创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责

创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第1页内容一、概述二、创建示范区工作意义三、考评内容及指标四、卫生系统各部门职责五、需要开展工作创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第2页一、概述

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）是影响我国居民健康和生命质量主要疾病，同时该病种也是能够有效预防和控制。年，我县采取“政府主导、部门协作、小区行动、全民参加”工作机制，成功创建为省级慢病示范区；今年，借助省级卫生城复审为契机，主动申报国家慢病示范区创建。在全县范围内深入开展慢性病综合防控工作，培养民众健康意识和健康行为能力，提升全民综合素质，实现“健康生活，幸福临邑”战略目标。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第3页慢性病是能够有效预防和控制疾病。加强慢性病防控工作，迫切需要提升各级医疗卫生机构对慢性病防治工作责任意识、技术水平和服务能力；深入完善慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理系统；构建社会支持环境，提升全民参加慢性病防治主动性和自觉性，减轻其对人民群众健康危害，降低人群慢性病危险原因水平。经过实施以上主要策略和办法，降低人群过早死亡和致残，维护广大城镇居民身体健康，降低医疗费用增加，控制由慢性病造成社会经济负担水平。创建慢性病综合防控示范区，形成示范和带动效应，是推进慢性病防控工作深入开展主要伎俩。二、创建工作意义创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第4页13452考评内容67保障办法小区诊疗监测健康教育和健康促进全民健康生活方式行动高危人群发觉和干预患者管理24个类别

67个工作内容

11个关键指标1280分国家示范区，850分以上三、考评内容及指标创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第5页考评指标

7大类、24项、71个指标创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第6页

四、卫生系统各部门职责创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第7页负责领导小组日常工作；负责出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策；负责制订临邑县“十二五”慢性病预防控制规划；加大经费投入，慢性病防控业务经费不少于整体业务经费10%，确保工作经费专款专用，管理规范；卫生局创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第8页建立和完善慢性病监测和管理系统；加强慢性病防控专业队伍建设；组织开展小区诊疗，分析主要慢性病及危险原因流行情况，确定重点目标人群和优先领域，完成小区诊疗汇报；对示范县工作定时组织检验、督导和评定，督促县级医院和各乡镇卫生院落实相关制度；卫生局创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第9页组织开展慢性病宣传日活动，以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动。牵头开展健康示范小区、示范单位、示范餐厅（食堂）等示范项目创建工作；牵头设置健康知识一条街、健康主题公园、健康主题广场、健康步道和健康自助检测点。卫生局创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第10页设置独立慢性病防控科，配置3名以上慢性病防治工作人员；每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次；负责提供健康教育资料模板和关键信息；做好基础资料搜集、整合、归档、分析，建立临邑县基础信息数据库；疾控中心11创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第11页定时开展全县慢性病及危险原因抽样调查，了解我县慢性病及危险原因流行特征；帮助卫生局对医疗机构慢性病防控工作进行检验、督导和评定，督促落实相关制度。疾控中心创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第12页逐步建立和完善慢性病监测系统，最少包含慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件汇报、慢性病危险原因监测和基本公共卫生服务项目等基本内容。开展新发恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等主要慢性病发病登记汇报及死亡监测并撰写监测汇报，并于每个月5日前将慢性病发病登记汇报卡上交县疾病预防控制中心；县直医疗机构创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第13页落实35岁以上人群首诊测血压制度；建立居民健康指标自助检测点；县医院对龋齿儿童及早进行充填，对符适当应证适龄儿童提供窝沟封闭服务。县直医疗机构创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第14页配置2名慢性病防治专干，负责慢性病防治工作；负责小区诊疗基础资料搜集、整理工作；制订慢性病健康知识宣传计划，广泛开展健康教育和健康促进；落实35岁以上人群首诊测血压制度；

各乡镇（街道）卫生院创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第15页建立居民健康指标自助检测点（健康加油站）；定时开展辖区人群高血压、糖尿病等慢性病筛查和主动发觉工作；建立慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理；各乡镇（街道）卫生院创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第16页对慢性病病人和高危人群建立统一规范电子化档案，对确诊慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预；建立慢性病患者自我管理小组，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提升慢性病患者自我管理能力；建立信息上报制度，慢性病防治专干每季度填写项目进展信息表和工作小结。各乡镇（街道）卫生院创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第17页

五、需要开展工作创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第18页死因监测、肿瘤登记、心脑血管监测

填写登记册、填写纸质版、网络直报，纸质版报卡每个月5日前上报县疾控应急办县直医疗机构监测方面创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第19页设置健康生活方式知识宣传栏1、每2个月更换一次，有统计、有照片2、更换内容有期刊、落款宣传日活动1、结合全国高血压日、糖尿病日、肿瘤宣传周、全国爱牙日等2、活动有计划或方案、统计、照片等健康教育和健康促进创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第20页

全民健康生活方式行动无烟医疗单位1、制订控烟制度、成立领导小组并上墙；2、落实控烟办法，有吸烟劝阻人员名单，有巡视统计；3、公共区域（候诊室、楼梯口、门厅、卫生间）醒目位置有统一禁烟标识；4、设置吸烟区（有标识、有指导标示、有温馨提醒语、有垃圾桶）；5、开展各种控烟活动，有控烟宣传统计、底稿、照片、总结等资料。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第21页高危人群发觉35岁首诊测血压：1、制订首诊测血压制度：明确内、外、妇、中医门诊等科室每个月2日前汇总本单位上报公共卫生科，制度上墙。2、门诊日志：登记齐全、无缺项，注意血压值填写。3、工作报表：每个月5日前汇总报县疾控应急办。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第22页健康自助监测点：

设置在大厅，有标识、全自动血压计、血糖仪、身高体重称、腰围尺、宣传材料干预人群重点癌症早诊

提供相关文件资料、办法、照片口腔卫生（县医院）1、进行儿童龋齿充填、儿童窝沟封闭2、有门诊日志、通知书（三联单）、照片创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第23页各乡镇（街道）卫生院监测方面死因监测1、乡

医：对本辖区死亡病例及时上报，并通知家眷到卫生院开具死亡证实书；2、卫生院：规范填写居民死因登记册、纸质版死亡证实书、网络直报，纸质版报卡每个月5日前上报县疾控应急办；3、网络直报100%，漏报小于5%，编码错误率5%，居民粗死亡率6‰，不明原因疾病死亡组成5%以下；4、帮助县疾控应急办开展漏报调查。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第24页肿瘤登记、冠心病、脑卒中1、乡

医：

及时查对、随访反馈信息，并上报新发病例（针对外地就诊者）；2、卫生院：

将辖区底册全部肿瘤病例和新发病例上报山东省慢病监测系统；

规范填写登记册、纸质版报卡、网络直报，纸质版报卡每个月5日前上报县疾控应急办。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第25页

慢病危险原因监测1、开展全人群慢病及危险原因抽样调查2、样本量：共1200份3、监测点：12个乡镇，每乡镇100份任务创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第26页健康讲座1、每年4次以上，每次不少于50人2、有讲座统计、讲座课件或讲义、现场活动照设置健康生活方式知识宣传栏1、每2个月更换一次，有统计、有照片2、更换内容有期刊、落款宣传日活动1、结合全国高血压日、糖尿病日、肿瘤宣传周、全国爱牙日等2、活动有计划或方案、统计、照片等健康教育和健康促进创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第27页全民健康生活方式行动无烟医疗单位

1、制订控烟制度、成立领导小组并上墙；

2、落实控烟办法，有吸烟劝阻人员名单，有巡视统计；

3、公共区域（候诊室、楼梯口、门厅、卫生间）醒目位置有统一禁烟标识；

4、设置吸烟区（有标识、有指导标示、有温馨提醒语、有垃圾桶）；

5、开展各种控烟活动，有控烟宣传统计、底稿、照片、总结等资料。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第28页高危人群发觉和干预35岁首诊测血压：

1、制订首诊测血压制度：明确内、外、妇、中医门诊等科室每个月2日前汇总上报公共卫生科，制度上墙。

2、门诊日志：登记齐全、无缺项，注意血压值填写。

3、工作报表：每个月5日前汇总报县疾控应急办。H:\7.17慢病培训\首诊测血压统计表.wps健康自助监测点：

设置在大厅，有标识、全自动血压计、血糖仪、身高体重称、腰围尺、BIM转盘、宣传材料。创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第29页患者管理高血压、糖尿病患者登记率不低于60%及以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35％和30%及以上；高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%及以上；H:\7.17慢病培训\高血压、糖尿病患者随访服务统计表.doc创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第30页创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第31页小区患者自我管理组1、在(5个)基础上各乡镇卫生院增加1个高血压或糖尿病患者自我管理小组；2、每年完成6次及以上活动包含活动计划、人员签到名单、活动统计、活动照片、宣传材料、海报等3、每个患者自我管理小组有名册（姓名、电话、地址）创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责第32页H:\7.17慢病培训\国家级慢性病综合防控示范区现场