慢性肺原性心脏病专家讲座

慢性肺原性心脏病

温州医科大学从属第一医院呼吸与危重症医学科谢于鹏慢性肺原性心脏病第1页概念肺组织肺动脉血管胸廓慢性病变

肺组织结构与功效异常肺血管阻力肺动脉压力右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭慢性肺源性心脏病慢性肺原性心脏病第2页流行病学呼吸系统常见病患病率4‰左右地域差异北方>南方，农村>城市吸烟吸烟者>不吸烟者季节、气候慢性肺原性心脏病第3页病因支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍疾病：胸廓畸形肺血管疾病：肺栓塞其它：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原发性肺泡通气不足慢性肺原性心脏病第4页发病机制和病理肺动脉高压形成肺血管阻力增加功效性原因肺血管阻力增加解剖性原因血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭其它主要器官损害慢性肺原性心脏病第5页肺动脉高压形成肺血管组力增加功效性原因缺氧→缺氧性肺血管收缩→肺动脉压增高高碳酸血症→呼吸性酸中毒（H+↑）→血管对缺氧收缩敏感性增高→加重肺动脉高压慢性肺原性心脏病第6页肺血管阻力增加解剖学原因（肺血管重构）重复支气管及周围炎症→肺血管炎→血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞肺气肿→肺泡毛细血管受压肺泡壁破裂→毛细血管毁损→毛细血管床降低肺血管收缩→管壁张力增高→管壁增生肥厚多发性肺微小动脉原位血栓形成慢性肺原性心脏病第7页血容量增多和血黏度增加

缺氧→继发性红细胞增多→血黏度增加→肺动脉压升高醛固酮增加→水钠潴留→血容量增多肾小动脉收缩

慢性肺原性心脏病第8页心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高→右心负荷增加→右心室肥大→右心室扩大、右心衰竭少数患者有左心室肥大、扩大、左心衰竭慢性肺原性心脏病第9页临床表现功效代偿期

慢性咳嗽、咳痰或哮喘史逐步出现乏力、呼吸困难、活动耐力下降显著肺气肿表现肺动脉区第二音亢进剑突下心脏搏动，是病变累及心脏主要表现颈静脉可有充盈慢性肺原性心脏病第10页临床表现肺心功效失代偿期：诱因：呼吸道感染，不适当镇静剂使用呼吸衰竭表现：⑴症状：①呼吸困难加重呈浅慢呼吸②神经精神症状：失眠，烦躁不安（昼夜颠倒现象）严重肺性脑病，神态冷淡，③消化泌尿系统症状：纳差，食欲下降，上消化道出血。⑵体征：发绀，球结膜充血、水肿。腱反射减弱或消失，病理反射。皮肤潮红，多汗。血压下降，心律失常。右心衰竭表现：⑴症状：气促加重，心率加紧、浮肿，恶心。⑵体征：颈v充盈怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征（+），腹水，浮肿。

慢性肺原性心脏病第11页并发症肺性脑病：肺心病死亡首要原因酸碱失衡与电解质紊乱心律失常：紊乱性房性心动过速最具特征休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）慢性肺原性心脏病第12页X线检验右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或横径/气管横径≥1.07肺动脉段突出或其高度>/=3mm“残根征”右心室肥大征慢性肺原性心脏病第13页X线检验心脏改变心脏呈垂直位右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出右心室流入道也肥厚增大时呈心尖上翘有时还可见右心房扩大心力衰竭时可有全心扩大慢性肺原性心脏病第14页慢性肺原性心脏病第15页心电图检验右心室肥大改变电轴右偏顺钟向转向RV1+SV5≥1.05肺型P波慢性肺原性心脏病第16页心电图检验

慢性肺原性心脏病第17页超声心动图检验

慢性肺原性心脏病第18页其它检验动脉血气分析失代偿期：低氧、高碳酸血症血液学检验红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高

其它肺功效检验痰细菌学检验：近年来革兰阴性杆菌增多慢性肺原性心脏病第19页诊疗凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发觉有肺动脉高压、右心室增大而同时排队了引发右心增大其它心脏病可能时，即可诊疗为本病。慢性肺原性心脏病第20页诊疗有胸、肺、肺血管等基础病变临床表现有心电图、X线等表现慢性肺原性心脏病第21页判别诊疗冠心病风湿性心脏病原发性心肌病慢性肺原性心脏病第22页治疗急性加重期控制感染：选取敏感抗生素控制呼吸衰竭氧疗支气管扩张剂、祛痰药必要时机械通气慢性肺原性心脏病第23页治疗控制心力衰竭：利尿：轻度小剂量间歇利尿强心：小剂量、作用快、排泄快洋地黄类应用指征

感染控制、呼吸改进、利尿剂无效心衰右心衰主要表现无显著感染急性左心衰3.扩血管：减轻前后负荷副作用：血压下降、心率增快4.护理慢性肺原性心脏病第24页治疗5.防治并发症肺性脑病酸碱失衡与电解质紊乱心律失常休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）深静脉血栓形成慢性肺原性心