神病症状学感知思维专家讲座

学习要求掌握精神症状基本特点。掌握感知觉障碍、思维障碍定义和临床表现。神病症状学感知思维专家讲座第1页概述判断某一精神活动是否正常：①纵向比较；②横向比较；③结合当事人心理背景和当初处境；④症状出现频度、连续时间、严重程度。神病症状学感知思维专家讲座第2页精神症状基本特点①症状出现不受患者主观意志控制。②症状出现难以经过转移注意力消失。③症状内容与客观环境不相当。④症状使社会功效受损。⑤症状使患者感到痛苦和烦恼。神病症状学感知思维专家讲座第3页感知障碍1、感觉障碍2、知觉障碍神病症状学感知思维专家讲座第4页感觉

感觉：人脑对直接作用于感觉器官客观事物个别属性，如光、色、声、冷、热等直接反应。

人类在生存过程中时刻都在感知本身存在外部环境，感觉就是客观事物各种特征和属性经过刺激人不一样感觉器官引发兴奋，经神经传导反应到大脑皮层神经中枢，从而产生反应，而感觉综合就形成了人对这一事物认识及评价。神病症状学感知思维专家讲座第5页感觉感觉种类感觉是由物体作用于感觉器官引发，早在两千多年前就有些人将人类感觉划分成五种基本感觉，即视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉。当代心理学按照刺激起源于身体外部还是内部，能够把感觉分为外部感觉和内部感觉。

神病症状学感知思维专家讲座第6页感觉外部感觉是由身体外部刺激作用于感觉器官所引发感觉，包含视觉听觉嗅觉（注：视觉、听觉、嗅觉接收远距离刺激，又叫距离感觉。味觉皮肤感觉：包含触觉、温觉、冷觉和痛觉

神病症状学感知思维专家讲座第7页感觉内部感觉是由身体内部来刺激引发感觉(机体本身运动与状态)，包含运动觉平衡觉机体觉（机体觉又叫内脏感觉，它包含饿、胀、渴、窒息、恶心、便意、性和疼痛等感觉。）神病症状学感知思维专家讲座第8页感觉感觉意义1.只有经过感觉，我们才可能分辨事物个别属性，了解本身运动、姿势以及内部器官工作情况。2.保持机体与环境平衡。3.感觉是心理活动基础。神病症状学感知思维专家讲座第9页感觉障碍

感觉障碍：指在反应客观刺激物个别属性过程中出现困难和异常变态心理现象。1、感觉过敏：见于神经症（神经衰弱、癔症）。2、感觉减退：多见于抑郁状态、木僵状态，也可见于精神分裂症慢性病人，严重时会出现感觉缺失，见于癔症。3、感觉倒错：多见于癔症。神病症状学感知思维专家讲座第10页感觉障碍4、内感性不适：躯体内部产生各种不舒适或难以忍受感觉，难以表示。如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是不能明确指出体内不适部位。多见于精神分裂症、癔症、抑郁状态、焦虑症、躯体形式障碍。神病症状学感知思维专家讲座第11页感觉障碍感觉障碍检验仔细问询病史观察必要检验问询：你有什么尤其或异常感觉没有？神病症状学感知思维专家讲座第12页知觉障碍知觉：是客观事物整体在人脑中直接反应，它是客观事物个别属性或个别部分在大脑中综合起来，并借助以往类似表象与记忆经验而形成一个综合映象神病症状学感知思维专家讲座第13页知觉障碍感觉和知觉是人类基本心理过程，是人类认识客观世界基础或初级阶段，反应事物外部特征。二者常合称“感知”。感知经验在人脑经过加工改造，形成观念或思维，则是认识过程高级阶段。所以，感知是认识起源。但感知与观念不一样，感知内容含有客观性、生动性、不隶属于自己、不随自己意志改变等特征。如我们看到什么东西，那么我们会以为这件东西在什么位置，轮廓清楚、色彩鲜明，不隶属于自己，也不能按自己意愿要这种感知体验发生改变。神病症状学感知思维专家讲座第14页知觉障碍感觉指生物体经过感觉系统对客观事物个别属性，如光、色、声、温、形、重量等感受过程。知觉则是对事物各种属性作深入加工并借助以往经验形成一个整体印象过程。如红旗在风中飘扬，我们在取得这一知觉时，就综合了形状、颜色、大小、硬软等感觉属性。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉如内脏觉等是不一样类型感觉，分别反应事物个别属性。知觉是人们对事物综合感受，比感觉要复杂一些。感知过程异常改变称为感知障碍。此时感知主要特征依然保留。神病症状学感知思维专家讲座第15页知觉障碍依据病人描述感知障碍体验，以及病人行为反应，不难看出其感知形象含有客观、真实、鲜明、生动特征。感知障碍多见于神经精神疾病；感觉障碍以神经系统疾病更为多见，知觉障碍则多见于精神疾病。因为知觉障碍不一样类型以及它们与其它症状组合特点在诊疗上有主要意义，认识知觉障碍不一样类型就十分必要。有些知觉障碍（如幻觉）对病人情绪和行为有很大影响，可能引发病人拒食、出走、自杀或伤人。所以，病人有知觉障碍时，应及时送神经科或精神科检验。知觉障碍可与感觉障碍同时发生（尤其是神经病时）。感知综合障碍指对事物本质能认知，但对其个别属性产生歪曲认识。神病症状学感知思维专家讲座第16页知觉障碍错觉（illusion

）是歪曲知觉，也就是把实际存在事物歪曲地感知为与实际完全不相符合事物。正常人在特殊情境下也能够产生错觉，但正常人错觉是偶然出现，普通经过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉’’)。如〝风声鹤唳，草木皆兵〞。与幻觉判别：有现实存在事物。神病症状学感知思维专家讲座第17页知觉障碍幻觉定义：没有客观刺激却出现知觉体验如：周围没有些人，但听到有些人说话声音特点患者感知起来像真一样意识清醒，不是做梦普通不只出现一次能够包括全部感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器神病症状学感知思维专家讲座第18页1、幻听幻听是精神分裂症最常见幻觉幻听分为言语性和非言语性言语性幻听对精神分裂症诊疗意义大命令性幻听：常有危险性评论性幻听：一个或几个声音议论患者思维鸣响：幻听内容是患者正在想或看、或准备说内容神病症状学感知思维专家讲座第19页怎样检验幻听是否曾听到他人听不到声音？或：周围没有些人时，是否能听到有些人说话声音？声音从哪里来？假如周围有些人，离多远？是亲耳听见还是从他人表情、举止看出来问过他人吗？他们怎么回答你？假如声音来自脑海或身体其它部位，必须问询怎样听到？不用耳朵能够听见吗？当初是清醒吗？能确定不是做梦？神病症状学感知思维专家讲座第20页明确幻听详细内容以下问题均要求患者说明详细内容或举例声音详细都说什么内容？如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？”声音是否让你去做什么事情？声音是否评价你正在做或者正在想事情？一个还是几个声音？几个声音之间相互讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？有没有声音直接把你思想说出来？或者你想什么声音就说什么？神病症状学感知思维专家讲座第21页明确严重程度与连续时间你和声音对话吗？声音天天都有吗？多久一次？一次多长时间？最早是什么时候出现？到现在多久了？最近几天还有吗？今天有吗？昨天呢？声音影响你生活吗？你以为这是怎么回事？神病症状学感知思维专家讲座第22页2、幻视问1：是否看到他人看不到东西？问2：当初是醒着吗？问3：请详细描述精神分裂症幻视不如幻听常见，而且片段，极少单独出现问4：这些东西是眼睛看到还是在脑海里？神病症状学感知思维专家讲座第23页3、幻嗅（幻味）问1：是否闻到或尝到他人闻不到尝到怪味？幻嗅幻味多为难闻气味假如是日常生活中常有气味，则要注意澄清问2：你以为这是怎么回事？确定是否存在继发妄想性解释—被害妄想突出而持久幻嗅要考虑器质性病变颞叶损害或颞叶癫痫首发症状神病症状学感知思维专家讲座第24页4、幻触问1：皮肤或者身体有过奇怪感觉吗？常见：刺痛感、通电感、虫爬感特殊：生殖器内粘膜性交感和高潮感问2：你以为这是怎么回事？有时幻触极难和真实感觉区分，所以要问询患者怎样对待这种异常感觉，以辨明患者是否存在继发被害妄想、物理影响妄想等神病症状学感知思维专家讲座第25页知觉障碍幻听：是最常见幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音知觉体验。常见有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻视：是指在没有视觉刺激时出现视觉形象体验。幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻令人不愉快气味。幻味：指病人尝到食物中有某种特殊或奇怪味道，因而拒绝进食。

神病症状学感知思维专家讲座第26页知觉障碍幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常知觉体验。如病人清楚地感到自己某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。

神病症状学感知思维专家讲座第27页知觉障碍幻觉3种特殊类型：功效性幻觉：指客观刺激引发一个知觉体验同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。反射性幻觉：指客观刺激引发某种知觉体验同时，在另一类感觉器官产生了知觉体验。心因性幻觉：指与心理原因直接相关幻觉，幻觉内容含有浓厚情感色彩和幻想性，是患者急迫期望出现事情。神病症状学感知思维专家讲座第28页知觉障碍感知综合障碍障碍：患者对客观事物本质属性或整体能正确认识，不过对这一事物一些个别属性（比如形象、大小、颜色、位置、距离等）或一些部分产生错误认识。空间感知综合障碍：患者感到周围人或物体在大小、方位、距离等方面发生了改变。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症。时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感

神病症状学感知思维专家讲座第29页知觉障碍感知综合障碍障碍：周围环境改变感知综合障碍：病人感到周围一切似乎都是不活动，或者相反，感到周围一切都在急速地猛烈地改变着。另外，病人还可以为周围事物变得似乎是不鲜明、含糊不清，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。对本身躯体结构方面感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状。其它依据幻觉性质来分类：真性幻觉、假性幻觉。神病症状学感知思维专家讲座第30页知觉障碍知觉障碍检验：神病症状学感知思维专家讲座第31页思维障碍思维是人脑对客观事物间接和概括反应。这就是说，思维过程是利用已知知识为媒介，不依靠实际物体来进行。同时，它反应事物本质和事物间内部联络。思维过程包含分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，经过联想和逻辑过程来实现。分析指把事物各个特征加以区分；综合指将事物各个特征联络成一个整体；比较指将一事物与他事物加以对照，确定其异同；概括指抽出一类事物共同特点，摒弃其个别特点。神病症状学感知思维专家讲座第32页思维障碍思维是借助词语形成概念进行。确定这一概念与另一概念关系，是判断过程。在已经有判断基础上作出新判断，是推理过程。思维是人脑功效，又受个体以往经验、社会文化背景制约。所以，人脑功效状态。个体心理状态（需要。动机。情绪。人格等）和社会文化背景都能影响思维过程。神病症状学感知思维专家讲座第33页思维障碍正常思维过程含有目标性、连贯性、逻辑性、连续性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接收现实检验自行矫正错误。另外，进行思维人都有对应内省体验，知道自己思维活动属于本身，为自己所控制。假如思维过程和内容发生异常时，上述正常思维特征常有改变，称为思维障碍，是精神病人一组主要症状。因为思维是经过语言表示，所以检验思维有没有障碍主要经过和病人谈话来发觉，有时也要搜集病人书面材料，并听取病人对其行为解释。神病症状学感知思维专家讲座第34页思维障碍思维障碍分类1、思维形式障碍，包含思维速度和联想障碍，主要表现联想结构松弛。缺乏目标指向、象征误用，不合逻辑。比如，思维散漫。病理性象征思维等。

⑴思维奔逸：一个兴奋性思维联想障碍，主要指思维活动量增加和思维联想速度加紧而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。这一症状严重时，患者谈话内容中夹杂着很多音韵联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按一些词汇音韵相同或某句子在意义上相近联想而转换主题。患者谈话内容很轻易被环境中改变所吸引而转换谈话主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍。神病症状学感知思维专家讲座第35页⑵思维迟缓：一个抑制性思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著迟缓，联想困难，思索问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”这一症状严重时，即使患者本人非常努力，不过一篇作文或一篇简短讲话稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者所以而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。神病症状学感知思维专家讲座第36页⑶思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对普通性问询往往无明确应答性反应或回答得非常简单。回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状判别关键点之一。患者平时缄默寡言，极少主动讲话，被问询时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说。”患者对上述精神症状漠然处之，并不认为是精神病态表现。多见于（单纯）精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。神病症状学感知思维专家讲座第37页⑷思维松弛或思维散漫：患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一个十分困难感觉。比如，某技校学生，笔试时监考老师已发觉有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题内容仍不做任何修改，还说：“我已经看过了，这道题就这么回答。”可见于精神分裂症早期。神病症状学感知思维专家讲座第38页⑸思维破裂：患者在意识清楚情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性，所以，旁人无法了解其意义。这是精神分裂症特征性思维联想障碍之一，对精神分裂症诊疗有主要参考价值。神病症状学感知思维专家讲座第39页⑺思维中止：患者无意识障碍，又无显著外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中止，经常表现为言语在显著不应该停顿地方突然停顿。这种思维中止并不受患者意愿支配，有患者在回答医生对上述现象提问时说：“当初我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有显著不自主感。多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第40页⑻思维插入和思维被夺：患者在思索过程中突然出现一些与主题无关意外联想，患者对这部分意外联想有显著不自主感，认为这种思想不是属于自己，是他人强加给他，不受其意志支配，称思维插入。若患者在思索过程中突然认为自己一些思想（灵感或思想火花）被外界力量掠夺走了，称思维被夺。二者多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第41页⑼思维云集：又称强制性思维（forcedthinking），是指一个不受患者意愿支配思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联络。这些内容往往突然出现，快速消失。有患者说：“这些乱七八糟想法出现，就像夏天天空中云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”强制性思维与思维插入和思维被夺区分在于，思维插人和思维被夺时，患者还有属于自己，受患者意愿支配思维活动。而在强制性思维时，患者认为他思维活动已经完全不受自己意愿支配，已经没有属于自己思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。神病症状学感知思维专家讲座第42页⑽病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答下列问题，在谈话过程中夹杂了很多无须要细节。患者并不以为自己说话哕嗦。反而认为这些都是其认真交谈和回答下列问题时必不可少内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来想法把话讲完。患者在讲了很多完全能够省略谈话内容以后，最终终于讲出了其此次谈话主题和中心思想。神病症状学感知思维专家讲座第43页⑾病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通概念、词句或动作来表示一些特殊、不经患者解释他人无法了解含意。比如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰凉暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员问询其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”本例为精神分裂症患者，复发时上述精神症状再现，这一症状反应出形象概念与抽象概念之间联想障碍，即患者混同了详细形象概念（暖气片）与抽象概念（工人阶级）之间界限。病理性象征性思维多见于精神分裂症。正常人能够有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这么做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够了解，而且不会把象征东西当成现实东西。神病症状学感知思维专家讲座第44页⑿语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊含意。有时把几个无关概念或几个不完全词拼凑成新词，以代表某种新概念或几个不完全词拼凑成新词，以代表某种新含意。比如，医生在患者写文字材料中发觉有一个字（字上半部是“手”，字下半部是“心”）。患者说：“这个字读作手心，是书桌意思。”语词新作多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第45页⒀逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性显著障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑依据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。比如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生问询时，患者答：“我是大学生物系毕业。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先不孝了。”逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第46页思维内容障碍1、妄想：妄想是一个脱离现实病理性思维。它特点是：（1）属于病理性；（2）以毫无依据构想为前提进行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际结论；（3）对荒谬结论坚信不移，不能经过摆事实讲道理进行知识教育以及自己亲身经从来纠正这种荒谬结论。神病症状学感知思维专家讲座第47页①关系妄想患者把实际与他无关事情，认为与他本人相关系。比如，患者认为电视里在演他和他们家事，因而关闭电视机。认为报纸上内容是影射他和他们家，因而生气地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出家门。多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第48页②被害妄想患者坚信周围某人或一些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。神病症状学感知思维专家讲座第49页③特殊意义妄想：患者认为周围人言行，日常举动，不但与他相关，而且有一个特殊含义。比如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮梨分给患者二分之一，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么轻易”，多人解劝无效。神病症状学感知思维专家讲座第50页④物理影响妄想：患者认为自己思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。假如患者认为这种操纵其精神活动外力是由某种先进仪器所发出激光、X线、红外线。紫外线等（均为物理原因），就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第51页⑤夸大妄想患者夸大自己财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，比如麻痹性痴呆。神病症状学感知思维专家讲座第52页⑥自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受处罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其它精神疾病。神病症状学感知思维专家讲座第53页⑦疑病妄想：患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而处处求医，即使经过一系列详细检验和屡次重复医学验证都不能纠正其歪曲信念，称疑病妄想。严重疑病妄想，患者认为‘‘内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。需要与疑病症判别。疑病症经过抗焦虑和事实教育能够缓解，不那么坚信不疑。神病症状学感知思维专家讲座第54页⑧嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。所以，患者跟踪监视配偶日常活动，甚至检验配偶内裤等，想方设法寻找所谓证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。神病症状学感知思维专家讲座第55页⑨钟情妄想这一个妄想实际是一个被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情忠诚。多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第56页⑩内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心想法或者患者本人及其与家人之间隐私，未经患者语言文字表示，他人就知道了’。很多患者不清楚他人是经过什么方式、方法了解到他内心想法。至于被洞悉感产生，常见到有以下两种情况：第一个情况是患者即使坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法，以及依据什么才有这种想法；第二种情况与前一个情况有所不一样，被洞悉感是在其它精神症状基础上，患者才做出病态推理和判断。神病症状学感知思维专家讲座第57页按照妄想起源以及妄想与其它精神症状关系分类：①、原发性妄想：是突然发生，内容不可了解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其它精神异常一个病态信念。原发性妄想以突发性妄想（妄想产生非常突然，找不到任何心理学上解释）最为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想表现形式。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。

妄想心境也是原发性妄想一个表现形式。妄想心境是指患者对他所熟悉环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利改变，使得患者有某种不祥预感。此时患者尚不能明确地说出周围终究发生了什么对其不利事情。假如这种妄想心境未能得到及时治疗，经常深入发展为被害妄想。原发性妄想是精神分裂症特征性症状，对精神分裂症诊疗有重大参考价值。神病症状学感知思维专家讲座第58页②、继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生妄想，或者在一些妄想基础上产生另一个妄想。继发性妄想能够见于很各种精神疾病，在诊疗精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。神病症状学感知思维专家讲座第59页⑵、强迫观念又称强迫性思维，是指某一个观念或概念，重复地出现在脑海中。患者自己知道这种想法是无须要，甚至是荒谬，并力图加以摆脱。但实际上经常是违反患者意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念能够表现为重复回想一些事情经过（强迫性回想）、重复思索一些毫无意义问题（强迫性穷思竭虑）、重复对高层建筑物层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立观念（强迫性对立观念）。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不一样，必须注意判别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。神病症状学感知思维专家讲座第60页⑶、超价观念超价观念是一个在意识中占主导地位错误观念。它发生即使经常有一定事实基础，不过患者这种观念是片面，与实际情况有出入。只是因为患者这种观念带有强烈感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，而且显著地影响到患者行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。神病症状学感知思维专家讲座第61页谢谢！神病症状学感知思维专家讲座第62页问题讨论回答1、一精神分裂症患者，病史10年，没有严重躯体疾病，因出现慢性衰退，生活懒散而住院。一天查房时发觉其右侧臀部有一块褥疮。请问：这一精神病人发生褥疮可能原因是什么？

神病症状学感知思维专家讲座第63页问题讨论回答2、一精神病人说他胃被扭转了。请问：这是什么症状？属于哪一类障碍？神病症状学感知思维专家讲座第64页问题讨论回答3、一个精神病人说经常呆在厕所里面，好像在倾听隔壁房间里面人说话，实际上隔壁房间没有些人。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第65页问题讨论回答4、一精神分裂症患者，近2年来以为脑子里有说话声音，为一异已男子声音。有一次买东西时，脑子里人不让他思索，以致使他不能算帐。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第66页问题讨论回答5、一个精神病人声称心里有声音，自己一切要求和想法，都被心里声音讲了出来。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第67页问题讨论回答6、一个精神病人，凭空听到几个人在说话，说内容是对病人所作所为进行讨论。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第68页问题讨论回答7、一个精神病人说看到毛主席派红卫兵坐着大卡车来保护他。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第69页问题讨论回答8、一个男性20岁精神病人，走到哪里都带着一个水桶，里面放着全部食物喝饮水，说吃了他人东西感觉到异常味道。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第70页问题讨论回答9、一个精神病人说他肚子里面有一个人在和他说话。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第71页问题讨论回答10、一个可疑精神病人，说他脸部比正常人宽，不敢照镜子，强烈要求整容，被整容医师拒绝，认为其脸部形状正常。请问：这是可能是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第72页问题讨论回答11、一个精神病人在读报纸，标题是：朝着光明道路前进。病人边读边加以解释：“朝即是朝廷朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，又半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，点灯管儿灯”请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第73页问题讨论回答12、医生问一精神病人“你最近好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机是谁搞鬼，我想回家”。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第74页问题讨论回答13、一个精神病人述说经常在想事情时候，脑子里突然会出现一个不是自己想内容东西进来。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第75页问题讨论回答14、一个精神病人经常无目标地双臂舞动。解释左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民主动性，双臂摆动代表发挥主动性全心全意为人民服务。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第76页问题讨论回答15、一个精神病人说：因为电脑感染了病毒，所以我要死了。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第77页问题讨论回答16、一个精神病人说在距离自己很远一个地方有一台仪器，自己一举一动都受这个仪器控制。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第78页问题讨论回答17、一个精神病人说马路上行人经常会插肩而过碰到他都是针对他。请问：这是什么症状？神病症状学感知思维专家讲座第79页问题讨论回答18、一个精神病人发病时拿石头砸对门人家玻璃窗，说对门邻居人说他坏话，都是坏人。请问：这个病人有哪些症状？神病症状学感知思维专家讲座第80页问题讨论回答19、一个大学生精神病人