静脉通路的建立

静脉通路的建立静脉通路的建立第1页提要开通静脉通路思绪深静脉穿刺一些争议问题困难深静脉置管静脉通路的建立第2页静脉通道建立外周静脉深静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉骨髓输液静脉切开静脉通路的建立第3页A、外周静脉穿刺输液困难

B、需要长久输液治疗

C、抢救治疗（快速扩容、心血管药品）通道

D、PN支持、化疗、高渗药品

E、血液净化治疗

F、心血管介入操作

G、需行血流动力学监测患者

深静脉置管一、适应症静脉通路的建立第4页A、广泛上腔静脉系统血栓形成

B、穿刺局部感染

C、凝血功效障碍

D、不合作、躁动不安病员二、禁忌症静脉通路的建立第5页

1、锁骨下静脉穿刺

2、颈内静脉穿刺

3、股静脉穿刺三、三种常见路径静脉通路的建立第6页六、传统三种穿刺法优缺点比较优点缺点锁穿1.穿刺部位骨性解剖标志显著，易于定位2.轻易固定3.方便护理，感染发生率低1.并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫。气胸、血胸等严重并发症可能致死2.操作难度相对较大颈穿

操作难度较锁穿低且气胸、血胸发生率更低1.气胸、血胸等严重并发症可能致死，轻易气栓2.不易固定股穿局部无主要脏器，严重并发症发生率低1.下肢深静脉血栓形成发生率也高，不宜于长时间留置静脉通路的建立第7页导管相关性临床问题深静脉导管相关局部感染(catheter—relatedlocalinfection，CRLI)和导管相关血行感染（CRBSI）危险性为股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。血栓：超声研究结果提醒，ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21．5％，而颈内静脉血栓发生率是锁骨下4倍。中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染预防与治疗指南(),实用外科杂志，,28（6）：413-421静脉通路的建立第8页穿刺争论股静脉、颈静脉静脉通路的建立第9页颈内静脉穿刺静脉通路的建立第10页股静脉穿刺1、外展30°2、股动脉内侧0.5-1cm3、皮肤与针头成角30-45°4、方向指向肚脐或下巴或剑突静脉通路的建立第11页锁骨下静脉穿刺国外从控制医院感染角度出发，基础上主张锁骨下静脉穿刺超声定位静脉通路的建立第12页我国关于锁穿认识：广州：危险，不作首先（中山一附院、珠江、陆总等）北京：轻易，首选（协和、空总等）上海：缄默，啥都能够。顺德区中医院：轻易！静脉通路的建立第13页关键是穿刺点选择问题静脉通路的建立第14页1、锁骨中点靠内侧2、锁骨中点靠外侧3、锁骨中内交界处4、锁骨中外交界处5、锁骨中外处6、锁骨中内静脉通路的建立第15页静脉通路的建立第16页锁骨中1/3与外1/3交接处，锁骨下1cm静脉通路的建立第17页静脉通路的建立第18页锁骨内1/3与中1/3交接处，锁骨下1cm静脉通路的建立第19页静脉通路的建立第20页静脉通路的建立第21页静脉通路的建立第22页锁穿最正确点锁骨中点靠内侧0.5-1cm锁骨中内1/3交接处静脉通路的建立第23页静脉通路的建立第24页低分子肝素半衰期24小时静脉通路的建立第25页困难锁骨下静脉穿刺心衰或其它原因不能平卧而呼吸困难极度消瘦烦躁或精神高度担心静脉通路的建立第26页病员体位：仰卧位，去枕，头低15°

穿刺点：锁骨中内1/3点下方1cm

穿刺方向：针尖指向甲状软骨，与冠状面10-30°

深度：2.5-5cm普通锁骨下静脉穿刺关键点

静脉通路的建立第27页平卧困难患者（心衰……）静脉通路的建立第28页1、就位术前准备2、就位消毒3、就位局麻4、就位进锁骨下5、平卧6、一针见血7、快速置入导丝8、摇高床头9、慢慢整理后续工作静脉通路的建立第29页极度消瘦患者静脉通路的建立第30页动作要慢磨刀不误砍柴工：体位、脚抬高、仔细定位，进针要细细体会针头位置……绝对不能超出5cm，普通2-4cm一定见血实在困难怎么办？静脉通路的建立第31页烦躁或心理恐慌者静脉通路的建立第32页心理抚慰解释工作自信表现规范局麻：皮丘、锁骨膜、锁骨下必要时适度镇静处理静脉通路的建立第33页怎样防止气胸确认在锁骨下和第一肋骨上静脉通路的建立第34页轻易血胸静脉通路的建立第35页怎样防止穿到动脉静脉通路的建立第36页小结深静脉置管对普