神经症和癔症

神经症及癔症神经症和癔症第1页

历史W.Cullen

首次命名

1769发烧外伤急性之外Bernheim

1884引入心因性学说S.Freud第一次创建系统理论精神分析学说---解释发病机理精神分析治疗DSM-4ICD-10取消本概念，但ICD-10保留基本内容CCMD-3仍保留神经症和癔症第2页概述

神经症:是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍。病前多有一定易患素质基础和个性特征。疾病发生发展常受心理社会（环境）原因影响。症状没有可证实器质性病变作基础，并与病人现实处境不相当，病人对存在症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求。病程多迁延。神经症和癔症第3页概述神经症样综合征（有神经症性症状≠神经症）见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病各种神经症性症状或其组合，称神经症样综合征。癔症（CCMD-3单列）显著心理原因易感个体癔症性精神障碍（

又称分离性障碍）；癔症性躯体障碍（

又称转换障碍）。重复发作倾向神经症和癔症第4页病因及发病机理生物学遗传社会心理神经症和癔症第5页神经症共性

起病常与心理社会原因相关应激事件强度往往不十分强烈，重复发生，连续较久。应激事件往往含有某种特殊意义。患者较敏感。患者对应激事件引发心理困境或冲突往往有一定认识。但无法自控。精神应激事件不但起源于外界，更多地源于患者内在心理欲求与对事件不良认知。患者病前常有一定易患素质和人格基础（如内外向）亲代遗传对神经症易感个性产生影响。患者个性特征决定着罹患神经难易程度，同时，不一样个性特征亦与所患神经症亚型相关。症状没有对应器质性病变基础神经症和癔症第6页神经症共性社会功效相对完好相对于重性精神病而言，社会功效完好；相对于正常人或病前而言，社会功效相对完好；从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能有严重社会功效障碍。普通没有显著或连续精神病性症状普通自知力完整，有求治要求自知力不全不能作为判断精神病与神经症唯一或尤其指标。神经症和癔症第7页神经症分类CCMD-3恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其它或待分类神经症ICD-10已抛弃神经症术语恐惧性焦虑障碍其它焦虑障碍强迫性障碍严重应激反应，及适应障碍分离（转换）性障碍躯体形式障碍其它神经症性障碍神经症和癔症第8页神经症流行病学国外汇报，神经症总患病率在5%左右。1982年全国12地域精神疾病流调资料汇报：神经症总患者率为2.2%；女性高于男性；40~44岁年纪段患病率最高，初发年纪最多见20~29岁。1990年全国7地域流调资料神经症总患病率为1.5%；神经衰弱为0.84%；抑郁性神经症为0.30%；癔症为0.13%神经症和癔症第9页CCMD-3神经症诊疗标准【症状标准】最少有以下1项：①恐惧；②强迫症状；③惊慌发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准最少已3个月，惊慌障碍另有要求。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。神经症和癔症第10页判别诊疗器质性精神障碍

①生物源性病因

②脑器质性精神障碍症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等

③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感冷淡等

精神病性障碍

仔细寻找精神分裂症症状，尤其是易忽略阴性症状。自知力。心境障碍

以抑郁（或躁狂）为主要临床相，情感症状程度严重

神经症和癔症第11页判别诊疗应激相关障碍重大生活事件症状与事件亲密相关病程多短暂少有重复发作人格障碍自幼发生，无正常与异常显著分界神经症和癔症第12页神经症治疗药品治疗心理治疗神经症和癔症第13页恐惧症（恐惧症）

概念是一个以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能预防恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受。恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展趋势，病程越长预后越差。儿童期起病者、单一恐惧者预后很好，广泛性恐惧症预后较差。神经症和癔症第14页恐惧症症状特点对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相当；发作时有焦虑和自主神经症状；有重复或连续回避行为；知道恐惧过分、不合理，或无须要，但无法控制；神经症和癔症第15页恐惧症分型场所恐惧症最常见，约占60％；多起病于25岁左右，35岁左右是另一高发年纪，女性多于男性；主要表现为对一些特定环境恐惧，如高处、广场、密闭环境和拥挤公共场所等；有回避这些环境回避行为；常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。神经症和癔症第16页恐惧症分型社交恐惧症多在17-30岁发病，女性显著多于男性，常无显著诱因突然起病；主要特点是害怕被人注视，一旦发觉他人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至以为无地自容；回避社交，不敢出席公共场所或集会；害怕对象主要为社交场所和人际接触；常伴有自我评价低和害怕批评。神经症和癔症第17页某女，23岁，未婚，与人交往时担心、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止慎重，善于自制，经常因某次考试未得第一或未受表彰而怨人或自责。

19岁进入某中专，嫉妒他人，经常暗中注意同学们对自己态度。某日上课，发觉青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，以后发展到与同学相处也不自然。工作后从不参加同事交谈，办公桌面壁而放，上下班防止与人同行。神经症和癔症第18页后经人介绍认识一男友，虽在同一城市，却少往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是有意姗姗来迟。一次上男方家赴宴，几天前就忐忑不安，惶惶不可终日，到男方家中见到公婆后，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次，家人认为中暑送来医院就诊。今后，羞见一切外人，经常托辞病休在家，防止交往。检验中患者无特殊表现，自知害怕毫无必要，但事到告头又担心不已，对此百思不解，苦恼不安，迫切求治。依据上述表现，可诊疗为：

恐惧症神经症和癔症第19页

恐惧症分型单一恐惧症害怕对象是特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐尖锐物品等；常起始于童年，以女性多见。神经症和癔症第20页恐怖恶性循环原因（刺激）

担心害怕脸红恐怖：口吃言不达意手足无措心慌

太不好了负性评价：真丢面子太影响生活了不消除症状我就完了害怕症状“我千万别担心！”注意力过分集中于对症状体验及脑中症状兴奋灶上神经症和癔症第21页诊疗关键点对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相当。发作时往往伴有显著植物神经功效障碍，如心慌，脸红，出汗，颤动。对所恐惧处境有回避行为，直接造成社会功效受损。知道恐惧过分，不合理，无须要，但无法控制。神经症和癔症第22页其它神经症判别焦虑症（恐惧症）：焦虑无明确对象（特定对象或处境），常连续存在（呈境遇性或发作性）强迫症（恐惧症）：恐惧源于自己内心一些思想和观念，怕是失去自我控制而并非对外界事物（对外界事物）疑病症（恐惧症）：自认担忧恐惧是合理（不合理）；恐惧对象为本身健康而非外界客体（对外界事物）神经症和癔症第23页恐惧症治疗行为疗法系统脱敏暴露疗法药品抗抑郁剂安定类神经症和癔症第24页焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症，常伴有自主神经紊乱，肌肉担心和运动性不安。焦虑症焦虑症状是原发，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病焦虑应诊疗为焦虑综合征。主要分为惊慌障碍和广泛性焦虑两种。其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发焦虑，不应诊疗为焦虑症。神经症和癔症第25页广泛性焦虑症指一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安为主慢性焦虑症。伴有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安和过分警觉。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。神经症和癔症第26页广泛性焦虑症临床表现精神焦虑：精神上过分担心是焦虑症状关键。表现为对未来可能发生难以预料某种危险或不幸事件经常担心。如担心儿女出门会出车祸。其焦虑与烦恼程度与现实很不相符，患者常有恐慌预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好象不幸即将降临在自己或亲人头上。躯体焦虑：表现为运动不安与各种躯体症状，如胸憋，气短，肌肉担心，头痛，自主神经功效紊乱（常有心悸，气促，窒息感，头昏，多汗，面部发红，或苍白，口干，胃部不适，恶心，腹痛。）。觉醒度提升：过分警觉。表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应，注意力难以集中，难以入睡，易惊醒。

常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊慌发作等其它症状。神经症和癔症第27页神经症和癔症第28页惊慌发作是一重复出现，以显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴强烈频死感或失控感，害怕产生不幸后果为特征一个急性焦虑障碍。特点：发作不可预测性和突然性，反应强度强烈，终止快速。神经症和癔症第29页惊慌发作

临床表现包含三部分：1.惊慌发作经典表现是，患者在进行日常活动如看书，进食，散步，开会时突然内感到心悸，好象心脏要从口腔里跳出来，胸闷，胸痛，胸前区压迫感，或呼吸困难，喉头堵塞，透不过气来，即将窒息，同时出现强烈恐惧感，好象即将死去，或即将失去理智。这种担心心情使患者难以忍受，因而惊叫，呼救。有出现换气过分，多汗震颤运动性不安。历时很短，普通5—20分钟，极少超出1个小时，即可自行缓解，或以哈欠，排尿。入睡结束发作，发作之后一切如常，但很快又突然发作。发作期间一直意识清楚。神经症和癔症第30页惊慌发作2.预期性焦虑：发作间歇期常担心再次发作，因而惴惴不安。3.救助和回避行为：发作时因强烈恐惧感，患者难以忍受常马上要求给予紧急帮助。在发作间歇期，60%患者因为担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不敢单独出门，不愿到人多热闹场所。严重者继发广场恐惧症。常伴抑郁，自杀倾向增加，需注意。神经症和癔症第31页广泛性焦虑（CCMD-3）【症状标准】

(1)符合神经症诊疗标准；

(2)以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2项：

①经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；

②伴自主神经症状或运动性不安。

【严重标准】社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】符合症状标准最少已6个月。

【排除标准】

(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑；

(2)排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发焦虑。

神经症和癔症第32页惊慌发作（CCMD-3）【症状标准】

(1)符合神经症诊疗标准；

(2)惊慌发作需符合以下4项：

①发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；

②在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；

③发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

④发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。神经症和癔症第33页惊慌发作（CCMD-3）【病程标准】在1个月内最少有3次惊慌发作，或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续1个月。

【排除标准】

(1)排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惊慌发作；

(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发惊慌发作。神经症和癔症第34页判别诊疗躯体疾病所致焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑分裂症抑郁症神经症和癔症第35页焦虑症治疗

1．药品治疗⑴三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪25—200mg/d多虑平50—250mg/d⑵SSRIs类氟西汀，西酞普兰，帕罗西汀20—60mg/d。⑶苯二氮卓类罗拉2—12mg/d氯硝西泮1—6mg/d佳乐定0.8—4mg/d安定10—30mg/d⑷文拉法新丁螺环酮5—30mg/（起效慢，常合并苯二氮卓类）⑸β—肾上腺素能受体阻滞剂心得安10—30mg/d神经症和癔症第36页焦虑症治疗心理治疗：⑴心理教育

将本病性质教给患者，让患者对本病有一定自知力，可降低患者对健康焦虑，促进治疗合作，坚持长久治疗。⑵认知疗法，放松训练。

神经症和癔症第37页强迫症指一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。平均发病年纪为20岁，国内患病率为0.03％，国外0.05％。多伴强迫人格：拘谨、犹豫、节俭、慎重细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。神经症和癔症第38页临床表现强迫观念强迫性思想（患者脑中常重复地想一些词和短句，而这些词和句子常是病人所厌恶。）强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫性回想强迫性意向（强烈违反自己意愿冲动，如阳原女患者，害怕失去控制去杀人）强迫性联想（强迫性对立思维）强迫动作和行为强迫性检验强迫性洗涤强迫性仪式动作强迫性问询（宁远老太80岁）强迫性迟缓（目标是追求完美）神经症和癔症第39页（一）强迫观念1、强迫思想：患者脑中常重复地想一些词和短句，而这些词和句子常是病人所厌恶。2、强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中事件进行重复思索，明知毫无意义，却不能抑制，如重复思索：“房子为何朝南而不朝北。”神经症和癔症第40页（一）强迫观念3、强迫怀疑：对自己行动是否正确，产生无须要疑虑，要重复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，重复数次回去检验。不然则感焦虑不安。4、强迫联想：病人脑子中出现一个观念，不由自主联想到另一个观念。明知没必要。强迫对立思维：两种对立词句或概念重复在脑中相继出现，而感到苦恼和担心，如想到“拥护”，马上出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。神经症和癔症第41页（一）强迫观念5、强迫回想：重复回想曾经做过无关紧要事，虽明知无任何意义，却不能抑制，非重复回想不可。6、强迫意向：在某种场所下，患者出现一个明知与当初情况相违反念头，却不能控制这种意向出现，十分苦恼。强迫性害怕失去控制。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去想法，虽未发生对应行动，但患者却十分担心、恐惧。神经症和癔症第42页（二）强迫动作和行为1、强迫检验：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好事情不放心，重复检验，如重复检验已锁好门窗，重复查对已写好账单，信件或文稿等。2、强迫洗涤：重复屡次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗洁净，却不能自制而非洗不可。3、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数某个动作，不然感到不安若遗漏了要重新数起。神经症和癔症第43页（二）强迫动作和行为4、强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定规律放置，不然感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。5、强迫问询：患者经常怀疑自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来焦虑，常重复问询他人，以取得解释和确保。6、强迫迟缓：动机是努力使自己所做一切都非常完美。神经症和癔症第44页神经症和癔症第45页强迫洗手神经症和癔症第46页强迫性穷思竭虑男，20岁，病人诉说：我从小就爱钻牛角尖，但最近这种倾向加重，对一些很荒谬问题也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但一钻起来就难以控制，这么使学习受到了严重影响。比如考试前，我正准备功课，，因为渴了，拿起茶杯喝了一口水，我又爱钻牛角尖了。这个东西为何叫茶杯，为何不叫别名字，有什么依据，我于是想出很多理由来证实茶杯叫做茶杯是正确。这个问题刚处理，别问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯，到底是谁首先取这个名字，。。。。等，这么就耽搁了好几个钟头。神经症和癔症第47页诊疗（CCMD-3）【症状标准】

(1)符合神经症诊疗标准，并以强迫症状为主，最少有以下1项：

①以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

②以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；

③上述混合形式；

(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加；

(3)强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。

【严重标准】社会功效受损。

【病程标准】符合症状标准最少已3个月。

【排除标准】

(1)排除其它精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；

(2)排除脑器质性疾病尤其是基底节病变继发性强迫症状。

神经症和癔症第48页判别诊疗脑器质性精神障碍精神分裂症情感无痛苦感其它症状等级诊疗神经症和癔症第49页治疗药品治疗首选药品：氯米帕明和SSRIs用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药药品疗效：总体症状减轻35%；多数有效者达50~70%，生活质量显著改进治疗意义：降低强迫症状频率、忍受强迫症状引发焦虑、抵抗实施强迫行为冲动安定类抗焦虑神经症和癔症第50页药品治疗——药品剂量药品种类 剂量（mg/day）氟伏沙明 100~300氟西汀 20~80舍曲林 75~225帕罗西汀 20~60西酞普兰 20~60氯米帕明 150~300神经症和癔症第51页治疗心理治疗行为精神分析森田疗法神经症和癔症第52页躯体形式障碍一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛苦与优势观念。常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。神经症和癔症第53页躯体形式障碍CCMD-3【症状标准】

(1)符合神经症诊疗标准；

(2)以躯体症状为主，最少有以下1项：

①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况显著不相当），但不是妄想；

②对身体健康过分关心，如对通常出现生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；

(3)重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。

【严重标准】社会功效受损。

【病程标准】符合症状标准最少已3个月。（躯体化障碍要求最少2年；未分化躯体形式障碍和躯体形式疼痛障碍要求最少六个月以上。）

【排除标准】排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊慌障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

【说明】本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。

神经症和癔症第54页躯体形式障碍躯体形式障碍分类躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式自主功效紊乱躯体形式疼痛障碍。神经症和癔症第55页躯体化障碍临床表现为各种、重复出现、经常改变躯体不适症状为主。症状可包括身体任何部分或器官。多在30岁前起病，女性多见，病程最少2年。常见症状疼痛胃肠道症状泌尿生殖系统症状呼吸、循环系统症状假性神经系统症状：抽搐（谷连香），肢瘫神经症和癔症第56页未分化躯体形式障碍【诊疗标准】

(1)躯体症状主诉含有多样性、变异性特点，但组成躯体化障碍经典性不够，应考虑本诊疗；

(2)除病程六个月以上，2年以下外，符合躯体化障碍其余标准。

神经症和癔症第57页疑病症是一个以担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主神经症。其关注程度与实际健康情况很不相当。病人所以种症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状性质，程度，或病人痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（即使依据不足）疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女都有，无显著家庭特点（与躯体化障碍不一样），常为慢性波动性病程。神经症和癔症第58页症状标准：1.符合神经症诊疗标准；2.以疑病症状为主，最少有以下1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况显著不相当；对健康情况，如通常出现生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢靠疑病观念，缺乏依据，但不是妄想；3.重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。严重标准：社会功效受损。病程标准：符合症状标准最少已3个月。排除标准：排除躯体化障碍、其它神经症性障碍（如焦虑、惊慌障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。神经症和癔症第59页躯体形式疼痛障碍

是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。病程迁延，常连续6个月以上，并使社会功效受损。诊疗需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛疼痛，以及检验证实相关躯体疾病与疼痛。

常见疼痛部位：头头痛，非经典面部痛，腰背，慢性盆腔痛发病高峰年纪30-50岁，女性多见神经症和癔症第60页躯体形式障碍治疗药品治疗心理治疗注意事项耐心，同情，了解，接纳其感受解释，确保防止过多无须要检验，以免强化。神经症和癔症第61页神经衰弱指一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为担心、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉担心性疼痛和睡眠障碍等生理功效紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑疾病，也不是其它任何精神障碍一部分。多迟缓起病，就诊时往往已经有数月病程，病程迁延，并可追溯造成长久精神担心、疲劳应激原因。偶有突然失眠或头痛起病，却无显著原因者。病程连续或时轻时重。神经症和癔症第62页表现脑功效衰弱症状：包含精神易兴奋与易疲劳易兴奋主要表现为联想与回想增多且杂乱；易疲劳以精神疲劳为主。疲劳常伴有不良心境；疲劳常有情境性；疲劳常有弥散性；疲劳不伴有欲望与动机减退。情绪症状：烦恼，易激惹，担心且病人感到痛苦而求援；病人感到难以自控；情绪强度及连续时间与生活事件或处境不相当。心理生理症状：睡眠障碍与担心性头痛最常见。其次，头昏。神经症和癔症第63页神经衰弱CCMD-3【症状标准】

(1)符合神经症诊疗标准；

(2)以脑和躯体功效衰弱症状为主，特征是连续和令人苦恼脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思索效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并最少有以下2项：

①情感症状，如烦恼、心情担心、易激惹等，常与现实生活中各种矛盾相关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；

②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回想和联想增多，主要是对指向性思维感到费劲，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；

③肌肉担心性疼痛（如担心性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；

④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；

⑤其它心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。

神经症和癔症第64页神经衰弱CCMD-3【严重标准】病人因显著感到脑和躯体功效衰弱，影响其社会功效，为此感到痛苦或主动求治。

【病程标准】符合症状标准最少已3个月。

【排除标准】

(1)排除以上任何一个神经症亚型；

(2)排除分裂症、抑郁症。

【说明】

(1)神经衰弱症状若见于神经症其它亚型，只诊疗其它对应类型神经症；

(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其它躯体疾病，此时应诊疗为这些疾病神经衰弱综合征。

神经症和癔症第65页判别诊疗恶劣心境：判别点是有没有抑郁心境焦虑症：焦虑显著分裂症神经症和癔症第66页神经衰弱治疗药品：抗焦虑剂，促脑代谢剂心理治疗生活规律，体育锻炼神经症和癔症第67页癔症

一个以分离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法处理问题和冲突时产生不快心情，以转化成躯体症状方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主精神障碍。这些症状没有可证实器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，(暗示性高；情感丰富、易变、演出色彩；自我中心；富于幻想)起病常受心理社会（环境）原因影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多重复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多

神经症和癔症第68页临床表现1.癔症性精神障碍

又称分离性障碍，是癔症较常见表现形式，包含：①意识障碍：癔症患者意识障碍包含对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识范围狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包含交替人格、双重人格、多重人格等。②情感暴发：这是癔症发作常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、喧华不安，有自伤、伤人、损物，有显著发泄情绪特征。在人多时，可表现得更显著，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。神经症和癔症第69页临床表现③癔症性痴呆：为假性痴呆一个，表现为对简单问题给予近似回答，称Ganser综合征；表现为显著幼稚行为时称童样痴呆。④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能到达回避目标，往往表现为遗忘了与精神创伤相关某一阶段经历或某一性质事件。⑤癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重表现形式。通常在意识朦胧或漫游症背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但普通不超出3周，缓解后无遗留症状。