血栓与止血20120305课件

血栓与止血检测福建省临床检验中心陈发林生理性止血机制

血管壁止血机制

血小板止血机制

凝血机制

抗凝机制

纤溶机制

福建省临床检验中心血管壁的止血机制

正常血管壁的结构：内膜层：内皮细胞、基底膜中膜层：弹力纤维、平滑肌、胶原外膜层：结缔组织

福建省临床检验中心血小板的止血机制

血小板的结构：血小板：糖蛋白、磷脂血小板颗粒：致密颗粒、α颗粒、溶酶体血小板管道系统：开放管道、致密管道血小板骨架蛋白：肌动蛋白、微管蛋白

福建省临床检验中心血小板的止血机制

血管受损或受刺激时：血小板活性反应：粘附变形释放反应聚集反应

福建省临床检验中心血小板的止血机制

第一相聚集:可逆的vWF介导，GPⅠb-Ⅸ粘附于胶原组织（粘附反应）血小板粘附:血小板粘附在血管破损处Fg介导，GPⅡb/Ⅲa相互粘附/聚集（聚集反应）血小板聚集:血小板与血小板之间发生粘附

福建省临床检验中心血小板的止血机制血小板促凝活性（PPA）功能：磷脂酰丝氨酸（PS），PF3→+凝血酶原酶、凝血酶形成血小板血块收缩功能：TXA2、5-HT→血管收缩血小板收缩蛋白(肌动蛋白、肌球蛋白)→纤维蛋白网收缩

福建省临床检验中心血液凝固机制凝血因子:12个,Ⅰ～ⅩⅢ表示(缺Ⅵ)

除FⅣ外，余均为蛋白质；除TF外，余均存在于血浆。福建省临床检验中心血液凝固机制国际名称常用名称半衰期活性型血浆浓度维持浓度（小时）(mg/L)(%)Ⅰ纤维蛋白原90纤维蛋白2000～400050-60Ⅱ凝血酶原48～96凝血酶100～20040Ⅲ组织因子0Ⅳ钙离子(mEq/L)90～100Ⅴ易变因子12～15Ⅴa5～105-10Ⅶ稳定因子6～8Ⅶa0.5～25-10Ⅷ抗血友病球蛋白8～12Ⅷa0.130Ⅸ血浆凝血活酶成分12～24Ⅸa530ⅩStuart因子48～72Ⅹa6～86-10Ⅺ血浆凝血激酶先质48～84Ⅺa4～620-30Ⅻ接触因子48～52Ⅻa300ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子72～120ⅩⅢa291激肽释放酶原(PK)35激肽释放酶1.5～5高分子激肽原(HMWKg)144缓激肽7福建省临床检验中心血液凝固机制凝血途径：内源性凝血途径(ICP):因子Ⅻ开始,反应缓慢(5～10min)外源性凝血途径(ECP):组织因子开始,反应快(<15s)凝血共同途径(CCP):凝血酶原酶形成后

福建省临床检验中心凝血过程血液凝固机制内外两种凝血途径不能截然分开：①Ⅶa能激活Ⅹ﹑Ⅸ②Ⅻa﹑Ⅸa﹑激肽酶参与了Ⅶ的激活③组织因子存在于血管内外

福建省临床检验中心血液凝固机制凝血和血块退缩白色血栓:血小板血栓红色血栓:激活凝血系统(Fg,RBC,WBC)血块退缩:血块收缩蛋白(血小板释放,加强止血)/（血小板收缩蛋白）福建省临床检验中心抗凝血机制

细胞抗凝系统:单核-吞噬细胞系统和肝细胞的吞噬作用对促凝物质、被激活的凝血蛋白进行摄取、吞噬、灭活、清除体液抗凝系统:内源性凝血的抗凝体系

外源性凝血的抑制因子

福建省临床检验中心抗凝血机制内源性凝血的抗凝体系：丝氨酸蛋白酶抑制因子：因子抑制对象AT-Ⅲ：Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa50-67%HCⅡ：Ⅱa,Ⅹaα2-M：Ⅱa,激肽酶,纤溶酶,Ⅻa,Ⅺaα1-AT：Ⅱa,Ⅺa,Ⅻa,激肽酶α2-PI：纤溶酶,激肽酶,Ⅱa,Ⅹa,Ⅺa,ⅫaC1INH：C1,激肽酶,Ⅻa,Ⅺa福建省临床检验中心抗凝血机制外源性凝血的抑制因子：组织因子途径抑制物（TFPI）TFPI-1：抑制FⅦa、FⅩa的作用TFPI-2：抑制其他丝氨酸蛋白酶和胰蛋白酶的作用

福建省临床检验中心纤维蛋白溶解系统的作用凝血生成的纤维蛋白被溶解称为纤维蛋白溶解（纤溶），纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）为一种肽链内断酶，是具有丝氨酸残基的丝氨酸蛋白酶，以纤溶酶原的形式存在于血液中，无纤溶活性。福建省临床检验中心纤维蛋白溶解系统的作用

PA→溶解Fg,Fb纤溶酶原─→纤溶酶─→→分解Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ㈠㈠→激活激肽系统,补体系统PAI→抑制血小板粘附,聚集PI

福建省临床检验中心纤维蛋白溶解系统的作用纤溶因子的溶血栓作用：内激活途径外激活途径：t-PA、u-PA外源性激活途径福建省临床检验中心纤维蛋白溶解系统的作用内激活途径:胶原组织激肽酶原Ⅻ────→Ⅻa─→Ⅶ凝血酶激肽酶───→Ⅶa纤溶酶原(PLG)─────→纤溶酶(PL)

福建省临床检验中心纤维蛋白溶解系统的作用纤溶系统的抑制因子纤溶酶原激活物抑制因子(PAI):PAI-1：灭活t-PA、u-PAα2-AP：与PL形成复合物(PAP)其他：PAI-2、C1INA、α2-M纤溶酶抑制因子:α1-PI、α2-M

福建省临床检验中心纤维蛋白溶解系统的作用纤维蛋白原降解产物(FDP):FgPLX+A+B+C+HPLY+DPLE

sFMC:X’,Y’,E’,D,A,B,C,H

福建省临床检验中心血管壁检测---出血时间*原理：在一定条件下，皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需时间。受PLT数量和功能及毛细血管通透性和脆性影响，凝血因子影响较小。参考值：TBT：6.9±2.1min，超9min异常。临床意义：延长：①PLT明显减少，原、继紫；②PLT功能异常，无力症、巨大症；③因子严重缺乏，vWD、DIC；④血管异常，遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，乙酰水杨酸。缩短：血栓前状态或血栓性疾病，心脑血管病、DIC、妊高症。备注：敏感性、特异性差，临床价值有限。福建省临床检验中心血管壁检测---束臂试验*原理：手臂加压，血流受阻，毛细血管负荷↑，观察出血点数。与其结构和功能、PLT数量和质量及vWF等有关。参考值：5cm圈出血点数：男<5，女、儿童<10临床意义：增加：①血管壁结构和功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜；②血小板数量和功能异常：原发性/继发性PLT减少症、PLT增多症、先天性/获得性其PLT功能缺陷症；③vWD；④其他：高血压、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些药物。福建省临床检验中心血管壁检测---vWF:Ag

原理：①免疫火箭电泳法，在琼脂糖凝胶板上形成抗原-抗体火箭样沉淀峰。②ELISA。参考值：免疫火箭电泳法：94.1%±32.5%ELISA：70%-150%临床意义：减低：vWD，诊断vWD及其分型的指标之一。增高：①血栓性疾病，心梗、心绞痛、脑血管病；②肾脏疾病，急、慢性肾炎；③其他，妊高症、糖尿病。福建省临床检验中心血管壁检测---vWF:A原理：血管性血友病因子活性，待检血浆加入针对vWF的血小板结合位点(GPIb受体)的胶乳单抗，胶乳颗粒与vWF聚集。参考值：O型血人：38%～125.2%其他血型人：49.2%-～169.7%临床意义：结合vWF:Ag、FⅧ:C检测，用于vWD分型诊断。福建省临床检验中心血管壁检测---6-keto-PGF1a

原理：血浆6-酮-前列腺素F1a测定，ELISA法参考值：22.9±6.3mg/L临床意义：是血管内皮细胞的抗凝指标之一，并由其合成和分泌，有抗血小板聚集和扩张血管的作用，起抗凝作用。减少：血栓性疾病：糖尿病、心梗、心绞痛、脑血管病、肿瘤转移、肾小球病变、周围血管血栓形成。福建省临床检验中心血管壁检测---TM:Ag

原理：血浆凝血酶调节蛋白抗原测定采用放射免疫法参考值：20-35μg/L临床意义：是血管内皮细胞的抗凝指标之一，并表达其表面，与循环血液中的凝血酶形成1:1复合物。增高：见于血栓性疾病：糖尿病、心梗、脑血栓、深静脉血栓、SLE、DIC、血栓性血小板减少性紫癜。福建省临床检验中心血小板检测---PLT计数*原理：利用血细胞计数板直接计数，计算后得出。寿命7-10天，70%置血流，30%置脾。参考值：100-300*109/L临床意义：减少：①生成障碍，再障、白血病、巨幼贫、骨纤；②破坏或消耗亢进，原紫、DIC、SLE；③分布异常，脾肿大。增多：①原发性：骨髓增生性疾病，慢粒、真红，②反应性：急、慢性炎症、缺铁贫福建省临床检验中心血小板检测---CRT*原理：血块收缩试验是在PRP中加钙或凝血酶，PLT被活化，聚集，释放血小板收缩蛋白，血浆凝固，纤维蛋白网收缩，血清析出，测血清体积或凝块重量。参考值：⑴凝块法：65.8%±11%

收缩率(%)=<血清/全血*(100%-Hct%)>*100%，⑵血块收缩时间：2h开始收缩，18-24h完全收缩临床意义：收缩不良/不收缩：PLT无力症、减少症，严重凝血因子缺乏、凝血障碍，纤维蛋白或凝血酶严重减少，红细胞增多症。收缩过度：ⅩⅢ乏症、严重贫血。

福建省临床检验中心血小板检测---PAIg

原理：血小板相关免疫球蛋白(PAIg)测定；ELISA法，FCM，免疫荧光显微术；PAIg包括PAIgG、PAIgA、PAIgM；ITP、SLE有自身抗PLT抗体。参考值：PAIgG：0-78.8，PAIgA：0-2.0，PAIgM：0-7.0，（ng/107PLT）临床意义：增高：①ITP；②同种免疫性、药物免疫性血小板减少性紫癜，恶性淋巴瘤，慢活肝炎，慢淋，多发性骨髓瘤；③90%ITP患者的PAIgG增高，同时测定PAIgA、PAIgM，阳性率达100%，灵敏度较高，但特异性不强。福建省临床检验中心血小板检测---PAdT原理：血小板粘附试验(PAdT)有玻珠柱法、玻璃球法、玻璃滤器法;PLT具粘附于损伤的血管表面或异物表面的特性;测定粘附前后PLT差数占总数百分率。参考值：(粘附率)玻珠柱法:62.5±8.61%，玻璃球法:34.9±5.95%，玻璃滤器法:31.9±10.9%临床意义：增高：血栓前状态和血栓性疾病，心梗、心绞痛、糖尿病、深静脉血栓形成、妊高症、口服避孕药；减低：无力症、巨大症、vWD、MDS、尿毒症、肝硬化。备注：PAdT是检测体外粘附功能，不能反映体内粘附功能，临床应用价值有限。福建省临床检验中心血小板检测---PAgT

原理：血小板聚集试验(PAgT)是在富含PLT血浆(PRP)中加诱导剂，发生聚集，浊度变化，透光度增加，光浊度汇成曲线。参考值：参考值与诱导剂的种类、浓度、作用时间有关，各实验室应建立自己的参考值。临床意义：增高：血栓前状态和血栓性疾病，心梗、心绞痛、糖尿病、脑血管病、DVT、妊高症、口服避孕药；减低：无力症、巨大症、vWD、MDS、尿毒症、肝硬化、急白。福建省临床检验中心血小板检测---P选择素原理：P选择素又称血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)，是血小板被激活和破坏后入浆，用抗GMP-140单克隆抗体测定。参考值：(1.61±0.72)*1010分子数/ml临床意义：增高：血栓性疾病:心梗、脑血管病；自身免疫性疾病：SLE、ITP；代谢性疾病：糖尿病伴发周围血管病变。福建省临床检验中心血小板检测---PPA

原理：血小板促凝活性(PPA)指血小板膜上的磷脂酰丝氨酸与FⅩa、FⅤa、Ca2+结合，形成凝血酶原酶，后者使凝血酶原→凝血酶，使血浆凝固。参考值：流式细胞术(FCM)测磷脂酰丝氨酸，正常人阳性率为30%。临床意义：减低见于血小板第三因子缺陷、PLT无力症、巨PLT综合症、肝硬化、尿毒症、MDS、异常蛋白血症、DIC、SLE、急性白血病。增高见于血栓病和血栓前状态。福建省临床检验中心血小板检测---TXB2

原理：血浆血栓烷B2(TXB2)采用ELISA法测定参考值：76.3±48.1ng/L临床意义：增高：见于血栓前状态和血栓性疾病，心梗、心绞痛、动脉粥样硬化、肺梗死、肾小球疾病、高脂血症、糖尿病、肿瘤、妊高症、大手术后。减低：见于环氧酶或TXA2合成酶缺乏症，服用抑制环氧酶或TXA2合成酶的药物，如阿司匹林等。福建省临床检验中心凝血因子检测---APTT*原理：活化部分凝血活酶时间测定(APTT)血浆中加部分凝血活酶磷脂和钙，测定血浆凝固时间，反映内源凝血系统。参考值：正常:31-43s，异常:延长>10s临床意义：延长：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、PK、HMPK严重缺乏，重症肝病，新生儿出血，口服抗凝剂，应用肝素，纤维亢进。缩短：高凝状态和血栓性疾病，灵敏度、特异性差。备注：APTT较CT敏感，为监测肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。福建省临床检验中心凝血因子检测---CT*原理：凝血时间(CT)是静脉血离体后发生凝固所需时间，反映因子Ⅻ被负电荷表面激活到纤维蛋白形成（内源凝血系统）。参考值：试管法：6-12分，硅管法：15-32分，塑料管法：10-19分临床意义：同APTT福建省临床检验中心凝血因子检测---PT*原理：血浆凝血酶原时间是指血浆中加组织凝血活酶和钙，测定血浆凝固时间，反映外源凝血系统。参考值：正常:11-13s，异常:延长>3sPTR:1.0±0.05,INR:1.0±0.1,INR=PTRISI临床意义：延长：①Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ先天缺乏，②VitK缺乏、重症肝病、纤维亢进、DIC、口服抗凝剂、含肝素和FDP等抗凝物。缩短：高凝状态和血栓性疾病，DIC早期、心梗、脑血栓、DVT、多发性骨髓瘤、口服避孕药。但灵敏度、特异性差。其他：为监测口服抗凝剂的首选指标(INR2.0-2.5)。福建省临床检验中心凝血因子检测---Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ原理：血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定，一期法，受检血浆中分别加乏因子基质血浆、白陶土磷脂、钙，计录出现纤维丝时间，据标准曲线算百分率。参考值：Ⅷ:103±25.7%，Ⅸ:98.1±30.4%Ⅺ:100±18.4%，Ⅻ:92.4±20.7%临床意义：增高：血栓前状态和血栓性疾病，DVT、肺栓塞、妊高症、晚期妊娠、口服避孕药、肾病综合征、恶性肿瘤。减低：①Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏(血友病)，②肝病、VitK缺乏、DIC、口服抗凝剂。福建省临床检验中心凝血因子检测---Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ原理：血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定，一期法，受检血浆中分别加乏因子基质血浆、兔脑粉浸出液、钙，计录出现纤维丝时间，据标准曲线算百分率。参考值:Ⅱ:97.7±16.7%,Ⅴ:102.4±30.9%Ⅶ:103±17.3%,Ⅹ:103±19.0%临床意义：增高：血栓前状态和血栓性疾病减低：①Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，②肝病、VitK缺乏、DIC、口服抗凝剂。福建省临床检验中心凝血因子检测---Fg原理：血浆纤维蛋白原(Fg)测定采用凝血酶比浊法（WHO推荐的Clauss法），血浆中加凝血酶，使产生纤维蛋白，通过比浊计算。其他：快速测定法、半定量法、双缩脲法、免疫扩散法。参考值：2-4g/L临床意义：增高：心梗、糖尿病、妊高症、急性肾炎、多发性骨髓瘤、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合综、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。减低：DIC消耗性低凝期及纤溶期、原纤、严重肝病、肝硬化。福建省临床检验中心凝血因子检测---ⅩⅢ

原理：血浆因子ⅩⅢ定性试验，FⅩⅢ在钙的作用下，能使溶于尿素的纤维蛋白聚合物变为纤维蛋白凝块，即缺乏FⅩⅢ的聚合物可溶于尿素。参考值：24h内凝块不溶解临床意义：异常：①FⅩⅢ缺乏，②肝病、SLE、原纤、恶性贫血、胶原病、淋巴瘤、转移性肝癌、恶性贫血、DIC等。福建省临床检验中心凝血因子检测---sFMC原理：可溶性纤维蛋白单体复合物(sFMC)测定，在凝血酶作用下，纤维蛋白原先后丢失纤维蛋白肽A(FPA)和肽B(FPB)，剩余的纤维蛋白单体(FM)可自行聚合成复合物，可溶解于尿素溶液。参考值：ELISA:(48.5±15.6)mg/L，放免法:(50.5±26.1)mg/L临床意义：增高：DIC、急性白血病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤、严重感染、严重创伤、外科大手术、产科意外等。减低无临床意义。备注：sFMC是凝血酶生成的敏感和特异的分子标志物、反映其活性。福建省临床检验中心抗凝系统检测---TT*原理：血浆凝血酶时间(TT)测定，凝固法，加“标准化”凝血酶、纤维蛋白原变为纤维蛋白、测凝固时间。参考值：对照：16-18s，异常：延长>3s临床意义：延长：DIC纤溶亢进、低/无纤维蛋白原血症、FDPs增高、肝素或类肝素物存在、肝病、SLE。缩短：无临床意义。福建省临床检验中心抗凝系统检测---甲苯胺蓝纠正试验*

原理：血浆游离肝素时间测定或甲苯胺蓝纠正试验，甲苯胺蓝呈碱性，可中和肝素的抗凝作用。在TT延长患者的血浆中加甲苯胺蓝后测TT。参考值：TT缩短>5s：有肝素或肝素类增多；TT不缩短：TT延长不是肝素类物质所致。临床意义：类肝素类物质可能增多：严重肝病、DIC、过敏性休克、应用氮芥类药物、放疗后、肝叶切除术后、肝移植后。福建省临床检验中心抗凝系统检测---APTT交叉试验*APTT延长1份受检血浆+1份正常新鲜血浆APTT正常延长可能有凝血因子缺乏可能存在抗凝物质福建省临床检验中心抗凝系统检测---狼疮抗凝物质原理：本测定是改良的Russell蝰蛇毒稀释试验。①Lupo实验：蝰蛇毒试验时间延长时，加正常混合血浆仍延长→存在狼疮抗凝物质。②Lucor实验：加含过量脑磷脂(能中和狼疮抗凝物质)，致凝固时间缩短或正常。参考值:Lupo实验Ⅱ:31-44s,Lucor实验:30-38s，Lupo实验Ⅱ/Lucor:1.0-1.2(凝固法)临床意义：阳性见于有狼疮抗凝物质存在的患者:SLE、自发性流产、某些血栓性疾病、抗磷脂抗体综合症。Lupo和/或Lucor实验延长，Lupo/Lucor<1.2：可出现于Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏、应用华法林或肝素。福建省临床检验中心抗凝系统检测---AT:A原理：血浆抗凝血酶活性(AT:A)测定，发色底物法，加过量凝血酶，AT与之形成1:1复合物，剩余者与底物作用、显色，顔色深浅与剩余凝血酶呈正相关，与AT活性负相关。参考值：108.5±5.3%临床意义：增高：血友病、白血病、再障等的急性出血期，口服抗凝剂、应用黄体酮。减低：①先天性和获得性AT缺乏，②肝病、DIC、外科术后、血栓前状态和血栓性疾病福建省临床检验中心抗凝系统检测---PC:A原理：血浆蛋白C活性(PC:A)测定，发色底物法，PC被从蛇毒液中提取的protac激活后成APC，APC与底物作用后显色，显色深浅与PC:A成正比。参考值：100.24%±13.18%临床意义：减低：①遗传性或先天性PC缺乏，②获得性PC缺乏：DIC、肝病、外科术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征。福建省临床检验中心抗凝系统检测---FPS/TPS原理：血浆游离蛋白S(FPS)和总蛋白S(TPS)测定，火箭电泳法参考值：FPS:100.9±29.1%TPS:96.6±9.8%临床意义：减低：①先天性PS缺乏，②获得性PS缺乏：肝病、口服抗凝剂、DIC等。福建省临床检验中心抗凝系统检测---TAT原理：血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)测定，ELISA法参考值：（1.45±0.4）μg/L临床意义：增高：心梗、不稳定型心绞痛、DIC、DVT、脑梗死、急性白血病。备注：本试验反映凝血酶活性的试验。

福建省临床检验中心纤溶活性检测---ELT*原理：优球蛋白溶解时间(ELT)测定，优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物，不含纤溶酶抑制物。致受检血浆于醋酸中使优球蛋白沉淀，离心除纤溶酶抑制物，沉淀物溶于缓冲液中，加钙或凝血酶使其凝固。37℃下完全溶解所需时间。参考值：加钙法:(129.8±41.1)min，加酶法:(157.0±59.1)min，一般认为＜70min为异常临床意义：70min内完全溶解：纤溶活性增强，见于⑴原纤，⑵继纤：手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、DIC等。120min内不溶解：纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。福建省临床检验中心纤溶活性检测---D-dimer*原理：血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)测定,胶乳凝集法，ELISA法，D-D是纤溶酶作用于交联纤维的特异性分子标记物参考值：胶乳法:阴性，ELISA法:0-0.256mg/L临床意义：阳性：①继发性纤溶症，②血栓形成和临床出血时也可出现。阴性是排除DVT和肺血栓栓塞的重要试验。备注：特异性低，敏感性高。福建省临床检验中心纤溶活性检测---FDPs*原理：血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)测定，胶乳凝集法，ELISA参考值：阴性，ELISA法<5mg/L临床意义：增高：①原发性纤溶，②继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早糼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、肾脏疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗。福建省临床检验中心纤溶活性检测---t-PA原理：血浆组织纤溶酶原激活物活性测定(t-PA:A)，发射底物法参考值：0.3-0.6活化单位/ml临床意义：增高：纤溶亢进，见于原发、继发纤溶症(如DIC)；减低：纤溶减弱，见于血栓前状态和血栓性疾病，如动脉血栓形成、DVT、高脂血症、口服避孕药、缺血性中风。福建省临床检验中心纤溶活性检测---PAI-1:A原理：血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性(PAI-1:A)测定，发射底物法参考值：0.1-1.0抑制单位/毫升临床意义：增高：纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病。减低：纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶。福建省临床检验中心纤溶活性检测---3P试验原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验，硫酸鱼精蛋白可使sFM与FbDP复合物解离释放出纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物。参考值：阴性临床意义：阳性：DIC的早、中期。阴性：正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。假阳性：恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人流、分娩等。备注：本试验特异强、敏感性低，是原发纤溶和继发纤溶的鉴别试验之一。福建省临床检验中心纤溶活性检测---PAP原理：血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)测定，ELISA法，反映纤溶酶活性。参考值：0-150ng/ml临床意义：增加：见于血栓前状态和血栓性疾病，DIC、急性心肌梗死、脑血栓形成、肺梗死、DVT、肾病综合征、糖尿病等。福建省临床检验中心检测项目的选择和应用

一期止血缺陷筛选试验的应用一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病筛选试验：血小板计数(PC)和出血时间测定(BT)BT和PC都正常:正常人、血管性紫癜(过敏性、单纯性紫癜)BT延长、PC减少：血小板减少性紫癜(原发性、继发性)BT延长、PC增多：血小板增多症(原发性、继发性)BT延长、PC正常：血小板功能异常或某些因子缺乏(无力症、贮存池病、低/无纤维蛋白原血症、vWD)

福建省临床检验中心检测项目的选择和应用二期止血缺陷筛选试验的应用二期止血缺陷：凝血因子缺乏或病理性抗凝物质存在筛选试验：APTT、PTAPTT、PT都正常:正常人、遗传性和获得性FⅩⅢ缺乏严重肝病、肝肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、抗FⅧ抗体、自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血等APTT延长、PT正常:内源性凝血途径缺陷血友病A、B，Ⅺ、Ⅻ缺乏，凝血因子抗体，DIC，肝病，口服抗凝剂APTT正常、PT延长:外源性凝血途径缺陷遗传性FⅦ缺乏症APTT、PT都延长:共同凝血途径缺陷遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏症，应用肝素

福建省临床检验中心检测项目的选择和应用纤溶活性亢进性出血筛选试验的应用指纤维蛋白(原)和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血，可选用FDPs、DD试验。FDPs、DD都正常：纤溶活性正常，出血可能与纤溶无关FDPs阳性、DD阴性：理论上为原纤，多数为FDP假阳性见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期、RF阳性、抗RhD存在等。FDPs阴性、DD阳性：理论上为继纤，多数为FDP假阴性见于DIC、静脉血栓、动脉血栓、溶栓治疗。FDPs、DD都阳性：纤维蛋白原、纤维蛋白同时被降解见于继纤，如DIC、溶栓治疗。该情况临床最为多见。

福建省临床检验中心检测项目的选择和应用血栓前状态(PTS)也称血栓前期，指血液有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生某些病理生理变化。在这一状态下，血液有可能形成血栓或血栓栓塞疾病。PTS可反映血管内皮细胞受损或受刺激；血小板和白细胞被激活或功能亢进；凝血蛋白含量增高或被激活；抗凝蛋白含量减少或结构异常；纤溶因子含量减低或活性减弱；血液粘度增高和血流减慢等一系列的病理状态。常见于心、脑血管疾病，DVT，妊高症，糖尿病伴血管病变，肾病综合征，DIC，恶性肿瘤，器官移植等。福建省临床检验中心检测项目的选择和应用PTS筛选试验：

①APTT和(或)PT可能缩短②Fg可能增多③血小板聚集试验(PAgT)的聚集率可能增高④血液粘度一般增高PTS常用试验：vWF:Ag↑,β-TG↑,sFMC↑,AT:A↓,FDPs↓,DD↓PTS特殊试验：TM↑、ET-1↑，P-selectin↑、11-DH-TXB2↑，FPA↑，TAT↑，TF↑，PAP↓福建省临床检验中心检测项目的选择和应用易栓症（thrombophilia）指易引起血栓栓塞的抗凝因子缺乏、凝血因子缺乏、纤溶因子缺乏及代谢障碍等疾病。动脉血栓急性冠脉综合征（ACS）脑梗死静脉血栓深静脉血栓（DVT）肺栓塞福建省临床检验中心检测项目的选择和应用弥散性血管内凝血（DIC）：由多种致病因素导致全身血管内微血栓的形成和多脏器功能衰竭（MOFS），消耗了大量的血小板和凝血因子，