糖皮质激素培训专家讲座

肾上腺皮质激素类药陈霞Chapter30P336糖皮质激素培训第1页糖皮质激素Glucocorticoids糖皮质激素培训第2页教学重点药理作用：

对代谢影响允许作用

抗炎作用免疫抑制与抗过敏作用抗休克作用抗毒(素)作用糖皮质激素急、慢性肾上腺皮质功效减退症严重感染或预防炎症后遗症本身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病抗休克治疗感染中毒性疾病治疗糖皮质激素培训第3页葡萄球菌性败血症临床表现为急骤起病，寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重毒血症症状，经典葡萄球菌心内膜炎是一急性过程，有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征象。原心脏正常患者早期可无杂音，在病程中出现病理性杂音。病例讨论糖皮质激素培训第4页【不良反应】1.长久大剂量应用引发反应医源性肾上腺皮质功效亢进诱发或加重感染消化系统并发症心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等诱发精神异常等青光眼表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等.糖皮质激素培训第5页病例1男，16岁，右耳疼痛，流脓1周，当地卫生院拟诊急性化脓性中耳炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素80mg、地塞米松10mg，分两次肌肉注射。用药第6天，患者出现连续高热、头痛、呕吐，次日昏迷，24h后转入我院，查体:体温39.3℃，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失。颈强直。肺部无异常。布氏征(+)。诊疗为急性化脓性脑膜炎，感染性休克。经主动抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院14h后死亡。

糖皮质激素培训第6页病例2女，68岁，左颌下红、肿、热、痛，3天，在某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素160mg、地塞米松20mg，分两次肌肉注射。用药第2天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇紫绀，病后第6天转入我院。查体:体温38.1℃，左颌显著红、肿、热、痛，张口困难，会厌显著红肿。因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到1h因窒息死亡。糖皮质激素培训第7页病例3女，4个月，受凉后咳嗽、发烧2天，在某卫生院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素20mg、柴胡注射液2ml，地塞米松4mg，分两次肌肉注射，共4天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第6天转入我院。查体:体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟诊小儿重症肺炎，经主动抗休克、抗感染等抢救无效，入院2h死亡。

糖皮质激素培训第8页病例4男，72岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入院前无发烧、咳嗽，否定结核病史。查体:脉搏、血压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片示颅内压增高，胸片见右上肺有一约0.7cm×0.5cm大小钙化阴影。拟诊结核性脑膜炎，每日静滴异烟肼0.6g、对氨基水杨酸钠8g、地塞米松20mg，肌注链霉素0.75g，辅以脱水降颅压。连续用药18天后，患者并发严重肺部感染，急性胃粘膜损害致消化道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，终因全身衰竭而死亡。

糖皮质激素培训第9页美国伯明翰阿拉巴马大学调查与糖皮质激素治疗相关8种最常见不良反应[ArthritisRheum,55(3):420]

该研究纳入了应用糖皮质激素超出60天成人,这些人接收了相关糖皮质激素应用情况及其相关8种常见不良反应发生情况调查。结果显示,超出90%被访者汇报了最少1种与应用糖皮质激素相关不良反应;55%被访者汇报最少有1种不良反应是非常令人讨厌;体重增加为最常见不良反应(70%),白内障(15%)和骨折(12%)为最常见严重不良反应。糖皮质激素培训第10页少见或罕见不良反应全身过敏反应心绞痛急性胰腺炎类固醇肌病股骨头缺血性坏死肺动脉栓塞胆道出血肾钙化和肾结石糖皮质激素培训第11页2．停药反应医源性肾上腺皮质功效不全反跳现象糖皮质激素培训第12页禁忌证严重精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，创伤修复期，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，糖尿病，严重高血压，孕妇，抗菌药品不能控制感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。糖皮质激素培训第13页【使用方法与剂量】大剂量冲击疗法普通剂量长久疗法小剂量替换疗法

适合用于急性、重度、危及生命疾病抢救

适合用于治疗急、慢性肾上腺皮质功效不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功效减退及肾上腺次全切除术后。多用于结缔组织病和肾病综合征等糖皮质激素培训第14页合理应用标准严格掌握适应证、禁忌证合理选择、足量足疗程应逐步减量停药及时应用其它辅助药品糖皮质激素培训第15页1.长久大剂量应用引发反应医源性肾上腺皮质功效亢进诱发或加重感染消化系统并发症心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等诱发精神异常等青光眼教学重点糖皮质激素－不良反应糖皮