炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座

溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）【定义】：UC是一个病因不明，主要累及直肠及结肠远段非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、重复发作。【发病情况】：l、年纪：多见于青壮年20~40岁2、性别：男女百分比相仿3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第1页【病因及发病机制】

还未明确。当前认为主要与机体免疫异常相关。一、免疫原因：1、常伴有本身免疫肠外表现；皮肤、胆道2、存在抗结肠抗体；40KD抗原3、细胞免疫异常；4、激素治疗有效。二、遗传原因：动物模型（HLA-B27)三、感染原因：未定（细菌、病毒）四、神经精神原因：诱因；病情波动相关五、氧自由基：粘膜损伤炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第2页【病理】1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。2、大致改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第3页【临床表现】起病多迟缓，慢性经过，重复发作呈波浪状。一、消化系统表现：1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。3、其它症状：恶心、食欲不振。4、体征：普通不显著，重症可有显著压痛、反跳痛及腹肌担心。二、全身表现：可有低、中度发烧。重症有发烧等中毒症状及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第4页三、临床分型（一）临床病程：1、初发型：首次发作2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一缓解期，与发作期交替；3、慢性连续型：首次发作后常连续有轻重不等腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年），间以症状加重急性发作；炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第5页

4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状显著，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。

上述各型可相互转化炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第6页（二）病情程度：1、轻型：腹泻＜4次／日，便血轻（无）；无发烧，P、ESR、Hb正常；2、中型：介于轻、重度之间，腹泻≥4次／日，仅伴有轻微全身表现；3、重型：腹泻＞6次／日，显著粘液血便，P＞90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，体重短期内显著减轻。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第7页（三）依据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第8页

（四）依据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第9页【并发症】一、中毒性结肠扩张：常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药品等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。三、其它大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第10页【试验室检验】一、血液检验可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反应蛋白增高（活动）二、粪便检验：常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、重复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发觉。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第11页三、结肠镜检验1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管含糊脆易出血，或附有脓血性分泌物；3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；4、粘膜活检：组织学检验呈炎症性反应同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞降低及上皮改变。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第12页炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第13页炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第14页四、X线钡剂灌肠检验1、粘膜粗乱及／或有细颗粒改变；2、多发性浅龛影或小充盈缺损；3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第15页【临床诊疗】(1)临床有连续性或重复发作性粘液血便，腹痛伴有不一样程度全身症状，不应忽略少数便秘或无血便患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第16页(2)结肠镜所见:①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布;②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管含糊、脆易出血,或附有脓血性分泌物;③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第17页(3)粘膜活检:组织学检验呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞降低及上皮改变。

炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第18页连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各3次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引发便血和/或腹泻基础上，可按以下标准诊疗：

炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第19页（1）依据临床表现、结肠镜检验之①、②、③项中之一项和（或）粘膜活检，可诊疗本病。（2）临床表现不经典而有经典结肠镜检验改变者(结肠镜检验之①、②、③项中两项或以上)，能够诊疗本病。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第20页【判别诊疗】溃疡性结肠炎需与以下疾病判别：1．慢性细菌性痢疾；2．慢性阿米巴痢疾；3．Crohn病；4．结肠癌；5．血吸虫病；6．肠易激综合征；7．其它：包含肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠想室炎等。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第21页溃疡性结肠炎与结肠Crohn病判别

项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少见脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末端回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞降低等炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第22页

【溃疡性结肠炎治疗】㈠治疗标准主要采取内科治疗，控制急性发作，缓解病情，降低复发，预防并发症㈡普通治疗1．急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养流质或半流质食物，防止牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第23页2．腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以防止发生中毒性结肠扩张。㈢水杨酸制剂普通用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药品，适合用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效很好。发作期4～6g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，分次口服，维持1～2年，需注意其副作用发生。5－ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。炎症性肠病溃疡性结肠炎克隆氏病专家讲座第24页㈣肾上腺糖皮质激素适合用于暴发型