输血注意事项

输血标准不论是输全血还是成份血，均应采取同型血。患者假如需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除集体已产生抗体。在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其它血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可凝集。量不宜超出400ML输血注意事项第1页静脉输血目标及适应症目标适应症补充血容量出血纠正贫血贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白严重感染补充各种凝血因子和血小板凝血功效障碍补充抗体、补体等血液成份CO中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血输血注意事项第2页血液制品种类

新鲜血全血库血自体血

血液制品血浆成份血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其它血液制品输血注意事项第3页全血新鲜血基本保留了血液中原有成份库存血保留红细胞及血浆自体血1.术中失血回输2.术前预存自体血3.术前稀释血液回输输血注意事项第4页血浆普通血浆冰冻血浆干燥血浆血浆蛋白成份分新鲜血浆和保留血浆－

20℃～－30℃低温下保留保留时间为5年白蛋白球蛋白凝血因子等输血注意事项第5页洗涤红细胞浓缩红细胞红细胞悬液冰冻红细胞红细胞输血注意事项第6页血液保留温度和保留期1.浓缩红细胞4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天2.少白细胞红细胞4+2oC与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液4+2oC4.洗涤红细胞4+2oC

24小时内输注5.冰冻红细胞4+2oC解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板22+2oC

24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）输血注意事项第7页血液保留温度和保留期7.机器单采浓缩血小板22+2oC8.新鲜液体血浆4+2oC24小时内输注9.新鲜冰冻血浆-20oC以下1年10.普通冰冻血浆-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC输血注意事项第8页采血注意事项1双人查对输血申请单、试管标签及病人电子信息。患者科别、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、病案号、登记号、血型、输血品种，并查看输血协议。一次只能拿一个病人试管和输血申请单2．合血试管为EDTAK2血型交叉试管，合血小板悬液需再做血小板抗体检测（普通干试管）。输血患者血型判定和交叉配血不得使用一个血液标本。普通合血者，血标本应在1小时之内送血库。输血注意事项第9页3．两名护士携用物到病人床旁。查对患者及其床头牌、手腕带，再次查对输血申请单、试管标签，并问询病人既往有没有输血史。4．采集血标本应严格无菌操作，禁止直接从输液管或正在输液一侧肢体采集，防止血液稀释、药品影响引发血型判定和配血错误。5．采集结束后，双人应再次查对病人、输血申请单、试管标签信息，确认无误后，派专员将取血标本及时送血库。输血注意事项第10页11采集血标本之前应认真查对受血者身份，预防找错人；预防血标本张冠李戴最有效方法是给每一位患者配戴腕带（腕带上有患者主要信息）；采集血标本之前需仔细查对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本；采血注意事项输血注意事项第11页12采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中风险；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会造成错误检测结果；输血注意事项第12页13因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取5ml血弃去，再取血标本；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集血标本应作标识说明，不然将干扰配血；用肝素治疗患者血标本要用鱼精蛋白反抗使之凝结再送检；输血注意事项第13页14配血用血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，普通需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内，或者能代表患者当前免疫学状态；假如患者最近红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；输血注意事项第14页15重新采集血标本原因是患者接收供者红细胞后受到免疫刺激，可快速产生针对供者红细胞抗体。所以，为确保患者一直接收配合血液，新鲜血标本非常必要；患者需要重复输血无须天天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新不规则抗体产生。输血注意事项第15页取血取血者与血库人员共同查对患者科别、床号、姓名、性别、病案号、血型（包含Rh性质）、血量、交叉配血试验结果以及血液质量。有以下情形者不得接收输血注意事项第16页1.标签破损、字迹不清2.血袋有破损、漏血3.血液中有显著凝块4.血浆呈乳糜状或暗灰色5.血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒6.未摇动时血浆从与红细胞界面不清或交界面上出现溶血7.红细胞层紫红色8.过期或其它需查证情况输血注意事项第17页输血中注意事项输血注意事项第18页

三查八对

一对床号二对姓名三对住院号四对血袋号五对血型六对交叉配血结果七对血液剂量八对血液种类三查八对一查血液质量二查血液使用期三查输血装置是否完好输血注意事项第19页20取回血应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外标准上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血注意事项第20页21输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样献血者血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成份输注时，输血器应最少每12小时更换一次(室内温度过高，适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单位(1单位红细胞450ml全血制备而成)血液应更换输血器。

输血注意事项第21页22有各种血液成份需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最好采取双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右生理盐水经过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上血小板也输注给患者。输血注意事项第22页

同时输多品种血液时，应首先输入成份血﹙尤其是浓缩血小板﹚，其次为新鲜血，最终是库存时间长血。输血时出现异常情况减慢或停顿输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；马上通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。输血注意事项第23页24假如有可能，儿科患者应使用特制输血器。这种输血器能够使血液或其成份先流入与输血器相连一个有刻度容器中，从而对输入容量和输入速度进行准确控制。输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血15分钟内要慢，不超出20滴/min，然后再依据病情和年纪调整输注速度。

输血注意事项第24页合理控制速度开始输血时速度要慢，普通不超出15滴/分，观察15分钟，无不良反应后，可依据病情需要、年纪及血液成份调整滴速不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加紧滴速，预防输注时间过长，血液发生变质，尤其是长菌危险。输血注意事项第25页26血液一旦离开正确贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功效危险全血或红细胞：要求在离开1—6℃贮存温度后30分钟内开始输注，—袋血要求4小时内输注完成(如室温温度过高，则应适当缩短时间)。—袋血4小时内未输注完成应废弃。输血时间限制输血注意事项第26页27浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者能够耐受较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完成，新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者能够耐受较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位冷沉淀应在10分钟内输完。输血注意事项第27页28

加紧输血速度方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往瓶装血液更为方便，可选择以下方法之一个：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压作用；把血袋卷起来用手挤压。注意血袋内空气必须极少；采取专门加压输血器。加压输血输血注意事项第28页29

多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血肢体以消除静脉痉孪，普通情况下也无须加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超出5袋（毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。血液加温输血注意事项第29页30专员负责操作并严密观察；将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不停测试水温，15分钟左右取出备用；加温血液控制在32℃，不得超出35℃，水温不得超出38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引发急性溶血反应；加温过血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保留；有条件用血液加温器给血液加温。输血注意事项第30页31红细胞制品包含浓缩红细胞(现已极少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。红细胞输注越来越慢输血注意事项第31页32制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，因为红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。红细胞制品在输注前需将血袋重复颠倒数次，直到紧密红细胞充分混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢现象了。怎样处理红细胞输注越来越慢输血注意事项第32页33若已出现滴速不畅，则可将30～50毫升生理盐水经过Y型管（双头塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内凝血而造成血管栓塞。婴幼儿输血，因所用静脉针头细小，假如输用是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。怎样处理红细胞输注越来越慢输血注意事项第33页34除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药品，原因是：药品加入血液，不但可改变血液中pH，离子浓度或渗透压，而使血液中成份变性，甚至发生溶血，而且药品本身也可能发生化学反应造成药品失效；一些药品（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发觉；禁止将药品加到血液中输血注意事项第34页35因为输血速度慢，药品进入机体速度也慢，故不易快速到达有效血药浓度而及时发挥疗效；把药品加入血液过程，增加了血液被污染机会。输血注意事项第35页

个别临床医生为了预防输血反应发生，在输血前向血袋中加入氢化可松或地塞米松类药品，致使部分患者输血后产生寒战、发烧、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文件报道，对50袋加入此药新鲜全血，观察了加药前后溶血情况，结果以下：输血注意事项第36页

加入氢化可松38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。加入地塞米松l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。

上述结果表明，不应在血液中加入激素类药品。假如加药目标是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。输血注意事项第37页输血患者监测应在输血开始前，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后15分钟，故要尤其重视这一期间监测。

输血注意事项第38页输血时要注意观察：

新出现症状及其与原发病关系，注意观察生命体征改变，注意观察并统计尿液量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤温度、湿度、颜色，有没有瘙痒、荨麻疹，有没有眼、面部血管神经性水肿等，亲密观察患者出和贫血纠正情况。有异常发觉应及时与临床医师联络，及时采取对应处理办法。输血注意事项第39页输注情况：

血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道扭曲、受压，针头分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。另外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。输血注意事项第40页41浓缩血小板输注时需注意哪些事项？输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；如发觉血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；输血注意事项第41页42浓缩血小板输注时需注意哪些事项？血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存；最好采取双头输血器；以病人能够耐受最快速度输入，普通每分钟80～100滴，方便快速到达一个止血水平；如同时输几个成份血，应优先输用血小板。输血注意事项第42页43FFP输注时需注意哪些事项？输注前肉眼观察应为淡黄色半透明液体，如发觉颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后FFP应尽快输入，；因故融化后未输FFP，可在4℃冰箱暂时保留，但不得超出24小时，更不可再冰冻保留；输血注意事项第43页44FFP输注时需注意哪些事项？血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化，如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；输血注意事项第44页45FFP输注时需注意哪些事项？血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做AB,O血型交叉配合试验。同型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：

AB型￫任何血型受血者；

A型￫A型或O型受血者；

B型￫B型或O型受血者；

O型￫O型受血者。输血注意事项第45页46FFP输注时需注意哪些事项？含有全部凝血因子，主要用于先天性或取得性凝血功效障碍病人，尤其是肝病病人取得性凝血功效障碍。惯用剂量：每千克体重10～15毫升，要求输注速度快一些（以病人能够耐受为准），方便快速到达一个止血水平。输血注意事项第46页47白蛋白输注时需注意哪些事项？白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引发蛋白沉淀，因20％～25％白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；当病人血容量正常或轻度降低时，5％白蛋白输注速度为每分钟2～4毫升，而25％白蛋白为每分钟1毫升，儿童是成人输注速度1/2～1/4;输血注意事项第47页48白蛋白输注时需注意哪些事项？输注白蛋白反应不多见，偶然有短暂反应，如荨麻疹、发烧、血压下降等。一旦出现要及时汇报医生作对症处理。输血注意事项第48页49免疫球蛋白输注时需注意哪些事项？静脉用免疫球蛋白应防止与其它溶液混合输注；输注速度宜慢，普通每千克体重每分钟0.02～0.04毫升；不良反应发生率大约为5％，且大多发生在首次输注时，常见有荨麻疹、皮肤搔痒、面色潮红、全身不适等。输血注意事项第49页输血不良反应1.输血反应：发烧反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、3