带下病医学知识专题讲座专家讲座

带下病

带下病医学知识专题讲座第1页目标与要求

掌握带下病定义及带下过多、带下过少辨证论治

熟悉带下病病因病机。带下病医学知识专题讲座第2页

带下病是指带下量显著增多或降低，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下显著增多者称为带下过多，带下显著降低者称为带下过少。月经期前后、排卵期、妊娠期都有生理性带下增多。绝经前后白带降低而无显著不适，也为生理现象一、定义带下病医学知识专题讲座第3页

广义：泛指经带胎产杂等各种妇科疾病带下生理

狭义

病理（本章讨论）带下病医学知识专题讲座第4页二、历史沿革《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。《金匮要略》“妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之”《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并叙述其病因病机。《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别叙述，并认为“带下俱是湿证”。带下病医学知识专题讲座第5页

目标与要求

掌握带下过多定义、病因病机及辨证论治熟悉阴道炎、宫颈炎临床表现和治疗。第一节带下过多带下病医学知识专题讲座第6页

带下过多指带下量显著增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。西医学各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功效失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引发分泌物异常，可参考本节论治。一、定义带下病医学知识专题讲座第7页病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

外湿病因：湿邪内湿（脾肾肝）

二、病因病机带下病医学知识专题讲座第8页1、脾虚素体脾虚饮食所伤劳倦过分忧思过分损伤脾气内湿流注下焦运化渎职伤及任带带下过多带下病医学知识专题讲座第9页2、肾阳虚禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾命门火衰肾阳虚损任带失约封藏渎职肾气不固精液滑脱带下过多带下病医学知识专题讲座第10页3、阴虚夹湿素体阴虚年老真阴渐亏相火偏旺阴虚失守久病失养感受湿邪伤及任带带下过多带下病医学知识专题讲座第11页4、湿热下注脾肾虚内湿肝郁湿蕴化热感受外湿感受湿热之邪湿热流注下焦损伤任带，带下过多带下病医学知识专题讲座第12页5、热毒蕴结摄生不慎阴部手术消毒不严热毒直犯经期产后忽略卫生热甚化火成毒热毒损伤任带二脉湿热遏久成毒损伤任带带下过多带下过多带下病医学知识专题讲座第13页病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。临床表现：带下增多，伴有带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。检验：妇科检验：急性期有显著体征（见表）辅助检验：明确病原体。三、诊疗关键点带下病医学知识专题讲座第14页带下病常见病种判别病名带下特点检验滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫阴道粘膜有红点、镜检见滴虫念珠菌阴道炎凝乳样，或豆腐渣样，白或黄阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带，质稀镜检见线索细胞老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡淋病性阴道炎黄色脓样镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎正常或淡黄细菌培养见支原体、衣原体宫颈炎量多或白或黄、脓性或血性宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎带下病医学知识专题讲座第15页判别1、带下呈赤色时与经间期出血、经漏2、带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤3、带下呈白色时与白浊带下病医学知识专题讲座第16页

带下量、色、质、气味为辨证关键点。色淡、质稀虚寒色黄、质稠实热

治则：除湿为主治脾——宜运、宜升、宜燥治肾——宜补、宜固、宜涩湿热和热毒——宜清、宜利

四、辨证论治带下病医学知识专题讲座第17页1、脾虚妇科主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不停，无臭。全身兼症：脾虚湿困证治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤（《傅青主女科》）

带下病医学知识专题讲座第18页人参白术淮山甘草益气健脾陈皮苍术燥湿健脾，行气和胃白芍柔肝柴胡疏肝解郁,升阳除湿黑芥穗入血分,祛风胜湿车前子利水渗湿带下病医学知识专题讲座第19页加减若有肾虚+杜仲续断菟丝子若带多日久，滑脱不止者＋金樱子芡实乌贼骨白果若有湿蕴化热用易黄汤（山药芡实黄柏车前子白果）健脾祛湿，清热止带。带下病医学知识专题讲座第20页2、肾阳虚妇科主证：带下量多，绵绵不停，质清稀如水，全身兼症：肾阳虚证治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸《女科切要》二藜茸肉芪菟螵附加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂肉豆蔻带下如崩者，加鹿角霜莲子白芷金樱子带下病医学知识专题讲座第21页3、阴虚夹湿妇科主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒。全身兼症：阴虚内热证治法：滋肾益阴，清热利湿方药：知柏地黄丸知母黄柏山茱萸熟地山药丹皮泽泻茯苓带下病医学知识专题讲座第22页加减：失眠多梦＋柏子仁酸枣仁咽干口燥甚＋沙参麦冬五心烦热甚＋地骨皮银柴胡头晕目眩者＋女贞子旱莲草白菊花钩藤

舌苔厚腻者＋薏苡仁扁豆车前草带下病医学知识专题讲座第23页4、湿热下注妇科主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒显著。全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦）治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方《世补斋·不谢方》

二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍猪苓茯苓泽泻车前子茵陈赤芍丹皮黄柏栀子肝经湿热显著者，用龙胆泻肝汤湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤带下病医学知识专题讲座第24页5、热毒蕴结妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻。全身兼症：热毒蕴结证治法：清热解毒。方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓败酱草鱼腥草薏苡仁蒲公英银花野菊花青天葵紫花地丁带下病医学知识专题讲座第25页四外治法1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎：3%苏打水2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵念珠菌阴道炎抗真菌药3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。带下病医学知识专题讲座第26页转归与预后

预防与调摄带下病医学知识专题讲座第27页尤其强调因为本病相当一部分有传染性，故病人性伴侣要同时治疗！带下病医学知识专题讲座第28页以下部分图片可能引发部分人不安与反感，请注意！带下病医学知识专题讲座第29页带下病医学知识专题讲座第30页带下病医学知识专题讲座第31页带下病医学知识专题讲座第32页带下病医学知识专题讲座第33页带下病医学知识专题讲座第34页带下病医学知识专题讲座第35页第二节带下过少

目标与要求

掌握

带下过少定义及辨证论治。

熟悉

带下过少病因病机。带下病医学知识专题讲座第36页一、带下过少定义带下过少指带下量降低，造成阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。西医学各种卵巢功效早衰、绝经后卵巢功效下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长久服用一些药品抑制卵巢功效等造成雌激素水平低落而引发阴道分泌物降低，可参考本节论治。带下病医学知识专题讲座第37页二、病因病机主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损主要病因：血枯瘀阻带下病医学知识专题讲座第38页1、肝肾亏损先天禀不足，肝肾阴虚房劳多产耗伤精血大病久病年老体弱，肾精亏损七情内伤，肝肾阴血暗耗血少精亏肝肾亏损任带失养阴液不充不能润泽阴窍——带下过少带下病医学知识专题讲座第39页2、血枯瘀阻素体脾胃虚弱，化源不足堕胎多产暗耗营血大病久病产后大出血，血不归经经产感寒，余血内留瘀血内停精亏血枯精血不足瘀阻血脉阴液不得敷布子宫、阴窍——带下过少带下病医学知识专题讲座第40页三诊疗关键点病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、重复流产史、产后大出血或长久服用一些药品抑制卵巢功效等病史。临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。检验：妇科检验：辅助检验：阴道脱落细胞检验。内分泌激素测定带下病医学知识专题讲座第41页判别：引发带下过少各种疾病判别1、卵巢功效早衰2、绝经后3、手术切除卵巢或盆腔放疗后4、席汉氏综合征5、严重卵巢炎带下病医学知识专题讲座第42页四辨证论治

根本病机：阴血不足

治则：滋补肝肾阴精为主。佐以养血，化瘀。带下病医学知识专题讲座第43页1、肝肾亏损证主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，脉细数或沉弦细。治法：滋补肝肾，养精益血方药：左归丸（方见崩漏）＋知母肉苁蓉紫河车麦冬带下病医学知识专题讲座第44页加减若阴虚阳亢，头痛甚者+天麻钩藤石决明若心火偏盛者＋黄连炒枣仁青龙齿若皮肤瘙痒者＋蝉蜕防风白蒺藜大便干结者＋生地玄参何首乌带下病医学知识专题讲座第45页2、血枯瘀阻证主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，