ICU护理风险管理教材

ICU护理风险管理

洛阳市中心医院杨新芳ICU护理风险管理教材第1页什么是护理风险护理风险是指在医院内存在于整个护理过程中不确定性危害原因，直接或间接造成病人死亡、损害和伤残事件不确定性或可能发生一切不安全事件。ICU护理风险管理教材第2页护理风险管理主要性确保患者安全已成为护理工作主要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功效有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员人身安全护理风险管理目标是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全ICU护理风险管理教材第3页护理风险管理主要性墨菲定律：看似一件事好与坏几率相同时候，事情都会朝着糟糕方向发生。比如你天天出门都带着雨伞，可总也不下雨。当你这一天不想再带伞出门时，则往往会赶上下雨。再比如你去排队买东西，窗口前有几条相同长度队伍。这时，你所加入队伍往往是最慢。ICU护理风险管理教材第4页为何ICU是高风险场所ICU收住多为危重或大手术后患者，病情重、改变快，需要及时合理诊治；患者无家眷陪同，自理能力差；护理人员工作量大，故在护理技术和医疗设备上要求很高。另外，家眷希望了解患者治疗、用药、护理等办法，一旦有不满之处，就轻易引发医疗护理纠纷。ICU护理风险管理教材第5页ICU护士不但要有过硬抢救技术，而且要有风险意识、证据意识，使护理行为合情、合理、正当。ICU护理风险管理教材第6页ICU护士素质要求护士基本素质：是指护士应该具备职业素质，它不但表达于仪表、风度、举止等外在形象，更表达于护士道德品质、业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情改变及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救心理素质：主动稳定情绪，精诚合作团体精神，清楚灵敏思维身体素质良好ICU护理风险管理教材第7页ICU护士应具备能力获取知识仪器操作康复技术心理护理专科护理抢救复苏病情观察基础护理能力ICU护理风险管理教材第8页CompanyLogo医疗护理风险相关原因患者原因

患者所患疾病危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率客观原因ICU护理风险管理教材第9页CompanyLogo医源性原因

是指因医务人员语言、行为不妥或过失给患者造成不安全感和不安全结果

医疗护理风险相关原因ICU护理风险管理教材第10页CompanyLogo医疗护理风险相关原因医疗护理技术原因

是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者健康甚至生命ICU护理风险管理教材第11页CompanyLogo医疗护理风险相关原因药品性原因

是指错误用药、无效用药、药品配伍不妥或使用有质量问题药品所造成患者病程延长，出现药品不良反应或造成药源性疾病,甚至危害患者生命ICU护理风险管理教材第12页CompanyLogo医疗护理风险相关原因医院卫生学原因

是指医院内感染、环境污染（包含废弃物、剧毒药品、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）造成患者和医务人员身心健康受到损害

ICU护理风险管理教材第13页CompanyLogo医疗护理风险相关原因医疗设备、器械原因

是指因医疗设备、器械原因影响医疗护理技术有效发挥，而延误患者诊疗、治疗、抢救

ICU护理风险管理教材第14页CompanyLogo医疗护理风险相关原因组织管理原因

组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面原因直接或间接给患者、医务人员健康造成损害ICU护理风险管理教材第15页ICU存在护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人识别压疮病人沟通通知职业防护护理文书书写用药安全监护仪器造成损害ICU护理风险管理教材第16页工作人员应急能力低常见原因

缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者评定能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练ICU护理风险管理教材第17页工作人员应急能力低对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器使用方法、常见疾病观察关键点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定时对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考评ICU护理风险管理教材第18页窒息、误吸常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸ICU护理风险管理教材第19页窒息、误吸对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧，及时去除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引发气管插管堵塞，先吸引，如无法通畅者更换气管插管ICU护理风险管理教材第20页口头医嘱多常见原因

抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，普通情况下不执行口头医嘱ICU护理风险管理教材第21页监护仪器故障常见原因

设置不合理电源未接上仪器损坏、故障对策：熟练掌握监护仪使用方法、合理设置报警范围遇故障时检验电路连接情况定时检修仪器设备，由专员保管、维护、保养ICU护理风险管理教材第22页院内感染常见原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用具缺乏对策加强患者抵抗力，必要时实施保护性隔离医务人员自觉、严格恪守无菌操作，规范出入ICU制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要消毒隔离用具ICU护理风险管理教材第23页控制院内感染办法医护人员方面增强消毒隔离观念增加医务人员洗手依从性制订ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，降低交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物处理，必须确保双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位给予标识制订安置各种引流管感染观察关键点及处理办法并实施加强医护人员职业防护ICU护理风险管理教材第24页ICU病人转运常见原因

患者本身病情较危重,轻易因病情进展或各种并发症造成严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不妥;运输方式不妥;护送前未通知接收科室;护送前未监测生命体征;对病情及诊疗不清楚;静脉输液中止等一系列问题

ICU护理风险管理教材第25页ICU病人转运对策

建立科学规范外出检验程序,建立危重病人交接单充分评定患者病情,提升应对病情突变能力加强循环系统监测，保持呼吸道通畅防范管路滑脱ICU护理风险管理教材第26页停电、停气常见原因

地域性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故对策制订完善停电、停气应急预案ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每床配置简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应含有蓄电功效ICU护理风险管理教材第27页非计划拔管常见原因

患者谵妄或躁动时，无约束办法或约束不妥管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足ICU护理风险管理教材第28页非计划拔管对策加强对患者评定，包含意识状态、耐受情况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道方法，在确保固定牢靠同时尽可能提升患者舒适度重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及显著不耐受患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽可能采取多人合作，动作幅度不能过大过猛ICU护理风险管理教材第29页交接班常见原因

交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈说内容不正确或添加自己主观评价未注意患者隐私在接收新病人转入时，护士急于完成本职员作，不能专心听交班护士专业知识、理论水平不足ICU护理风险管理教材第30页交接班对策制订交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检验，确保安全制订交接班汇报统计单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人技能应注意保护患者隐私ICU护理风险管理教材第31页病人识别常见原因

患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清楚或书写错误ICU护理风险管理教材第32页病人识别对策最好以反向识别方式确认病人，最少有两种以上能识别病人方法采取规范醒目标护理标识起到提醒、警示作用切实落实落实查对制度使用“腕带”作为识别标示制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分病人一个有效伎俩完善关键流程患者识别办法，在患者交接时有对患者准确识别详细办法及交接程序ICU护理风险管理教材第33页压疮常见原因

因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时帮助患者翻身，使患者局部组织长久受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良，全身营养缺乏ICU护理风险管理教材第34页压疮对策认真评定，筛查高危患者，使用填写压疮评定表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动患者应在护理统计中说明，并做好交接班定时帮助患者变更体位，勉励清醒患者自主床上活动床单位整齐、无渣，移动患者防止托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等减压设备ICU护理风险管理教材第35页皮肤管理建立评定申报系统建立皮肤交接班制度护士长、组长查房、监督、指导皮肤护理方法与家眷沟通，取得家眷了解并配合建立奖惩制度。治好带入褥疮有奖，在班内加重依据情况处理ICU护理风险管理教材第36页病人沟通通知常见原因

护士在做操作中及操作后忽略对病人通知因为患者抢救需要紧急操作未能及时通知家眷患者躁动进行约束时，未能通知家眷家眷对无陪制度不了解对策制订主要护理操作前后通知程序主动服务，加强沟通，认真推行通知义务，图片、手势、写字板应用护士在工作中应加强事先通知，尤其是对患者家眷，取得患者及家眷了解与配合ICU护理风险管理教材第37页职业防护常见原因

物理性原因：针刺伤、负重伤、辐射伤、噪音化学性原因：细胞毒性药品、化学消毒剂生物性原因：感染是医务人员常见而严重威胁，如乙肝、艾滋病心理性原因：工作担心、精神压力、夜班、超负荷工作ICU护理风险管理教材第38页职业防护对策提升防护意识，加强护理人员职业安全防护教育预防交叉感染：在进行有可能接触到患者血液、体液时护理操作时应戴手套;洗手是最有效防护办法之一。规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理提供方便、实用多功效运输单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，利用节力技巧，以降低负重伤机率。适当调整护士心理压力ICU护理风险管理教材第39页护理文书书写常见原因

与医疗统计时间不统一，内容不相符护理统计涂改现象多，语句缺乏条理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容主要病情改变、护理办法统计不完整，甚至无统计ICU护理风险管理教材第40页护理文件书写对策对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICU护士应养成良好习惯，完成每项操作后要及时统计碰到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，防止护理统计与医嘱单不符确保护理统计单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范ICU护理风险管理教材第41页用药安全常见原因

药品种类多，药品请领与保管护士对各种药品之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后反应与病情进展难以区分不能正确给药以及输液速度使用药品前未查对药液外渗ICU护理风险管理教材第42页用药安全对策建立完善药品管理规章制度用药前应详细阅读药品说明书注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术亲密观察病人输液后反应，出现问题及时开启对应程序制订高风险药液外渗应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带ICU护理风险管理教材第43页监护仪器造成损害常见原因：-粘贴电极部位皮肤过敏-医护人员过分依赖仪器提供信息-拥挤仪器及噪声-视