影响分娩的因素和分娩机制专家讲座

分娩期护理——影响分娩的因素影响分娩的因素和分娩机制第1页教学目标：1.能说出分娩、早产、足月产、过期产定义。2.能说出影响分娩原因及其特点。3.能用模型演示LOA分娩机制。4.能区分真假临产。影响分娩的因素和分娩机制第2页妊娠满28周及其以后，胎儿及其从属物由母体全部娩出过程。

妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：

足月产：

早产：

过期产：

基本概念影响分娩的因素和分娩机制第3页妊娠

分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周妊娠终止影响分娩的因素和分娩机制第4页影响分娩的因素影响分娩的因素和分娩机制第5页

影响分娩原因产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力

腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

影响分娩的因素和分娩机制第6页

产力将胎儿及从属物从子宫内逼出力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯通整个分娩过程，能迫使胎儿及从属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。主要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。帮助胎头内旋转、仰伸、娩出帮助胎盘娩出影响分娩的因素和分娩机制第7页宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来长度而较前略短，此现象称之。伴随子宫不停收缩及缩复，胎儿逐步娩出。临产后宫缩是有规律阵发性收缩，又称阵缩，是临产主要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。宫缩特点节律性极性缩复作用对称性影响分娩的因素和分娩机制第8页腹肌及膈肌收缩力影响分娩的因素和分娩机制第9页

产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆影响分娩的因素和分娩机制第10页

入口平面(横椭圆形）

中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）

影响分娩的因素和分娩机制第11页

连接骨盆各个假想平面中点曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴影响分娩的因素和分娩机制第12页

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度。普通为60°。角度过大，影响胎头衔接。

骨盆倾斜度影响分娩的因素和分娩机制第13页

子宫下段形成

宫颈改变

胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿经过。

子宫峡部被拉长形成子宫下段。因为子宫收缩及缩复作用，在子宫上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。随产程进展，宫口逐步扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能经过。

宫颈管消失：

骨盆底、阴道及会阴改变

宫口扩张：

影响分娩的因素和分娩机制第14页软产道形成一个向前弯长筒形管状.影响分娩的因素和分娩机制第15页

胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引发相对头盆不称致难产。胎头是经过产道最困难部分。

头先露：较易经过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能经过产道。

胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，经过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等

影响分娩的因素和分娩机制第16页前囟后囟胎头结构颅骨颅缝囟门矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝影响分娩的因素和分娩机制第17页胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可经过此径预计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线经过产道胎儿大小影响分娩的因素和分娩机制第18页头先露臀先露肩先露胎位影响分娩的因素和分娩机制第19页脑积水联体双胎胎儿畸形影响分娩的因素和分娩机制第20页分娩焦虑恐惧心率加紧呼吸急促NE降低宫缩乏力宫口扩张迟缓胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高影响分娩的因素和分娩机制第21页分娩机制及影响分娩的因素和分娩机制第22页分娩机制指胎儿先露部经过产道时，为了适应产道形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。影响分娩的因素和分娩机制第23页

分娩机制1.衔接

2.下降

3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出

以LOA为例难点内容影响分娩的因素和分娩机制第24页胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平，称衔接。

LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇预产期前1-2周内经产妇临产后11.3CM12.75CM?初产妇分娩开始仍未衔接——头盆不称衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制第25页胎头沿骨盆轴前进动作称为下降。贯通于分娩全过程，与其它动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。胎头下降程度是临床判断产程进展主要标志之一。衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制第26页枕额径枕下前囟径11.3cm9.5cm衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制第27页衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出肛提肌收缩推进胎头枕部向前旋转45°（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作影响分娩的因素和分娩机制第28页衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制第29页宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制第30页衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—

复位及外旋转—胎儿娩出复位恢复胎头与胎肩正常关系方向？角度？外旋转双肩径与骨盆前后径一致方向？角度？向左（顺时针）45°向中线（顺时针）45°复位影响分娩的因素和分娩机制第31页衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出影响分娩的因素和分娩机制第32页先兆临产

临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不一样，无规律性宫缩特点。

临产前1～2周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。在分娩开始前24～48小时，阴道排出少许血性分泌物，称见红，是分娩即将开始一个比较可靠征象。假临产轻松感见红影响分娩的因素和分娩机制第33页有规律且逐步增强子宫收缩，连续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性临产诊疗宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。影响分娩的因素和分娩机制第34页考考你……正常宫缩特点有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。节律性影响分娩原因有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。对称性产力产道精神心理状态极性缩复作用胎儿影响分娩的因素和分娩机制第35页考考你……骨盆腔内最小最狭窄平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是临产后子宫收缩特点，叙述错误是：A.正常宫缩起自子宫两角部B.子宫收缩含有对称性、极性、缩复作用C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.重复宫缩后子宫肌纤维能够恢复到原来长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久影响分娩的因素和分娩机制第36页考考你……

以下不属于产力是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力胎头衔接是指胎头A.枕骨进入骨盆入口B.顶骨进入骨盆入口C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平D.双顶径到达坐骨棘水平E.双顶径到达坐骨结节水平影响分娩的因素和分娩机制第37页考考你……

临床上判断产程进展最主要标志是A、胎头衔接程度B、胎头下降程度C、胎头俯屈程度D、胎头内旋转角度