儿童营养喂养与营养失衡的干预

儿童营养喂养与营养失衡的干预第1页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养学基础母乳喂养辅食添加营养强化喂养困难与排便异常营养失衡第2页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养学基础第3页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养素分类能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质第4页，共83页，2023年，2月20日，星期一年龄总能量需要量

012m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

总能量需要量

（2000年中国营养学会制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂养加20%第5页，共83页，2023年，2月20日，星期一蛋白质8种必需氨基酸：依赖食物提供婴儿：组氨酸为必需氨基酸；早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的蛋白质的营养价值：高营养价值蛋白质：动物性蛋白低营养价值蛋白质：植物性蛋白蛋白质的互补作用：提高蛋白质的生理价值第6页，共83页，2023年，2月20日，星期一乳类动物性食品：蛋、鱼、禽、畜肉。谷类豆类及制品儿童各期蛋白质的食物来源第7页，共83页，2023年，2月20日，星期一几个概念：营养必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸多不饱和脂肪酸：有两个或两个以上不饱和键结构的脂肪酸。主要包括：

-3系列：亚麻酸、EPA、DHA-6系列：亚油酸脂类第8页，共83页，2023年，2月20日，星期一多不饱和脂肪酸生后前几个月脑细胞数量增加，体积增大，必须供给丰富的DHA脑灰质的22.1%、白质的23.9%由磷脂构成，构成磷脂的脂肪酸主要是AA和DHA

参与视网膜光感受器的迅速发育，占视网膜脂肪总量的50%。促进视网膜组织的发育，改善视敏锐性。缺乏：视敏度、光反应、视网膜电图异常。影响认知能力。第9页，共83页，2023年，2月20日，星期一多不饱和脂肪酸来源：植物油、鱼油、坚果深海鱼类动物性食物中含饱和脂肪酸为主第10页，共83页，2023年，2月20日，星期一脂类脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45％(35％～50％)，随着年龄的增长，脂肪占总能量比例下降，年长儿为25％～30％。必需脂肪酸应占脂肪所提供的能量1％一3％。第11页，共83页，2023年，2月20日，星期一碳水化合物6个月以内婴儿主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50％一60％。碳水化合物产能>80％或<40％都不利于健康。第12页，共83页，2023年，2月20日，星期一吃什么“糖”？适宜的碳水化合物谷类获得的葡萄糖、果糖、麦芽糖甜食大量食用→吸收快→血糖升高→空腹感消失→食欲不振→摄取蛋白质减少第13页，共83页，2023年，2月20日，星期一碳水化合物来源谷类、薯类和蔬菜、水果等植物性食物乳类是唯一含碳水化合物较多的动物性食物纯碳水化合物还包括糖果、酒类、饮料等膳食纤维的食物来源：非水溶性膳食纤维：水果和蔬菜的皮，全麦类和种子类。水溶性膳食纤维：水果、蔬菜、燕麦、燕麦麸、大麦、豌豆、干豆类。适宜的碳水化合物第14页，共83页，2023年，2月20日，星期一微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）

维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）第15页，共83页，2023年，2月20日，星期一母乳喂养第16页，共83页，2023年，2月20日，星期一母乳的优点营养丰富

母乳牛乳理想标准

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素产能比例适宜第17页，共83页，2023年，2月20日，星期一很少产生过敏乳清蛋白/酪蛋白=4:1必需氨基酸比例适宜蛋白质第18页，共83页，2023年，2月20日，星期一脂肪

含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%~5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育.

母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收

以长链脂肪酸为主，胃刺激少第19页，共83页，2023年，2月20日，星期一第20页，共83页，2023年，2月20日，星期一Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白第21页，共83页，2023年，2月20日，星期一丰富的SIgA

、乳铁蛋白生物作用

含不可替代的免疫成分

（营养性被动免疫）

其他因子:双歧因子溶菌酶补体细胞:巨噬细胞、淋巴细胞第22页，共83页，2023年，2月20日，星期一母乳的成分变化

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)第23页，共83页，2023年，2月20日，星期一

IIIIII

蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）第24页，共83页，2023年，2月20日，星期一建立良好的母乳喂养

1.孕期营养2．乳头保健3．刺激PRL分泌①尽早开奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促进乳房分泌第25页，共83页，2023年，2月20日，星期一喂养方法喂养体位孩子的头和身体呈一直线；孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；母亲抱着孩子贴近自己；母亲托着孩子的头、肩、和臀部。第26页，共83页，2023年，2月20日，星期一第27页，共83页，2023年，2月20日，星期一含接要点：将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，下唇略外翻，乳晕下方全部进入婴儿口内，乳晕上方暴露稍多。婴儿舌头从下向上裹住乳头与乳晕，吸吮时舌头由前向后呈波浪运动，婴儿口与乳房含接好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。喂养方法第28页，共83页，2023年，2月20日，星期一含接第29页，共83页，2023年，2月20日，星期一喂养方法母亲应面对面地注视婴儿，有积极的目光交流每次喂奶不宜超过15-20分钟第30页，共83页，2023年，2月20日，星期一常见问题的解决方法乳头内陷乳头裂伤乳房肿胀母乳不足第31页，共83页，2023年，2月20日，星期一常见问题母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳；小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养；HBV-DNA阳性或大三阳母亲，特别是肝功能异常者，母乳传染性大，不建议哺乳。第32页，共83页，2023年，2月20日，星期一部分母乳喂养补授法代授法第33页，共83页，2023年，2月20日，星期一断离母乳时间：1岁左右充分过渡第34页，共83页，2023年，2月20日，星期一辅食添加第35页，共83页，2023年，2月20日，星期一什么时间添加辅食九十年代：四个月开始二十一世纪初：四到六个月添加近期世界卫生组织研究：四到八个月，满六个月添加最好。《婴幼儿喂养建议》：四到六个月添加第36页，共83页，2023年，2月20日，星期一添加什么食物？先加蛋黄还是米粉蛋黄易造成过敏、消化不良

米粉是最不容易导致过敏消化道淀粉酶逐渐成熟强化铁锌米粉最佳第37页，共83页，2023年，2月20日，星期一添加食物原则：循序渐进由少至多：1勺→2勺→多勺→1餐由细到粗：泥状、茸状→碎末→小块状由稀到稠由一种到多种：适应3天～7天在婴儿健康，消化功能正常时进行。遵循从谷物、蔬菜到鱼、肉的原则。（谷类→菜泥→水果泥→蛋黄→鱼泥→全蛋→肉末）（10月后加豆制品）第38页，共83页，2023年，2月20日，星期一吃的学习：锻炼正常的咀嚼功能

4个月：适应勺。5-6个月：学会闭上嘴唇咽下食物适应新味道。7-8个月：学会用舌头弄碎食物。9～12月：用上下唇活动进食，用齿龈咀嚼食物。12个月左右：闭唇进食，食物在口腔内的运转。2岁左右：控制口腔正常运动。用勺进食及从杯中饮第39页，共83页，2023年，2月20日，星期一注意事项观察可能的反应（腹泻、呕吐、便秘、皮疹）进食工具改变，使用小勺喂，不用奶瓶喂养。因人而异，灵活掌握。“厌新”现象。第40页，共83页，2023年，2月20日，星期一612月龄婴儿平衡膳食宝塔

豆类食物10月添加婴儿配方食品补充母乳的不足(母乳、婴儿配方奶600-800ml)继续母乳喂养逐渐添加的辅助食品，至12月龄时，可达到如下种类和数量谷类40~110g蔬菜类和水果类各25~50g。蛋黄1个或鸡蛋1个鱼/禽/畜肉25~40g。油5-10g第41页，共83页，2023年，2月20日，星期一612月龄婴儿喂养指南1、奶类优先，继续母乳喂养（600－800ml）2、及时合理添加辅食3、尝试多种多样的食物，膳食少糖无盐不加调味品4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食习惯5、定期监测生长发育状况6、注意饮食卫生第42页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养强化第43页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养强化食物按照标准添加一种或多种人类必需营养素的食物。恢复或提高食物中的营养素水平，提高食物的整体营养价值，以便预防或纠正人群中出现的营养素缺乏状况。用作强化（添加）营养素的食物统称为营养强化的载体。营养强化剂：强化在食物中的营养素，一般为矿物质和维生素。第44页，共83页，2023年，2月20日，星期一儿童营养强化食物有针对性，依据婴儿生长发育需要和常见维生素、微量营养素缺乏进行强化多种类型的添加铁、锌、钙和多种维生素的营养强化婴儿食品。第45页，共83页，2023年，2月20日，星期一喂养困难与排便异常第46页，共83页，2023年，2月20日，星期一喂养困难6～24个月的婴幼儿中最多第47页，共83页，2023年，2月20日，星期一吃得少：吃几口就不再吃了，很少能吃完所有饭菜。吃得慢：半个小时以上，马拉松餐，边吃边玩，边吃边看电视，追着喂。喂养困难的表现

第48页，共83页，2023年，2月20日，星期一拒绝吃：拒绝吃某种质地或某一类食物。不爱吃青菜、不吃豆制品不吃坚硬食物不会吃：4－5岁以后不会自己吃饭喂养困难的表现

第49页，共83页，2023年，2月20日，星期一口腔功能问题:拒绝半固体和固体食物,入口出现恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。有食欲摄入乳类和泥状食品。疾病:原饮食情况正常,疾病后或疾病中食欲减退。活动过少:每天基本无与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。喂养困难的原因

第50页，共83页，2023年，2月20日，星期一饮食行为问题:挑食、偏食;进食时过度玩耍;在某些情景下或某人喂食时出现喂养困难。其他:环境或照顾者的变换。其中口腔功能问题、饮食行为问题、活动过少是较为多见的原因。喂养困难的原因

第51页，共83页，2023年，2月20日，星期一按照进食行为的发育进程提供适宜的食物刺激吸吮吞咽咀嚼固体食物摄入喝或饮的能力喂养困难的处理——口腔功能问题泥状、碾碎、粗固体食物第52页，共83页，2023年，2月20日，星期一有针对性的口腔按摩口腔功能训练喂养困难的处理——口腔功能问题第53页，共83页，2023年，2月20日，星期一建立适宜就餐规律

饭前准备固定就餐时间：相同时间，＜30分钟固定就餐地点：地点、餐具、喂养人适量：少量多次、食欲波动（40％）适宜运动：体验饥饿喂养困难的处理——饮食行为问题第54页，共83页，2023年，2月20日，星期一营造良好的就餐氛围

安静：不玩玩具，不看电视、不讲故事注意交流：面对面、目光、语言（夸奖赞扬）（共同进餐）妈妈的微笑是给孩子的另一种营养

不强迫喂养喂养困难的处理——饮食行为问题第55页，共83页，2023年，2月20日，星期一纠正不良进食表现：暂时隔离法儿童不良进食习惯（看电视、边吃边玩等）家长警告仅一次如果儿童没有停止不良行为，甚至哭闹使用“暂时隔离法”第56页，共83页，2023年，2月20日，星期一暂时隔离法不是惩罚选择地点安全无刺激时长1分钟/岁儿童安静下来后，照养人给予表扬不良行为复发，重复使用暂时隔离不能因为儿童哭闹，提前结束第57页，共83页，2023年，2月20日，星期一排便异常便秘便失禁腹泻第58页，共83页，2023年，2月20日，星期一便秘诊断标准多数排便时有排便费力，或多数时间粪便干硬或是呈团块状，和排出正常便少于3次/周；除外器质性、内分泌性和代谢性疾病引起。具备上述2条并持续至少2周以上即可诊断便秘。第59页，共83页，2023年，2月20日，星期一便秘病因原发性：饮食、喂养等因素原发病性便秘：病因不清继发性：器质性病变：直肠肛门局部病变内分泌代谢性疾病第60页，共83页，2023年，2月20日，星期一便秘治疗病因治疗调整食谱，增加水分、果汁、粗粮、蔬菜应用软化粪便的药物第61页，共83页，2023年，2月20日，星期一便失禁功能性肛门失禁，也称假性失禁，充溢性大便失禁。继发于便秘所致直肠内大量粪块阻塞，部分与精神因素有关。器质性便失禁第62页，共83页，2023年，2月20日，星期一便失禁清除直肠内粪块，治疗便秘，使用缓泻药排便通畅，训练定期自主排便，助其建立新的条件反射。生物反馈训练第63页，共83页，2023年，2月20日，星期一腹泻感染因素：病毒、细菌等引起非感染因素：饮食、气候等原因第64页，共83页，2023年，2月20日，星期一非感染因素引起的腹泻喂养不当，饮食量不当，改变食物品种，过早添加辅食，果汁，肠道刺激物过敏性腹泻：牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻原发性或继发性乳糖酶缺乏或活性降低气候变化、腹部受凉使肠蠕动增加：天气过热、口渴饮奶过多，诱发消化功能紊乱致腹泻第65页，共83页，2023年，2月20日，星期一临床表现及诊断：胃肠道症状：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，量不多，稀薄或带水，黄色或黄绿色，有酸味，奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。大便常规检查无或偶见少量白细胞非感染因素引起的腹泻第66页，共83页，2023年，2月20日，星期一处理：调整饮食母乳喂养的继续哺乳，人工喂养婴儿，米汤等流质严重呕吐者暂禁食非感染因素引起的腹泻第67页，共83页，2023年，2月20日，星期一预防和纠正脱水：口服补液盐需要转诊的情况：皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。第68页，共83页，2023年，2月20日，星期一合理用药：微生态疗法加强护理，预防并发症第69页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养失衡营养不良单纯性肥胖第70页，共83页，2023年，2月20日，星期一营养不良病因：喂养不当：母乳不足、奶粉过稀；淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养不良的饮食习惯：偏食、挑食、吃零食过多、消化系统解剖或功能上的异常先天不足：早产第71页，共83页，2023年，2月20日，星期一临床表现及诊断体格测量：体重、身高、头围，判断体重、身高等级体格检查：皮肤有无水肿，有无角膜损伤等、口腔感染等第72页，共83页，2023年，2月20日，星期一评价标准——低体重儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性营养不良还是慢性营养不良。