高血压病和药物治疗专家讲座

高血压病及药品治疗

北京大学第一医院药剂科

孙培红

高血压病和药物治疗第1页

血压、血压形成

血压是血液对血管壁侧压，通常所说血压是指动脉内压力。动脉血压形成是心室射血和外周血管阻力二者相互作用对血管壁产生压力所致。高血压病和药物治疗第2页收缩压、舒张压

收缩压就是日常所说“高压”，心肌收缩射血中期即心室收缩推进血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉血压急剧上升到达最高值，即动脉内最大压力称收缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量多少。

舒张压即平时所说“低压”，心脏射血末期即心室舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有压力称舒张压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。脉压即收缩压与舒张压之差。

高血压病和药物治疗第3页

血压单位

毫米汞柱和千帕1mmHg=0.133kPa1kPa=7.6mmHg高血压病和药物治疗第4页

高血压诊疗标准

高血压总定义是依据收缩压和舒张压数据分析来下定义。

高血压诊疗是以测量血压为基础，为此确定高血压，是以进行重复测量为宜。

高血压病和药物治疗第5页血压测定技术诊室血压2次读数，每次间隔5分钟，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血压动态血压“白大衣”高血压评定，夜间睡眠时评定自测血压提供治疗反应资料高血压病和药物治疗第6页

高血压病因原发性高血压病与遗传等原因相关占90%继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。高血压病和药物治疗第7页高血压分型：

以收缩压增高为主以舒张压增高为主高血压病和药物治疗第8页原发性高血压

流行病学全世界高血压患病率占10%高血压病和药物治疗第9页原发性高血压发病机理多原因疾病，当前机理未完全搞清楚：1、神经原性，2、受体学说，3、钠和高血压，4、肾素-血管担心素-醛固酮系统是控制血压主要机制。

高血压病和药物治疗第10页原发性高血压诊疗

主要依据病史、家族史、体检、相关化验检验等排除症状性高血压，即找不到病因高血压患者诊疗为原发性高血压。诊疗关键点：年纪多在40岁以上

症状可有可无，可轻可重

重复测量血压

叩诊：心脏向左扩大，眼底：高血压所致血管病变

尿中可出现蛋白及管型

高血压病和药物治疗第11页原发性高血压临床表现

脑部症状：以头痛、头昏最常见。心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。

肾脏表现：长久高血压引发肾动脉硬化、肾功效减退。

眼底改变：高血压病和药物治疗第12页原发性高血压临床分期

依据有没有心、脑、肾、眼底等器质性损害及轻重程度分三期：Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变，但脏器功效代偿良好Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外，常出现脏器代偿功效不全高血压病和药物治疗第13页

血压水平定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~89

1级高血压（“轻度”）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（“中度”）160~179100~1093级高血压（“重度”）>180>110

单纯收缩期高血压>140<90亚组：单纯收缩期高血压<140~149<90高血压病和药物治疗第14页

影响预后原因心血管系统疾病危险原因靶器官损害并存临床情况Ⅰ、用于危险性分层危险原因收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55女性>65吸烟总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年纪男<55，女<65）Ⅱ、加重预后其它危险原因高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X-线）蛋白尿和/或血浆肌苷浓度轻度升高106~177mmol/L（1.2~2.0mg/dl）超声或X-线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功效衰竭（血肌苷浓度>177μmol/L或2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压病和药物治疗第15页

血压（mmHg）

其它危险原因和病史1级2级3级

SBP140~159或SBP160~179或SBP>180或

DBP90~99DBP100~109DBP>110Ⅰ无其它危险原因低危中危高危Ⅱ1~2个危险原因中危中危很高危Ⅲ3个危险原因或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危按危险分层，量化地预计预后高血压病和药物治疗第16页高血压合并症：

心血管：心脏扩大，心功效衰竭脑血管：脑出血肾血管：肾功效衰竭眼底：动脉硬化，眼底出血高血压病和药物治疗第17页

高血压评定与治疗

于不一样日屡次测收缩压在140~180mmHg或舒张压90~110mmHg(1级和2级高血压)

评定其它危险原因、靶器官损伤及兼有临床情况

开始改进生活方式

按绝对危险分层

高血压病和药物治疗第18页按绝对危险分层

很高危开始药品治疗

高危开始药品治疗

中危监测血压及其它危险原因3~6个月收缩压>140或舒张压≥90开始药品治疗

收缩压<140舒张压<90继续监测

低危收缩压≥150或

舒张压≥90开始药品治疗

收缩压<150舒张压<95（临界）继续监测

高血压病和药物治疗第19页防治高血压非药品办法

措施目标减重降低热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24Kg/m2膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。降低膳食脂肪总脂肪<总热量30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜400~500g，水果100g，肉类50~100g，鱼虾类50g，蛋类每七天3~4个，奶类每日250g，每日食油20~25g，少吃糖类和甜食。增加及保持适当体力活动如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适当。保持乐观心态和提升应激能力经过宣传和咨询，提升人群自我防病能力。提倡选择适合个体知道体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提升生活质量戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，孕妇不饮酒。高血压病和药物治疗第20页生活方式调整调整项目推荐SBP下降体重减轻BIM在18.5~24.9kg/m25~20mmHg/10kg新饮食方案多吃蔬菜、水果，低脂8~14mmHg/10kg降低钠摄入2.4gNa或6gNacl/d2~8mmHg/10kg体育活动规律有氧›30min/d，周屡次4~9mmHg/10kg限制饮酒‹750ml/d啤酒2~4mmHg/10kg高血压病和药物治疗第21页高血压治疗：

非药品治疗：控制饮食、适当运动药品治疗标准：强调个体化，因人而宜小剂量开始，调整剂量单味药开始，再联适用药老年人血压不易降得过低选择药品一定注意药品作用，副作用及有没有合并症存在。高血压病和药物治疗第22页

治疗药品（一）

利尿降压药排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利肾上腺素受体阻滞剂α-受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪β-受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

高血压病和药物治疗第23页治疗药品（二）肾上腺素能神经元阻断药：利血平、胍乙啶

中枢性抗高血压药：可乐定、α-甲基多巴血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、吲达帕胺

钙拮抗剂非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平高血压病和药物治疗第24页治疗药品（三）血管担心素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利血管担心素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦高血压病和药物治疗第25页口服降压药（一）

天天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿剂

血钠降尿酸升双氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide12.5~25qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升氯噻嗪Chlortalidone12.5~25qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升

吲哒帕胺Indapamide1.25~2.5qd血钾降布美他尼Bumetanide0.5~4bid,tid血钾降呋噻米Furosemide40~240bid,tid血钾降阿米洛利Amiloride5~10qd血钾升螺内酯Spironolacton25~100qd血钾升男性乳房发育氨苯蝶啶Triamterene25~100qd血钾升高血压病和药物治疗第26页

口服降压药（二）交感神经阻滞剂

外周阻滞剂

胍乙啶Guanethidine10~25qd体位性低血压、腹泻利血平Reserpine0.05~0.25qd鼻充血、镇静、抑郁、

心动过缓、消化性溃疡中枢性阻滞剂

可乐定Clonidine0.2~1.2bid,tid低血压甲基多巴Methyldopa500~1000bid肝功效损害、免疫失调

体位性低血压α-阻滞剂

多沙唑嗪Doxazosin1~16qd

哌唑嗪Pragosin2~30bid,tid

特拉唑嗪Terazosin1~20qd

天天剂量（mg）分服次数主要不良反应高血压病和药物治疗第27页口服降压药（三）

天天剂量（mg）分服次数主要不良反应β-阻滞剂

支气管痉挛、心功效抑制普奈洛尔Propranolol30~90bid,tid

美托洛尔Metoprolol50~100qd

阿替洛尔Atenolol12.5~50qd

倍他洛尔Betaxolol5~20qd

比索洛尔Bisoprolol2.5~10qd

α、β-阻滞剂

体位性低血压、支气管痉挛拉贝洛尔Labetalol200~600bid

阿罗洛尔Arotinolol10~20bid

高血压病和药物治疗第28页

口服降压药（四）

天天剂量（mg）分服次数主要不良反应钙拮抗剂

二氢吡啶类

水肿、头痛、潮红硝苯地平Nifedipine15~30tid

缓释片、胶囊

10~20bid

控释片、胶囊

30~120qd

尼群地平Nitrendipine20~60bid,tid

尼卡地平Nicardipine60~90bid

尼索地平Nisodipine20~60qd

非洛地平Felodipine

缓释片

2.5~20qd

氨氯地平Amlodipine2.5~10qd

拉西地平Lacidipine4~6qd

高血压病和药物治疗第29页

口服降压药（五）

天天剂量（mg）分服次数主要不良反应非二氢吡啶类

心脏传导阻滞、心功效抑制地尔硫卓Diltiazem90~360tid

缓释片、胶囊

90~360bid

维拉帕米Verapamil90~180tid便秘缓释片

120~240tid

血管扩张药

肼屈嗪Hydralazine50~200bid狼疮综合症米诺地尔Minoxidil5~100qd多毛症血管担心素Ⅱ受体拮抗剂

血管性水肿（罕见）、血钾高氯沙坦Losartan50~100qd

缬沙坦Valsartan80~160qd

依贝沙坦Erbbesartan130~150qd

高血压病和药物治疗第30页

口服降压药（六）血管担心素转换酶抑制剂

天天剂量（mg）分服次数主要不良反应

咳嗽、血钾高、血管性水肿卡托普利Captopril25~150tid,bid

依那普利Enalapril5~40bid

苯那普利Benazepril5~40qd,bid

赖诺普利Lisinopril5~40qd,bid

雷米普利Ramipril1.25~20qd

福辛普利Fosinopril10~40qd,bid

西拉普利Cilazppril2.5~5qd,

培朵普利Perinpril4~8qd,

喹那普利Quinapril10~40qd,bid

群多普利Trandolapril0.5~2qd,

地拉普利Delapril15~60bid

咪哒普利Imidapril2.5~10qd,

高血压病和药物治疗第31页利尿降压药氢氯噻嗪（一）药理作用

：主要作用于髓袢升支皮质部肾小管，抑制钠、氯重吸收。最惯用一个，利尿排钾，降低血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其它抗高血压药配伍应用。

高血压病和药物治疗第32页利尿降压药氢氯噻嗪（二）治疗应用：噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其它抗高血压药配伍应用，能够增加其它抗高血压药品疗效并降低不良反应。本药对50岁以上高龄和肾素活性较低患者较为适宜。治疗高血压，每日25~100mg，分1~2次服用，与其它降压药适用可降低用量高血压病和药物治疗第33页利尿降压药氢氯噻嗪（三）药代动力学口服本药后吸收快速，但不完全，进入体内后分布于各组织，肾脏含量较高。蛋白结合率65%，t1/2约为12h，普通口服后1h产生利尿作用，2h左右达峰值，作用连续12h，95%药品以原形从近曲小管排泄。高血压病和药物治疗第34页利尿降压药氢氯噻嗪（四）相互作用利尿产生低血钾可增加洋地黄毒性

噻嗪类可反抗口服降糖药作用，应适当增加后者剂量

噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂．因而可增加该药毒性

氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄

与丙磺舒适用时，尿钙、镁和枸橼酸盐排泄较单用氢氯噻嗪时增加

高血压病和药物治疗第35页利尿降压药氢氯噻嗪（五）不良反应：长久应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见最主要不良反应。应及时补充钾盐及镁盐．或与留钾利尿药适用。高血压病和药物治疗第36页α-受体阻滞剂

哌唑嗪（一）药理作用：有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压作用。并能降低前、后负荷，改进心脏泵血功效，提升心搏出量与心输出量。选择性阻断突触后膜α1受体，但不影响突触前膜α2受体。极少引发心动过速。不影响肾功效，不提升肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力降低，血压下降，心输出量不变或增加，对肾功效无显著影响。高血压病和药物治疗第37页α-受体阻滞剂

哌唑嗪（二）正常人药代动力学参数：口服哌唑嗪。吸收良好，1~3小时达血浆药浓峰值。可能受肝脏“首过效应”或肠壁代谢影啊；血浆蛋白结合率达90%。代谢路径主要在肝脏，健康成人血浆半衰期为2.55~2.9小时，作用可维持8小时．这可能因为它代谢物亦有降压作用。

疾病能够影响药动学，心衰可使血浆药时曲线下面积(AUC)显著增大，半衰期显著延长。肾功效不良者t1/2不延长，AUC或CL也不变。

高血压病和药物治疗第38页α-受体阻滞剂

哌唑嗪（三）治疗应用：适合用于轻、中、重度原发性高血压及肾性高血压。对痛风患者慎用。肝病患者宜减量。

高血压病和药物治疗第39页α-受体阻滞剂

哌唑嗪（四）不良反应：

首次给药可致“首剂现象”，给药2mg以上患者，在给药后30~90min出现，服利尿药缺钠患者尤其显著，表现为站立位血压显著下降，昏厥、衰弱、心悸等。普通反应轻，如头昏、头痛、乏力、口干、恶心、水肿、排尿困难、鼻塞、便秘、过敏性皮疹等。

高血压病和药物治疗第40页α-受体阻滞剂

哌唑嗪（五）剂量，疗程，使用方法：首次剂量0.5~1mg，1日2~3次。然后逐步增至满意效果，天天总量可达20mg，维持量每日6~10mg。首次服药应在临睡前应用，可降低反应。

高血压病和药物治疗第41页β-受体阻滞药

美托洛尔（一）药理作用：选择性阻断β1受体，有较弱膜稳定作用，无内源性拟交感活性，减慢心率，减慢房室传导，抑制心肌收缩力，降低心输出量及动脉血压。高血压病和药物治疗第42页β-受体阻滞药

美托洛尔（二）药代动力学：口服吸收快速、完全，Tmax1.5h，血浆中12%与血浆蛋白结合，可经过血脑屏障，

T1/23~4h，主要在肝脏代谢后有尿排泄。去除率不受肾功效影响，对肾功效减退病人也可使用。高血压病和药物治疗第43页β-受体阻滞药

美托洛尔（三）治疗应用：用于窦房结折返、房室结折返或房室折返性心动过速，房速、房扑或房颤时减慢心室率，甲亢合并心动过速、各种原因窦性心动过速等，也可用于劳力型心绞痛、高血压病及心梗后Ⅱ级预防等。高血压病和药物治疗第44页β-受体阻滞药

美托洛尔（四）使用方法与用量：口服：有显著个体差异，剂量应个体化，从小剂量开始，逐步加量，每次25~50mg，每日2~3次。应减量停药。静脉注射：5mg以5~10%葡萄糖液稀释至20mL，以每分钟1~2mg速度推注，5min后可重复，总量10~15mg。高血压病和药物治疗第45页β-受体阻滞药

美托洛尔（五）不良反应较大剂量或个体敏感性高者可致严重窦房结功效不全，房室传导阻滞及心功效不全大剂量可诱发哮喘患者哮喘发作偶有胃部不适，眩晕、抑郁、注意力不集中，性功效障碍长久用药可使甘油三酯增高高血压病和药物治疗第46页β-受体阻滞药

美托洛尔（六）相互作用与钙通道阻滞剂有相同副作用，适用时可致严重迟缓型心律失常，甚至心脏骤停，禁忌与维拉帕米和用与地尔硫卓和用应减量与西咪替丁适用时血浓度增高与苯巴比妥和用时血浓度降低高血压病和药物治疗第47页钙拮抗剂硝苯地平（一）药理作用硝苯地平对各型试验性高血压动物有强力松弛动脉血管平滑肌，降低外周阻力．使血压降低作用。但对正常血压动物降压作用不显著。降压时常伴有心动过速，心输出量增加，心脏指数增加，血中去甲肾上腺素及肾素活性短时上升。本药不引发直立性低血压。水钠潴留作用不显著。高血压病和药物治疗第48页钙拮抗剂硝苯地平（二）对心肌有抑制作用，降低心肌代谢，降低氧耗量，并有较强扩张冠状血管作用。对脑、肾、肠系膜等血管舒张作用也好。但对静脉作用较小，故对前负荷影响较少。作用原理是因为它能阻滞细胞膜慢通道，阻止钙离子跨膜流入细胞内，并阻止钙离子从细胞内贮库释放，使细胞处于缺钙状态，故又称为慢通道阻滞剂。高血压病和药物治疗第49页钙拮抗剂硝苯地平（三）药代动力学硝苯地平口服吸收良好，普通在90%以上，经10分钟生效。血药峰浓时间l~3小时，F：45±28%，t1/23.4±1.2小时，主要在肝细胞色素P450酶代谢，代谢物主要由肾脏排出，作用维持时间4~8小时，有效血浓15ng／mL，血浆蛋白结合率90％。舌下含服作用较口服快速高血压病和药物治疗第50页钙拮抗剂硝苯地平（四）治疗应用

对轻、中、重度高血压都有良好效果。对合并心力衰竭患者亦适用。尤以对低肾素活性及年老患者疗效更加好。对心绞痛效果亦良好，可用于各型心绞痛。因能降低后负荷，故对充血性心衰亦效。

高血压病和药物治疗第51页钙拮抗剂硝苯地平（五）使用方法与用量：口服：每次10~20mg，每日3~4次。急用时可舌下含服10~20mg。咽部喷雾：每次1.5~2mg，普通每日3~4次。高血压病和药物治疗第52页钙拮抗剂硝苯地平（六）不良反应普通较轻，常见有脸部潮红，头晕、头痛、无力、恶心、食欲不振。少数人有口干、心悸等，久用可致水钠潴留。有时可致心动过速，与普萘洛尔适用可防止之。与利尿药适用可减轻水钠潴留。高血压病和药物治疗第53页钙拮抗剂硝苯地平（七）相互作用与其它降压药适用，有造成低血压可能与硝酸酯类适用，抗心绞痛作用增强有报道硝苯地平使血中地高辛浓度升高40%高血压病和药物治疗第54页血管担心素转换酶抑制药

（ACEI）：卡托普利（一）药理作用抑制血管担心素转换酶（ACE）活性，抑制血管担心素Ⅱ(AGⅡ)形成，能降低外周阻力，使血压下降。因全身血管扩张。造成后负荷降低，心输出量略增。肾血管阻力也显著下降，肾血流量增加，醛固酮分泌降低，有利于尿钠排泄，体液量降低，静脉回流心脏也降低。因它还能扩张静脉与增加静脉床容量，使回流血量深入降低，前负荷显著降低。卡托普利降压时，不引发反射性心动过速，且常见减慢。高血压病和药物治疗第55页（ACEI）：卡托普利（二）药代动力学口服易吸收，空腹服F：70%。普通15分钟生效。饭后服F减至30~40％。Tmax为lh，作用时间较短，t1/2为3~4h，血浆蛋白结合率30％，Vd为0.70士0.09L／kg，有效血浓50ng／m1，经尿排泄50%。肾病患者排泄较慢。高血压病和药物治疗第56页（ACEI）：卡托普利（三）治疗应用对轻、中度高血压适用，尤其适于急进型、高肾素型高血压及常规药品治疗无效严重高血压。重度高血压常与其它降压药如普萘洛尔或利尿药适用，可增强效果，降低剂量及不良反应。也可用于急性心衰，及顽固性慢性心衰。对曾用其它降压药患者，充血性心衰曾用利尿药患者，本药可致血压急剧下降，应加注意。

高血压病和药物治疗第57页（ACEI）：卡托普利（四）使用方法用量起始量12.5mg，每日2次，饭前lh服用。1~2周后可逐步增加至每次50mg，1日3次。曾用其它降压药者应减量。肾功效损伤者亦应减量，可改为每日1次。对于适用其它降压药者应适当减量。高血压病和药物治疗第58页（ACEI）：卡托普利（五）不良反应常见咳嗽，皮疹，呈斑丘疹样，发生率13％~14%。味觉扰乱或丧失，眩晕、头痛、血压过低和胃肠道紊乱，停药即可恢复。较少见有蛋白尿、中性粒细胞降低、肾功效损害等。在肾功效不全患者可引发血钾、血肌酐及尿素氮增高，停药后可消失。

高血压病和药物治疗第59页（ACEI）：卡托普利（六）相互作用消炎痛、布洛芬、阿斯匹林可减低本品降压效果本品可使丙磺舒血浆药品浓度提升14%可增加提升血清钾药品作用（定时测血钾，以免出现高血钾，尤其是与保钾利尿剂适用时）高血压病和药物治疗第60页

血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)

氯沙坦(一）

非肽类血管担心素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，新一类型抗高血压药品。它含有口服高效、高亲和力、高选择性（只阻断AT1受体）、高专一性、无激动活性特点。降低血压，防治高血压并发血管壁增厚和心肌肥厚，增加肾血流量，肾小球滤过率，增加尿液、尿钠和尿酸排泄，降低肾上腺醛固酮和肾上腺素分泌。本药可引发血浆肾素活性增加。服药后普通于治疗3~6周时达最大抗高血压效应。用于治疗高血压。高血压病和药物治疗第61页血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)

氯沙坦(二）通常起始和维持剂量为50mg，天天1次。部分病人天天剂量可增至100mg，以产生深入降压作用。血容量不足如大量应用利尿剂者起始剂量为25mg。老年人或肾功效损害病人，无须调整起始剂量。有肝功效损害病史病人应降低用量。本药耐受性良好，副作用轻微而短暂。可见头晕、胃肠道反应，偶见过敏，罕见血管神经性水肿及谷丙转氨酶升高。高血压病和药物治疗第62页

各类主要降压药选取临床参考（一）适应症禁忌症限制应用利尿剂心力衰竭收缩期高血压老年高血压痛风血脂异常妊娠β-阻滞剂劳力性心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞高甘油三酯血症Ⅰ型糖尿病体力劳动者高血压病和药物治疗第63页各类主要降压药选取临床参考（二）血管担心素转换酶抑制剂心力衰竭左心室肥厚心肌梗死后糖尿病微量尿蛋白双侧肾动脉狭窄血肌酐>3mg/dl高血钾妊娠适应症禁忌症限制应用高血压病和药物治疗第64页各