呼吸系统疾病

第二篇呼吸系统疾病

第九章慢性肺源性心脏病

（chronicpulmonaryheartdisease）刘辉国课时数：2课时呼吸系统疾病第1页讲授目标和要求掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊疗方法。掌握慢性肺心病呼吸功效不全与心功效不全处理关键点掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压发病机制了解本病是以肺功效不全为基本矛盾全身性病变，病变可包括许多脏器。了解本病预防办法呼吸系统疾病第2页讲授主要内容概述病因发病机制临床表现试验室和其它检验判别诊疗治疗呼吸系统疾病第3页概述

1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张

2、流行病学右心衰竭一系列表现呼吸系统疾病第4页病因支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明其它：如睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸系统疾病第5页发病机制造成肺血管阻力升高和肺动脉压力升高原因

1、血管收缩：属功效性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有各种原因，只要其造成慢性长久改变2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时3、肺泡内血管受压：如肺气肿时4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时5、肺血管重建：与缺氧等引发细胞因子分泌相关，详细不详6、血容量增多和血粘稠度升高呼吸系统疾病第6页肺动脉高压标准静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压呼吸系统疾病第7页临床表现原发疾病表现：因病而异肺动脉高压表现：

1、P2亢进

2、辅助检验：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等呼吸系统疾病第8页右心室肥厚表现：

1、剑突下心脏搏动或心音增强

2、活动后心悸

3、辅助检验：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大衰竭表现：

1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音

2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）

3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水呼吸衰竭表现呼吸系统疾病第9页呼吸系统疾病第10页肺、心功效代偿期主要是慢阻肺表现，包含肺动脉高压和右室肥厚表现肺、心功效失代偿期有呼吸衰竭和心力衰竭表现呼吸系统疾病第11页并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血（DIC）呼吸系统疾病第12页试验室和其它检验

二图一片——帮助诊疗（主要是发觉肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包含：心电图、超声心动图和胸片其它检验：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功效检验（早期防治）、痰菌检验（用药）呼吸系统疾病第13页右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段显著突出或其高度≥3mm右心室增大征呼吸系统疾病第14页电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波呼吸系统疾病第15页超声心动图检验

1、右心室流出道内径(≥30mm)2、右心室内径(≥20mm)3、右心室前壁厚度4、右心房增大呼吸系统疾病第16页判别诊疗冠心病：易合并存在风心病原发性心肌病：指扩张型者呼吸系统疾病第17页治疗

主动治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其它如慢阻肺伴气胸时控制呼吸衰竭：关键治疗办法治疗心力衰竭：上述办法效果不佳时或病情重时1、利尿剂：有造成痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱副作用；所以宜小剂量、作用轻、短疗程2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用呼吸系统疾病第18页并发症治疗：主要与呼吸衰竭相关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症营养支持治疗缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发原因