血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六第1页/共88页概说

1、概念

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血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病。

第3页/共88页虚劳：指一切由劳伤所致的以五脏气血阴阳虚损为特征的慢性虚弱性疾病。第4页/共88页2、与内科学的关系

第5页/共88页3、合篇意义第6页/共88页

血痹第7页/共88页[原文]

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一）[提要]论述血痹的病因病机，脉象和治法。第8页/共88页气血不足（内因）

｝阳气闭阻，血脉滞涩—血痹感受风邪（外因）

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微——阳虚不足寸口脉涩——血行滞涩

寸口、关上小紧——外感风寒治法：针引阳气“血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出。”第10页/共88页[原文]血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）[提要]承上条指出血痹重症的治疗第11页/共88页阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机）寸口关上微

阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入尺中小紧第12页/共88页[治法]温阳行痹[方药]黄芪桂枝五物汤第13页/共88页[方解]

桂枝——通阳黄芪——补气通阳芍药、大枣——养血生姜、大枣——调和营卫第14页/共88页“阴阳形气俱不足者，勿取以针，而调以甘药”第15页/共88页[临床运用]

末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周炎、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、脉管炎等表现为气虚血滞者。第16页/共88页

高某某，男，49岁。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑。第17页/共88页

此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大枣五枚，水煎服。第18页/共88页

服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服之以善其后。第19页/共88页

黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方：黄芪、桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症，痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2例。第20页/共88页

气虚突出，加党参、当归、白术、重用黄芪；瘀血重，加红花、丹参、没药等；上肢麻木加桑枝，下肢麻木加牛膝；肢端发凉，苍白麻木加附子；肢体麻木有蚁行感加僵蚕。第21页/共88页虚劳

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先天成因后天：起居失常、饮食所伤、七情郁结、劳倦、误治、病后失调第23页/共88页脉象第24页/共88页

[原文]夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）提要：指出虚劳病的主要脉象第25页/共88页

大——阳气外浮脉

极虚——精气内损实质：阴精阳气虚衰第26页/共88页[原文]人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。（十）提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。第27页/共88页脉大：虚大无力痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰第28页/共88页[原文]脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（十二）提要：论述精血亏虚的虚劳脉象第29页/共88页弦则为减：阳气衰减，弦而无力芤则为虚：阴血亏虚，脉大而中空革脉：阴气大伤，虚阳外浮（浮大、下无、外急、中空）治疗：益气生血，潜阳摄阴第30页/共88页

辨证

第31页/共88页一、阴虚[原文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（四）[提要]指出气血两虚的虚劳脉证第32页/共88页面色薄——气血不足，不荣于面渴——血亏则津少亡血——气虚不能摄血喘——肾气虚不能纳气悸——阴血不足，心失所养第33页/共88页[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（六）[提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系第34页/共88页脉浮大——真阴不足，阳浮于外手足烦热——阴虚生内热春夏剧——春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越虚，故病增剧秋冬瘥——秋冬金水相生，阴得时令之助故病减轻第35页/共88页阴寒精自出——阴虚损及阳，以致肾阳虚弱，精关不固，故前阴寒冷而精滑酸削不能行——肾精亏虚不能充养骨髓，故两腿酸痛，无力，行走艰难第36页/共88页二、阳虚[原文]脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（十一）[提要]论述虚劳病脾肾阳虚的脉证第37页/共88页沉小迟——里虚寒脱气——指病机，即阳气虚衰之意喘喝——即气喘有声。肾阳虚惫，摄纳无权。手足逆寒——肾阳虚衰，外不能温煦四肢腹满，溏泄——肾阳不能上温脾土，脾阳虚水谷不运第38页/共88页三、阴阳两虚

[原文]男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）

[提要]论述气血两虚的虚劳脉证第39页/共88页脉虚沉弦，无寒热——气血两虚短气、里急、小便不利、少腹满——气虚面色白、时目瞑、衄——血虚第40页/共88页[原文]男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（七）提要：论述真阳不足虚劳无子的脉症第41页/共88页脉浮弱——真阳不足涩——精血衰少无子——不孕不育精气清冷——精液清稀不温第42页/共88页[原文]男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（九）[提要]指出虚劳盗汗的脉象第43页/共88页虚弱——主阳气虚少，阳虚失于外固细微——主阴血虚少，阴虚不能内守第44页/共88页证治

第45页/共88页一、阴虚[原文]虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（十七）[提要]指出虚劳阴虚失眠的证治第46页/共88页虚烦不得眠——肝血虚，阴虚火盛，阴不潜阳则阳不入阴而魂不守舍治法：养阴清热，安神宁心方药：酸枣仁汤第47页/共88页酸枣仁——养肝阴，安心神知母——养阴清热除烦茯苓——安神宁心川芎——活血理肝郁甘草——调和诸药第48页/共88页

何某，男，22岁。劳心过度，血虚无以养心，心虚则神不守舍，终夜不寐，头晕，耳鸣，精神恍惚，四肢无力，怔忡健忘，心中虚烦，形体消瘦，脉象弦而无力，此症因劳心过度，且血虚无以养心，终夜不寐，脉象弦而无力。第49页/共88页

予加味酸枣仁汤：酸枣仁四钱，茯苓五钱，茯神五钱，川芎一钱，五味子一钱，当归二钱，熟地三钱，知母三钱，柏子仁三钱，远志二钱，甘草一钱。服药后，当夜已能安睡，后仍依前方加减，续服两剂，睡眠颇安，各种症状亦减轻。第50页/共88页二、阴阳两虚第51页/共88页[原文]夫失精家少腹弦急，阴头寒，目弦，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（八）[提要]指出阴虚及阳，阴阳两虚的失精证治第52页/共88页失精家——经常梦遗、滑精之人。由于阴虚内热，相火扰动，即有梦而精出。阴精亏耗日久，势必损及阳，即无梦而精自出，为滑精。少腹弦急，阴头寒——肾阳亏虚，失于温煦目弦，发落——精血损耗第53页/共88页脉极虚——精气不足芤迟——阴血虚而及阳，阴阳两虚芤动——阴血亏虚，心神不敛微紧——指脉虚弦，主阳虚里寒失精——阴失阳固，走而不守梦交——阳失阴涵，浮而不敛第54页/共88页病机：阴虚及阳，阴阳两虚治法：调和阴阳，固精止遗方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——潜阳入阴，固摄止遗第55页/共88页

[临床应用]

许某，男，48岁。患遗精滑泄，延近20年。频频遗泄，有梦或无梦，手足心热，易汗出，少腹拘急，脉弦而大，按之似觉中空。舌苔白，质淡红，口不渴。叠进滋补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多，未见效果。第56页/共88页

证属阴损及阳，阴阳两虚，阴不内守，阳失固涩之证。治以调和阴阳，固涩镇潜，则精亦不致外泄。方用桂枝8克，白芍12克，炙甘草6克，龙牡各30克，人参5克，山萸肉10克，五味子6克，生姜2片，大枣7枚。连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。

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后世用于治疗低热、自汗、盗汗、脱发等病证，并扩用于治疗性功能障碍、神经官能症、缺血性心脏病、慢性肠炎等。第58页/共88页[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（十三）[提要]指出阴阳两虚性虚劳的证治第59页/共88页里急，腹中痛——阳虚生寒衄，咽干口燥，手足烦热——阴虚生热悸——阴虚火旺，心神不宁梦交失精——阳不摄阴，阴不守阳四肢痠疼——四肢失去阳气阴血的滋养第60页/共88页病机：阴阳两虚治法：建立中气，平调阴阳方药：小建中汤饴糖、大枣、甘草——甘温，补脾建中配生姜、桂枝——辛甘化阳调卫气配芍药——酸甘化阴和营气；缓急止痛第61页/共88页机理：《灵枢·终始篇》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药。”因为脾胃为营卫气血生化之源，阴阳升降之枢，如果脾胃虚弱，势必造成气血不足，阴阳升降失序，进而可发展为阴阳两虚，小建中汤通过甘温建中，调补脾胃，使脾胃之阳气恢复，则气血生化有源，阴阳两虚亦能得以补充和协调，升降自调，寒热错杂之象自可消除。第62页/共88页[临床应用]

马某，男，35岁。患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后一直身体未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血去瘀等法治疗，不效。第63页/共88页

据症辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证。治宜小建中汤加味，以建中缓痛。药用：党参10克，饴糖30克，炒白芍20克，炙甘草5克，桂枝10克，当归10克，生姜5片，大枣5枚。服药10剂，脘腹疼痛消失，身体逐渐恢复，病获痊愈。

第64页/共88页[原文]虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（十四）[提要]承上条论述阴阳两虚偏于气虚的证治诸不足——阴阳气血俱不足黄芪——补中益气第65页/共88页

黄芪建中汤加减治疗胃炎6例，胃溃疡18例。处方：黄芪、白芍、大枣、麦芽各30克，桂枝10克，甘草6克，元胡15克。大便色黑者加乌芨散（乌贼、白芨各15克）；病久者加丹参20克；胃脘冷痛者加良附丸；便溏纳呆加白术、焦山楂各15克，每日一剂。第66页/共88页

病程最长8年，最短1月。经治疗后，痊愈20例，好转4例；服药最多32剂，最少2剂。第67页/共88页[原文]虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（十五）[提要]论述肾阳虚的虚劳证治第68页/共88页腰痛——肾脏亏损少腹拘急——肾阳虚，不能温养膀胱小便不利——肾虚膀胱气化不利治法：温阳化气第69页/共88页方药：八味肾气丸六味地黄丸——滋补肾之阴精（阳得阴助而生化无穷）桂枝、附子——振奋肾之阳气第70页/共88页[临床应用]

林某，男，61岁。患者全身浮肿二十余天，近十多天来伴有咳嗽气促，不能平卧，偶有微热，小便不利，且全身酸痛，腰痛尤甚，皮肤苍白，舌淡，脉微。此证显系肾虚阳微，水无所制而逆于上，故咳嗽喘急，水不下行，故小便不利。第71页/共88页

治宜振肾阳，畅水道，以加味肾气丸主之。熟地黄三钱，淮山药三钱，丹皮二钱，泽泻二钱，茯苓一钱五分，黄芪二钱，党参三钱，牛膝一钱，车前子一钱，附子一钱，肉桂二钱。连服十五剂，肿消，诸症均减，继续加减以善其后。第72页/共88页

还可治疗肾阳虚型的肾炎、肾病、膀胱炎、老年性膀胱萎缩、前列腺肥大以及动脉硬化、高血压、低血压、腰肌劳损、神经衰弱等。第73页/共88页[原文]虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（十六）[提要]虚劳病兼有风气的治法虚劳诸不足——气血阴阳俱不足风气百疾——兼挟外邪第74页/共88页治法：建脾补气，养血祛风方药：薯蓣丸薯蓣——健脾补气，养血祛风第75页/共88页人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、神曲——益气调中当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶——养血滋阴柴胡、桂枝、防风——祛风散邪杏仁、桔梗、白敛——理气开郁第76页/共88页[临床运用]

李某，男，40岁。患虚劳有年，咳嗽少痰，食欲不振，体重减轻，精神疲倦，手足烦热，舌淡无苔，脉象细弱，经X线照片，诊断为浸润型肺结核。第77页/共88页

此系肺脾劳伤，气血虚损，拟健脾理肺，益气补血，用薯蓣丸，并胎盘粉30克，阿胶10克，冰糖30克，白蜜30克，和匀熬膏，每服二汤匙，日三服，调理年余，X线复查肺部病灶已钙化，身体亦渐康复。第78页/共88页[原文]五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。（十八）[提要]指出虚劳有瘀血的证治第79页/共88页羸瘦——气血不能营养骨肉腹满——气滞血凝不能饮食——脾胃运化失常肌肤甲错——干血内结，精血不能外润肌肤两目黯黑——肝主藏血，内有积瘀，血液不能上荣于目。第80页/共88页治法：补虚活血化瘀方药：大黄蟅虫丸大黄、蟅虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁——活血化瘀以攻邪芍药、干地黄——养阴益血白蜜、甘草——健脾益气黄芩——清热杏仁——理气第81页/共88页

吴某某，男，52岁。1981年1月29日到内科病房会诊，患肝硬化10年，曾多次住院，西医症状体征及各种检查从略，主要是腹胀甚，痛不可忍，日夜呻吟，已抽腹水三次，抽后胀减而痛不减，诊见：面黄肌瘦，腹大如鼓，脉络暴露，舌黯红无苔，六脉沉弦，二便不通，按血瘀水停辨治，用大黄蟅虫丸合下瘀血汤。服三剂后痛止胀减，继服大剂量大黄蟅虫丸成药一月而获显效出院第82页/共88页[小结]1、血痹病因病机：气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻。代表方：黄芪桂枝五物汤2、治虚劳七方：虚劳诸不足（）；虚烦不眠（）；虚劳干血（）；阴阳两虚（）甚者（）；虚劳失精（）；虚劳腰痛（）。3、金匮治疗虚劳病的特点第83页/共88页[目的要求]1、了解血痹与虚劳病合篇的意义。2、熟悉血痹病的病因病机，掌握其辨证论治。3、掌握虚劳病的脉象，临证思维方法和辨证论治。4、背诵2、8、13、14、15、16、17、18条原文第84页/共88页[思考题]

1、血痹的成因，证候和治法如何？其代表方的组成是什么？2、小建中汤用于阴阳两虚证，其主证是什么？其作用机理是什么？3、五劳虚极羸瘦，何以用大黄蟅虫丸攻破，试说其理？4、金匮治疗虚劳病有哪些特点，请详述之。第85页/共88页[课堂测验]

1、血痹病的病机是什么？2、本篇治疗虚劳最重视（），治法上重视（）法。

A心脾B肝肾C脾胃D肺肾E脾肾

A辛温B辛凉C甘温D辛热E苦寒3、小建中汤所治虚劳病的病机是什么？请写出该方的药物组成。第86页/共88页NbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ70z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#ThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPd