病毒性肝炎专题知识讲座

第三节病毒性肝炎

（viralhepatitis）1病毒性肝炎专题知识讲座第1页—掌握各型病毒性肝炎病变特点和临床病理联络；—了解其病因及发病机理。—重点：病毒性肝炎基本病变—难点：病毒性肝炎病因及发病机理2病毒性肝炎专题知识讲座第2页

病毒性肝炎

由肝炎病毒引发肝实质细胞变质

性炎为主一个传染病。

3病毒性肝炎专题知识讲座第3页类型结构特点潜伏期传输路径肝炎转成重型肝炎肝硬变肝癌HAVRNA15~50天肠道（易暴发流行）急0.1~0.4%无无HBVDNA60~180天亲密接触、输血注射急、慢<1%5%～10%有HCVRNA7~8周亲密接触、输血、注射急、慢极少＞50%有HDVRNA4~7周亲密接触、输血、注射急、慢3~4%＜5%，80%有HEVRNA2~9周肠道（易暴发流行）急合并妊娠时达20%无无各型常见肝炎致病特点一、病因及传输路径4病毒性肝炎专题知识讲座第4页世界乙肝分布情况全世界有3.5亿乙肝病毒携带者占死亡原因第9位75%慢性乙肝病毒携带者是亚洲人HBsAg发生率≧8: 高2-7: 中<2: 低5病毒性肝炎专题知识讲座第5页乙肝二、基本病理改变三、临床病理联络一、病因与发病机制6病毒性肝炎专题知识讲座第6页复习题：

1、简述病毒性肝炎基本病变

2、简述慢性活动性肝炎病变特点和后果3、试述各型病毒性肝炎主要病理特点及临床病理联络7病毒性肝炎专题知识讲座第7页病毒结构8病毒性肝炎专题知识讲座第8页乙肝两对半意义

1、

HBsAg——现症感染2、

HBsAb——①接种史；②曾经感染过，已产生免疫力3、

HBeAg——连续（+），是病毒活动性复制和有传染性主要标识，易转为慢性4、

HBeAb——连续（+），表明：①复制处于低水平；②HBVDNA已与宿主DNA整合5、

HbcAb——IgM：乙肝急性期或慢性肝炎急性发作;IgG：曾经感染或病毒有活动性复制9病毒性肝炎专题知识讲座第9页

肝细胞损伤机制细胞免疫→肝细胞坏死主要原因体液免疫→肝外病变

发病机制：

1、免疫功效正常，感染病毒量多、毒强——重症肝炎2、免疫功效正常，感染病毒量少、毒力较弱——急性肝炎3、免疫功效不足、部分病毒未被毁灭，在肝内残留——慢性肝炎4、免疫功效耐受或缺点，病毒连续存在、肝细胞不受损害或损害极轻——症状携带者

10病毒性肝炎专题知识讲座第10页

二、基本病变

广泛肝细胞变性、坏死为主+不一样程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织（一）肝细胞变性及坏死

1、变性：以细胞浊肿及气球样变多见

2、坏死：（1）嗜酸性变和嗜酸性小体（2）溶解性坏死11病毒性肝炎专题知识讲座第11页气球样变细胞12病毒性肝炎专题知识讲座第12页13病毒性肝炎专题知识讲座第13页急性普通型肝炎：气球样变、嗜酸性变14病毒性肝炎专题知识讲座第14页（3）毛玻璃样肝细胞（图2）多见于无症状携带者或慢性肝炎

（二）炎细胞浸润15病毒性肝炎专题知识讲座第15页毛玻璃样肝细胞16病毒性肝炎专题知识讲座第16页乙肝表面抗原(免疫组化染色)17病毒性肝炎专题知识讲座第17页（三）增生性改变

1、间质：（1）枯否氏细胞：增生、肥大（2）成纤维细胞→胶原纤维→肝纤维化及肝硬化2、肝细胞再生：体积↑，核大，深染，双核

3、小胆管增生：立方上皮→柱状上皮18病毒性肝炎专题知识讲座第18页二、临床病理联络黄疸型：甲肝多见无黄疸型：多见，且多为乙肝轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎急性：发病低亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来急性慢性普通型重型19病毒性肝炎专题知识讲座第19页（一）急性（普通型）肝炎

1、镜下：变性重，坏死轻，有淤胆

（1）肝细胞变性：多见，可见细胞浊肿、胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变肝细胞坏死：较轻，点状坏死（2）肝C肿胀→胆管受压→淤胆（3）炎C浸润（4）肝小叶和汇管区正常结构依然存在2、临床：（1）肝肿大、肝区疼痛、压痛（2）腹胀，食欲↓（3）转氨酶↑，白蛋白↓，黄疸指数↑20病毒性肝炎专题知识讲座第20页急性普通型肝炎：气球样变、嗜酸性变21病毒性肝炎专题知识讲座第21页3、结局：

多数——于六个月内恢复，1~2年内痊愈少数——转为慢性个别——恶化为重型（二）慢性（普通型）肝炎1、轻度慢性肝炎变性、坏死较急性轻，见凋亡小体，炎细胞较多，肝小叶轮廓清楚，小叶界板无破坏。22病毒性肝炎专题知识讲座第22页2、中度慢性肝炎

肝细胞坏死显著，有中度碎片状坏死和特征性桥接性坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部完整。

3、重度慢性肝炎

镜下：

肝C坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接性坏死范围广，肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，小叶结构紊乱，早期肝硬化。临床：①症状显著②肝功效显著异常③常有本身免疫现象④常有脾肿大23病毒性肝炎专题知识讲座第23页1、急性重型肝炎（暴发型）（图5）（1）肉眼：肝体积缩小，以左叶为甚，重量↓，包膜皱缩，色土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。（2）镜下：以肝实质快速而广泛坏死为特点①弥漫性大片状坏死，自中心向四面扩散，残留网状支架，肝窦显著扩张充血、出血②枯否氏细胞增生、肥大③炎C浸润，以淋巴C、巨噬C为主

预后：差，5年生存率50%，可转为重型肝炎，肝硬化或癌变。（三）重症肝炎24病毒性肝炎专题知识讲座第24页（3）临床：①起病急，发展迅猛，猛烈，病死率高②起病5天内出现：A、肝性脑病；B、肝肾综合征；C、消化道大出血；D、腹水；E、内毒素血症，还可有重度黄疸（4）预后：①死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC②转为亚急性重症肝炎2、亚急性重症肝炎（1）肉眼：不一样程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节25病毒性肝炎专题知识讲座第25页（2）镜下：（图6）①现有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构②显著炎细胞浸润③纤维组织增生④周围部胆小管增生，胆汁淤积（3）临床：急