固涩剂专题知识讲座专家讲座

第八章固涩剂固涩剂专题知识讲座第1页定义以固涩药为主组成，含有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱之证方剂，统称固涩剂。适应证自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿带下。固涩剂专题知识讲座第2页

分类固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、益气止带。

使用注意1、普通在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。2、配以补益药。3、不宜过早使用，以免“闭门留寇”。4、对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能使用固涩剂。固涩剂专题知识讲座第3页第一节固表止汗适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致自汗，盗汗等。用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）固涩剂专题知识讲座第4页牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊惕，舌淡红，脉细弱。体虚固涩剂专题知识讲座第5页牡蛎散证病机形成过程气虚表卫不固自汗日久心阴耗伤，心气受损心阳失潜阳不敛阴盗汗固涩剂专题知识讲座第6页功效：敛阴止汗，益气固表。方解：牡蛎黄芪麻黄根浮小麦君臣佐固涩剂专题知识讲座第7页运用

辩证关键点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。

随证加减：气虚显著或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚显著或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。固涩剂专题知识讲座第8页牡蛎散与玉屏风散比较固涩剂专题知识讲座第9页第二节敛肺止咳九仙散（略）固涩剂专题知识讲座第10页第三节固涩止泻固涩剂专题知识讲座第11页

适用病证：脾肾虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。用药特点：以涩肠止泻药品，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药。固涩剂专题知识讲座第12页真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功效，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不一样凡响，作为汤剂.固涩剂专题知识讲座第13页真人养脏汤组成人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍药木香诃子罂粟壳主治脾肾虚寒，久泻久痢证。大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。病机脾肾虚寒，固摄无权。治法涩肠固脱，温补脾肾。固涩剂专题知识讲座第14页真人养脏汤主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下。舌淡苔白，脉迟细。固涩剂专题知识讲座第15页功效：涩肠固脱，温补脾肾。方解：罂粟壳

—涩肠固脱止泻君

制肉豆蔻—温中涩肠止泻诃子—涩肠止泻肉桂—益火壮阳，温肾暖脾人参、白术—益气健脾补中佐1

当归、白芍—养血和血佐2

木香—芳香醒脾，行气止痛佐3

合归、芍调和气血，使全方补涩而不致壅滞气机。甘草—益气和中，调药。佐使臣固涩剂专题知识讲座第16页配伍特点：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。固涩剂专题知识讲座第17页运用辩证关键点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。固涩剂专题知识讲座第18页四神丸

（《内科摘要》）组成

肉豆蔻五味子补骨脂吴茱萸生姜大枣主治脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣泻）。不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。病机命门火衰，火不生土，肠失固摄。治法温肾暖脾，涩肠止泻。固涩剂专题知识讲座第19页四神丸

主证分析：脾肾阳虚之肾泄。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白。脾肾阳虚固涩剂专题知识讲座第20页功效温肾暖脾，涩肠止泻。方解补骨脂君肉豆蔻臣五味子吴茱萸二神丸佐五味子散固涩剂专题知识讲座第21页君

补骨脂——补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）臣肉豆蔻——涩肠止泻，温脾暖胃。与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。佐吴茱萸——温中（肝肾）散寒兼舒肝五味子——固肾益气，涩精止泻生姜——温胃散寒大枣——补脾益胃固涩剂专题知识讲座第22页四神丸之特点及使用方法

以补肾为主兼以温涩。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。固涩剂专题知识讲座第23页真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾人参、白术、肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主滑脱不禁证。四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致肾泄。固涩剂专题知识讲座第24页运用

辩证关键点：五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。

随证加减：依据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻。固涩剂专题知识讲座第25页第四节固精止遗适用病证：肾虚失固精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药。固涩剂专题知识讲座第26页桑螵蛸散

（《本草衍义》）组成桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲主治心肾两虚尿频或遗精证。小便频数，或尿色白浊如米泔水，或遗尿、遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。病机肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不固（心肾两虚，心肾不交）。治法调补心肾，固精止遗。固涩剂专题知识讲座第27页桑螵蛸散主证分析：心肾两虚，心肾不交证。膀胱失约－小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏－遗精肾之精气不足，心心肾两虚心肾不交肾心之神气虚弱－心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱神不御精精不养神固涩剂专题知识讲座第28页方解君桑螵蛸——补肾助阳，固精缩尿臣龙骨——宁心安神，收涩固精龟板——滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）二药助君药以固涩止遗，补益心肾佐人参——大补元气(益心气安神驭精)当归——养血补心茯神——宁心安神菖蒲——宣窍宁心远志——安神定志（通肾达心）

固涩剂专题知识讲座第29页特点寓补于涩，精神并治，心肾二调。孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交通心肾之功；定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定志之效。固涩剂专题知识讲座第30页运用

辩证关键点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。

使用注意：下焦湿热或相火妄动所致尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。固涩剂专题知识讲座第31页第五节益气止带

适用病证：妇女带下。用药特点：止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、芡实等为主止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药固涩剂专题知识讲座第32页完带汤

《傅青主女科》“完”者有巩固完善之意，“带，”者为带脉。带脉为奇经八脉之一，有约束纵行经脉，预防精气下注之功。本方能加强完善带脉之功效，以阻止带下之证而得名。固涩剂专题知识讲座第33页完带汤

《傅青主女科》组成

炒白术炒山药人参酒炒白芍车前子制苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡主治

脾虚肝郁，湿浊带下证。

带下色白，清稀无臭，肢体倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或濡弱。病机

脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。治法

补脾疏肝，化湿止带。固涩剂专题知识讲座第34页完带汤主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血认为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”

（《傅青主女科》）固涩剂专题知识讲座第35页肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注固涩剂专题知识讲座第36页君

白术——补脾益气，燥湿化浊

山药——健脾益气，补肾固带两药适用，则补脾益气，祛湿止带臣

人参——益气补中助君药补脾益气苍术——苦燥化浊，燥湿运脾助白术健脾祛湿固涩剂专题知识讲座第37页佐

柴胡少用——疏肝理气解郁白芍多用——抑肝扶脾合柴胡以疏肝柔肝，养肝体而调肝用，以达疏肝之效车前子——利湿泄浊（使湿浊之邪从小便而去）

陈皮——理气燥湿（令气行而湿化）配伍人参、白术又可使其补而不滞黑芥穗——辛散祛风以胜湿，炒黑以助收涩止带佐使

甘草——和中调药固涩剂专题知识讲座第38页柴胡黑芥穗质轻散辛助白术-升发脾胃清阳之气，使湿浊不下注配白芍-调肝，使其抑肝不能太过固涩剂专题知识讲座第39页配伍特点：寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。固涩剂专题知识讲座第40页运用辨证关键点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。固涩剂专题知识讲座第41页易黄汤

（《傅青主女科》）主证分析：肾虚湿热带下。肾虚：带下量多湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。固涩剂专题知识讲座第42页怎样了解“肾虚”1.肾虚指“失固”。2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不停之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。……此乃不从水火之化，而从湿化也。……单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾