M、时间大于30min监测：1米、1分钟；强度使用中≥70uW/cm3、新≥90uW/cm3。换管：小于70uW/cm3；与消毒累计时间没相关系。要不要统计累计时间？要，大于1000小时要关注。医院感染的防控措施47/78四、隔离疾病传输三步骤：传染源传输路径易感人群隔离保护医院感染的防控措施48/78空气传输airbornetransmission飞沫传输droplettransmission接触传输contacttransmission医院感染的防控措施49/78空气隔离医院感染的防控措施50/78飞沫隔离医院感染的防控措施51/78接触隔离医院感染的防控措施52/78

标准预防办法+接触隔离接触隔离床头标识病历夹标识患者腕带标识凡见到该标识，均要执行“接触隔离”患者一览表标识医院感染的防控措施53/78

手卫生：洗手和手消毒；戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤；对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法标准预防详细办法医院感染的防控措施54/78医院感染的防控措施55/78个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋医院感染的防控措施56/78工作帽

医院感染的防控措施57/78

口罩纱布口罩手术、护理免疫功效低下患者、体腔穿刺等操作一次性医用口罩滤过率仅达20%普通诊疗活动用医院感染的防控措施58/78正确佩戴口罩医院感染的防控措施59/78医院感染的防控措施60/78佩戴口罩注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手口罩有颜色一面向外绝对不要在可能有病毒存在空间戴口罩，尽可能在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包含N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，假如用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒一定要尽可能使口罩与面部有良好密合试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出医院感染的防控措施61/78

眼罩或面罩美国洗内镜时不带口罩,带面罩医院感染的防控措施62/78

简单操作避污无菌操作接触破损皮肤粘膜医务人员皮肤发生破损血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、污染物品手套医院感染的防控措施63/78隔离衣、防护服、防护围裙医院感染的防控措施64/78鞋套或防护鞋医院感染的防控措施65/78呼吸卫生/咳嗽礼仪医院感染的防控措施66/78正确安置及运输患者，预防感染源传输医院感染的防控措施67/78及时、正确处理污染医疗器械、器具、织物和环境，预防其成为感染源传输媒介医院感染的防控措施68/78安全注射接收注射者---无害医务人员---防止暴露危险中他人----不受废弃物危害医院感染的防控措施69/78职业暴露预防１．进行侵袭性诊疗、护理、试验操作过程中，要确保充分光线。２．禁止双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，３．禁止用手直接接触污染针头、刀片等锐器。4.手术中传递锐器提议使用传递容器，以免损伤医务人员。医院感染的防控措施70/78★职业暴露后处理★1.锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻静断脉回流马上用流动水冲洗，向伤口部位方向连续推挤，挤出伤口部位污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口2.粘膜：应用清水或生理盐水冲洗洁净

眼睛溅入液体：马上用大量水冲洗，必须快速。防止磨擦眼睛。冲洗最少10分钟。3.皮肤