临床老年病学

临床老年病学临床老年病学第1页老年医学概念成年人伴随年纪增加必定出现一个老化过程变老（senescence):正常生理老化衰老（senility)/早衰（seniumpraecox):不正常老化老年医学是研究人类衰老机制、人体老年性改变规律、老年疾病防治特点及老年社会医学概念一个专业学科。研究目标：预防人体过早老化、怎样做好老年人疾病防治工作、怎样老年保健、怎样使老年人健康长寿。临床老年病学第2页老龄社会界定

联合国提出老龄社会标准是依据65岁及以上老年人口在总人口中比重，以一个地域人口年纪结构区分这一地域老龄化情况，可分为年轻型、成年型和老年型三类型。

年轻型∶老年人口占总人口4%以下

成年型∶老年人口占总人口4%─7%

老年型∶老年人口占总人口7%以上因为许多发达国家老年人口比重已超出10%，也有很大个别发展中国家老年人口百分比连续上升，为了便于比较各个社会老龄化形态，有些当代学人把60岁视为老年人口起点。依据此种标准划分由人口年纪结构造成社会类型。

年轻型∶老年人口占总人口5%以下

成年型∶老年人口占总人口5%─10%

老年型∶老年人口占总人口10%以上现在国际上通用标准是将“老龄化”作为概念，以65岁以上老年人口占总人口比重7%或60岁以上人口占总人口比重10%，作为进入老龄化社会标准。假如65岁以上人口所占比重到达15%以上，则为“超老年型”社会。临床老年病学第3页依据天津市统计局提供资料表明，截止到年底，天津市户籍总人口为968.87万人，其中60岁及以上老年人口有162.99万人，占总人口百分比为16.82%。天津市老年人口继续保持快速增加趋势，老年人口数量由年底156.29万人增加到年底162.99万人，净增6.7万人，占总人口百分比由年底16.3%上升到16.82%，增加0.52个百分点。到年底，80岁及以上高龄老年人口数量有24.29万人，比年底增加了2.61万人，占老年人口百分比到达14.9%。临床老年病学第4页年10月，中国老年人口总数靠近1.6亿占到总人口12%天津截至年11月，60岁及以上常住人口总量为164.63万人，占常住人口总量14.00%；65岁及以上常住人口为111.58万人，占常住人口总量9.49%。天津市人口年纪结构已属于经典“老年型”人口社会。临床老年病学第5页老年医学范围（1）1老年基础医学：研究衰老机制，器官组织形态和生理功效衰老改变探索延缓人体衰老办法。2老年流行病学：调查人群中老年人健康情况、常见老年病发病情况、老年人致残和死亡原因及相关原因分析，从而提出对应防治规划和办法。临床老年病学第6页老年医学范围（2）3老年临床医学：研究老年人机体内环境不稳定原因研究老年人生理改变与病理改变区分研究老年人患病临床特点重点研究造成老年人病残和过早死亡常见老年病。临床老年病学第7页老年医学范围（3）4老年预防医学：研究怎样预防老年人常见病，怎样保护老年人身心健康，怎样保健。5老年社会医学：老年人心理、智能和行为研究。研究与老年人健康相关社会、经济、文教和环境等与社会制度、家庭结构和风俗习惯等相关问题。临床老年病学第8页老年人年纪划分“老年”只能是个概括含义，极难明确某个人从什么时候起就算进入老年了。只能以大多数人改变时期为标准。我国以60岁以上为老年人老年前期：45~59岁老年期：60~89岁常寿期：90岁以上临床老年病学第9页老年人器官组织解剖生理改变（1）空腔脏器改变：变小、扩张、松弛、纤维化、变硬。实质性器官改变：变小，主要是血管硬化、细胞萎缩和结諦组织增生。造成功效显著减退。循环系统改变:心脏增大，心肌纤维化；主动脉硬化致主动脉弓增宽延长，瓣膜钙化。动脉硬化造成血管供血降低。静脉内层弹性消失，血管扩张形成曲张。回流血量降低致水肿，局部循环障碍时易发生痔疮。临床老年病学第10页老年人器官组织解剖生理改变（2）呼吸系统改变:鼻粘膜萎缩，气管软骨钙化、骨化，细支气管管腔变小或被阻塞。肺萎缩，肺活量降低，肺泡扩张或破裂形成肺气肿。胸膜粘连干燥钙化。神经系统改变：大脑、脊髓、神经纤维、脑脊液、脑循环生理改变运动系统改变：肌肉，骨关节生殖器官改变：感觉器官改变：眼、耳、鼻皮肤、毛发和指甲改变临床老年病学第11页老年人水电解质酸碱平衡改变（1）突出改变是脂肪增多，水分和细胞固体成份降低。脂肪14%增至30%

水分61%减至53%

细胞固体成份19%减至12%

伴随体液和固体成份改变，老年人体内电解质分布也发生改变，维持老年人机体内环境平衡能力差，易发生水电解质平衡失调。临床老年病学第12页老年人水电解质酸碱平衡改变（2）老年人体液分布改变：体内水分总量降低，细胞内液降低，细胞外液增加；老年人血管内液较青年人相对要多。老年人体内电解质情况：主要是含钾量降低老年人酸碱平衡：维持酸碱平衡能力较低，一但患病轻易发生酸碱平衡失调。老年人调整水电解质酸碱平衡器官情况：肾脏，肺脏临床老年病学第13页老年人免疫功效改变免疫器官及其免疫活性趋向衰退，使免疫系统机能降低，造成老年人易患感染。因免疫系统完整性失调，可造成本身免疫性疾病。临床老年病学第14页老年合理用药临床老年病学第15页临床老年病学第16页老年人因为各主要器官功效逐步衰退，对药品吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年迥然不一样；同时老年人又往往一人多病，平均每人患主要疾病2~3种以上，用药种类较多，药品不良反应较青壮年多2~3倍，且其发生率与用药种数成正比。据WHO调查在住院病人中发生药品不良反应约占15%。全世界1/3与死亡病人中，其死因不是疾病本身而是不合理用药所致。其副作用发生大多属于药品代谢动力学方面原因，只有少数药品副作用，属于药效学方面原因。临床老年病学第17页老年人药代动力学特点（1）⒈药品吸收：老年人胃肠粘膜细胞数量降低，消化道运动降低，胃酸分泌降低，肠道动脉硬化使血运降低等，这些原因均可影响口服药品吸收而降低其疗效。⒉药品代谢：肝脏微粒体细胞色素P450酶生成与活性随增龄而减低。老年人肝血流降低加之药品代谢比较迟缓，可能是老年人对药品敏感性增强和易发生毒性反应主要原因。临床老年病学第18页老年人药代动力学特点（2）⒊药品排泄：老年人肾脏肾单位随增龄而降低，肾小球滤过率及肾血流量均降低50%左右。80岁以上老年人肾单位仅为青年人1/3，肌酐去除率降至正常人1/3以下，因而使药品排泄受到限制。⒋药品分布：影响药品在体内分布原因有：血流量、机体组分、体液pH值、药品与血浆蛋白结合及药品与组织结合。临床老年病学第19页老年人药代动力学特点（3）⒌药品耐受性：老年人对药品耐受性趋向性降低，女性更显著。单用或少许药品配合使用时普通能够耐受。当许多药品联合使用又不减量时，很轻易出现药品不良反应及胃肠道症状。⒍组织感受性：机体对药品感受性也有改变。感受性增强时．常规药量也能出现超量反应，如甲状腺素．洋地黄类制剂就属这类药品。老年人心脏对异丙肾上腺素，心得安等药品作用多不敏感。老年人个体差异很大是任何年纪组都不能比拟，同龄老人药品剂量可相差数倍之多，这在老年人用药是一个很值得重视特点。临床老年病学第20页老年人药代动力学特点（4）⒎药品相互作用：⑴影响胃肠道蠕动和吸收。⑵抑制药品代谢酶亦称酶抑制作用。⑶促进药品代谢亦称酶促作用。⑷竞争血浆蛋白。⑸竞争肾小球排泄。⑹作用于同一受体。临床老年病学第21页老年人用药标准⒈掌握用药指征，合理选择药品⒉掌握好最正确用药剂量⒊掌握好用药最正确时间临床老年病学第22页老年人常见药品不良反应及其注意事项老年人因为各器官贮备功效及身体内环境稳定机制随增龄而衰退。所以，对药品耐受程度及安全幅度均显著下降。据统计药品不良反应（ADR）发生率，在41－50岁病人中是12％，80岁以上病人中升到25％。而且一旦出现，其程度较青壮年更为严重。临床老年病学第23页心血管系统药品硝酸酯类临床老年病学第24页有扩张冠状动脉改进心肌缺血作用外，还有抗血小板聚集作用，现已被广泛用于各型心肌缺血综合征（包含稳定型、不稳定型心绞痛和隐性心肌缺血）、AMI和急、慢性心力衰竭、高血压危象等；同时又发觉，该药长久连续应用可产生耐药性，间歇用药又可出现反跳现象和零时效应。所以，临床应用该类药品时必须注意探索最正确治疗方案。临床老年病学第25页硝酸酯类产生耐药性机理长久连续应用硝酸酯，可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭。

用硝酸酯扩血管后，使体内儿茶酚胺反馈性分泌增多，血浆肾素和血管担心素系统活化，从而使血管收缩，抵销了硝酸酯类扩张血管作用。应用硝酸甘油治疗，改变了血管通透性，使血管外液易于移入血管内，使血液稀释和血浆容量增加，因而抵销了硝酸酯类治疗心绞痛和慢性心衰作用。

临床老年病学第26页反跳现象。长久使用硝酸酯类药品患者，可产生对药品依赖性，若突然停药可引发冠状动脉痉挛、猛烈心绞痛、AMI，甚至猝死。零时效应。多发生在采取长间歇用药方案患者，即在用药末期，体内药品浓度很底，扩冠作用减弱，长时间心机供血不足，诱发心绞痛或心功效不全。

临床老年病学第27页预防硝酸酯类耐药性办法调整给药次数和时间补充巯基与其它非硝酸酯类扩张冠状动脉药品交替使用。严格掌握用药剂量。合并应用利尿剂临床老年病学第28页老年人选取抗生素应掌握标准（1）老年人因为器官功效退行性变，免疫功效下降，白细胞吞噬功效减退，因而轻易合并感染。老年人应用抗生素机率较高，约占老年人住院总人数40％以上。因为老年人肝肾功效减退又极易发生药品不良反应（ADR），所以，老年人应用抗生素须注意掌握以下标准：临床老年病学第29页老年人选取抗生素应掌握标准（2）1．应针对不一样感染及不一样部位，尽早地、准确地、合理选取较广谱抗生素，用量要依据病理、生理、尤其肝肾功效情况而定。2．联适用药时应注意两种抑菌药应防止同时应用，应防止毒性相加两类药品同时应用。3．要依据抗生素吸收及分布特征选择用药。临床老年病学第30页老年人选取抗生素应掌握标准（3）4．抗生素使用应按疗程，不应无限制延长，普通在体温降至正常后三天即应停用。5．应用抗生素二至三天后抗感染无效，则须深入分析原因：⑴病原体对该药有耐药性；⑵该药对被感染部位组织渗透性差；⑶非细菌感染，如药品热、病毒感染、异物、免疫功效低下等；⑷脓肿形成应切开引流；⑸虽体外细菌培养药品敏感，但体内无效亦应更换抗生素。临床老年病学第31页老年人选取抗生素应掌握标准（4）6．不要滥用抗生素，普通伤风、感冒、发烧病毒感染等，不宜使用抗生素。7．应用方法要合理。使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血浓度。8．不要频繁、盲目地更换抗生素，以免引发病原菌耐药性。9．防止抗生素引发不良反应。临床老年病学第32页抗生素常见不良反应有1．神经系统毒性。2．肾脏损害。3．造血系统损害。4．肝脏损害。5．胃肠反应。6．过敏反应。7．双重或多重感染。临床老年病学第33页老年人发生药品不良反应常见原因诊疗、治疗不正确。处方过大，药品种类多，相互作用多，易出现药品不良反应。长久用药管理不妥。未严格遵从医嘱，老年人记忆力差，吃错药事，时有发生。临床老年病学第34页降低药品不良反应预防办法正确诊疗治疗。最大程度地降低用药数量。用药从最小剂量开始。注意老年人药品矛盾反应。加强血药浓度和药品作用监测。临床老年病学第35页怎样正确合理选择应用抗菌药品●不但要熟悉掌握每一个药品作用原理及抗菌活性，更要熟悉了解每个药品药动学及药效学，并以次正确指导临床合理用药。

临床老年病学第36页THANKYOU临床老年病学第37页

药动学(PK)●吸收、分布-----生物利用度●代谢