电子病历等级评审四级解读

医疗机构电子病历应用4级解读阜外医院赵韡.6电子病历等级评审四级解读第1页目录总体要求基本项解读选择项解读讨论电子病历等级评审四级解读第2页4级功效整体要求等级内容考查总项目数最低总评分基本项目数选择项目数7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享36210246/126级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决议支持37170246/135级统一数据管理，病历书写智能化37140218/164级全院信息连通，中级医疗决议支持37120198/183级流程数据共享，初级医疗决议支持3785188/192级部门内数据交换35601113/231级初步数据采集3527618/290级未形成电子病历系统37------19个基本项18个选择项中最少实现8个电子病历等级评审四级解读第3页4级功效位置数据采集数据共享智能支持4级是电子病历中级应用最终一级，在布局应用层面已经完成数据集成；4级实现标志着医院内部全部信息内容实现共享，医师操作过程中能够较多得到系统辅助；10236745电子病历等级评审四级解读第4页4级功效考查标准局部要求：通过数据接口方式实现与所有相关系统的数据交换在一个医疗角色范围内提供至少1项具有知识库的决策支持或流程控制服务。整体要求：全部数据在发生地采集，实现医生处理医嘱、处方，病历记录计算机化。全院各部门检查、检验、治疗、药品处理共享信息通过数据接口方式实现。各个医疗流程实现全流程计算机化信息处理。实现药品配伍、相互作用、药物与诊断自动检查，提供统一的临床规范、检查与检验作用知识库。电子病历等级评审四级解读第5页4级功效分布病房医生病房护士门诊医生检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础病人管理与评定处方书写门诊检验申请门诊检验汇报门诊检查申请申请与预约标本处理治疗统计手术预约与登记血液准备配血与用血病历质量控制门诊检查汇报门诊药品准备与调剂医嘱执行门诊病历统计门诊医疗知识检验统计检验结果统计麻醉信息监护数据病房药品配置病历数据存放电子认证与署名病历数据访问控制系统灾难恢复体系汇报生成检验汇报检验图象护理统计病房医嘱处理病房检验申请病房检验汇报病房检查申请病房病历统计病房医疗知识病房检查汇报基本项选择项电子病历等级评审四级解读第6页目录总体要求基本项解读选择项解读讨论电子病历等级评审四级解读第7页病房医生考查项目功效要求01.01.4病房医嘱处理医嘱下达时有合理性检验处理和提醒，如药品知识提醒、药品相互作用等检验01.03.4病房检验汇报（1）可取得检验科室汇报数据（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形（3）查阅检验汇报时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性判断01.05.4病房检验汇报（1）能在医师工作站集成工具中查阅检验汇报和图像（2）能够显示测量结果参考范围01.06.4病房病历统计（1）病历统计重点内容能结构化存放、有可定义病历格式和选项（2）病历统计能够全院共享（3）可针对病历内容进行检索01.07.4病房医疗知识含有查询医院范围内统一与医嘱项目关联知识库，内容包含规范、专业知识（药品、检验）等电子病历等级评审四级解读第8页01.01.4病房医生——病房医嘱处理

功效要求：医嘱下达时有合理性检验处理和提醒，如药品知识提醒、药品相互作用等检验。抽查内容、方法、实证：查看开写医嘱时是否含有相关医嘱内容信息提醒，如药品说明或检验注意事项。查看开写药品时是否有相互作用提醒。随机抽查3-4个病房，检验是否具备提醒条件电子病历等级评审四级解读第9页01.03.4病房医生——病房检验汇报功效要求：（1）可取得检验科室汇报数据；抽查内容、方法、实证：检验是否可在住院医生工作站中查看检验汇报（未集成在医生站系统中为不合格）。看是否能够查看3个月内检验汇报。电子病历等级评审四级解读第10页01.03.4病房医生——病房检验汇报功效要求：（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形抽查内容、方法、实证：检验是否能够查看患者历次检验结果(包含以前门诊与住院)。检验是否可将检验结果绘制为趋势图展现。电子病历等级评审四级解读第11页01.03.4病房医生——病房检验汇报功效要求：（3）查阅检验汇报时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性判断抽查内容、方法、实证：检验检验结果是否可见参考值，并可进行定性提醒，如偏高、偏低等。电子病历等级评审四级解读第12页01.05.4病房医生——病房检验汇报

功效要求：（1）能在医师工作站集成工具中查阅检验汇报和图像。抽查内容、方法、实证：检验是否可在住院医生工作站中查看检验汇报和图像（未集成在医生站系统中为不合格），最少应包含超声、放射、核磁、心电图检验汇报。电子病历等级评审四级解读第13页01.05.4病房医生——病房检验汇报

功效要求：（2）能够显示测量结果参考范围抽查内容、方法、实证：检验汇报中是否可查看测量关键指标参考范围。比如超声EF%正常范围，本级别可查看即可，不需给出定性结论。电子病历等级评审四级解读第14页01.06.4病房医生——病房病历统计功效要求：（1）病历统计重点内容能结构化存放、有可定义病历格式和选项抽查内容、方法、实证：检验医生站病历统计内容是否已经结构化，最少包含《入院志》、《手术统计》、《出院统计》等。现病史、既往史、生命体征等内容应结构化；检验结构化病历维护界面，看是否可进行格式、选项定义；检验3个月内病历数据，看是否为结构化存放；电子病历等级评审四级解读第15页01.06.4病房医生——病房病历统计功效要求：（2）病历统计能够全院共享抽查内容、方法、实证：检验患者住院病历统计，在护士工作站、医生工作站、医政管理部门、病案管理部门是否可见，内容是否一致；检验患者住院病历统计，在不一样临床科室以及检验科室是否能够查看，内容是否一致。电子病历等级评审四级解读第16页01.06.4病房医生——病房病历统计功效要求：（3）可针对病历内容进行检索抽查内容、方法、实证：检验是否含有病历结构化内容查询功效，查询内容与病历是否一致。查询3个月内病历数据，看是否可进行查询；电子病历等级评审四级解读第17页01.07.4病房医生——病房医疗知识

功效要求：含有查询医院范围内统一与医嘱项目关联知识库，内容包含规范、专业知识（药品、检验）等。抽查内容、方法、实证：检验不一样科室相同知识内容提醒是否一致，重点是看知识内容是否有与医嘱对应编码进行索引。电子病历等级评审四级解读第18页病房护士考查项目功效要求02.03.4护理统计（1）护理统计可经过接口获取所需其它系统数据（2）有护理计划模版并可按时间提醒电子病历等级评审四级解读第19页02.03.4病房护士——护理统计功效要求：（1）护理统计可经过接口获取所需其它系统数据抽查内容、方法、实证：检验书写护理统计界面是否能够引用检验结果、医嘱项目等最少一项内容。电子病历等级评审四级解读第20页02.03.4病房护士——护理统计功效要求：（2）有护理计划模版并可按时间提醒抽查内容、方法、实证：可按照计划时间提醒需填写护理统计，如入院时提醒进行患者宣传教育，提醒患者每日4次测量体温。提醒项目为固定维护即可，不需按照病情等原因提醒。电子病历等级评审四级解读第21页门诊医生考查项目功效要求03.01.4处方书写（1）下达处方能够全院共享（2）有初步合理用药和配伍禁忌检验处理和提醒03.03.4门诊检验汇报（1）能够在门诊医师工作站环境中查阅检验汇报（2）医师工作站中可查阅历史检验结果，可绘制改变图形（3）能够给出结果参考范围及其结果是否阴性判断03.05.4门诊检验汇报（1）在门诊医师站可查阅检验汇报和图像（2）门诊医师站系统统计检验数据（3）查阅汇报或图像时能够给出测量结果参考范围03.06.4门诊病历统计（1）病历统计能结构化存放、有可定义病历格式和选项（2）能够全院共享和进行内容检索03.07.4门诊医疗知识含有查询医院范围内统一与处方和诊疗项目关联知识库功效，内容包含规范、专业知识（药品、检验）等电子病历等级评审四级解读第22页03.01.4门诊医生—处方书写

功效要求：（1）下达处方能够全院共享抽查内容、方法、实证：

考查门诊医生开写处方，是否可在门诊收费、门诊发药窗口、门诊药品审核、门诊治疗室查看。电子病历等级评审四级解读第23页03.01.4门诊医生—处方书写

功效要求：（2）有初步合理用药和配伍禁忌检验处理和提醒抽查内容、方法、实证：检验门诊开写处方时，是否有药品信息提醒，是否具备配伍禁忌提醒。电子病历等级评审四级解读第24页03.03.4门诊医生—门诊检验汇报

功效要求：（1）能够在门诊医师工作站环境中查阅检验汇报抽查内容、方法、实证：检验是否可在门诊医生工作站中查看检验汇报（未集成在医生站系统中为不合格）。检验是否可见最少3个月内检验汇报。电子病历等级评审四级解读第25页03.03.4门诊医生—门诊检验汇报

功效要求：（2）医师工作站中可查阅历史检验结果，可绘制改变图形抽查内容、方法、实证：检验是否可将检验结果绘制为趋势图展现。检验是否可见最少3个月内检验汇报。电子病历等级评审四级解读第26页03.03.4门诊医生—门诊检验汇报

功效要求：（3）能够给出结果参考范围及其结果是否阴性判断抽查内容、方法、实证：检验检验结果是否可见参考值，并可进行定性提醒，如偏高、偏低等。电子病历等级评审四级解读第27页03.05.4门诊医生—门诊检查汇报

功效要求：（1）在门诊医师站可查阅检验汇报和图像（2）门诊医师站系统统计检验数据抽查内容、方法、实证：检验是否可在住院医生工作站中查看检验汇报和图像（未集成在医生站系统中为不合格），最少应包含超声、放射、核磁、心电图。电子病历等级评审四级解读第28页03.05.4门诊医生—门诊检查汇报

功效要求：（3）查阅汇报或图像时能够给出测量结果参考范围抽查内容、方法、实证：检验汇报中是否可查看测量关键指标参考范围，比如超声EF%正常范围，本级别可查看即可，不需给出定性结论。电子病历等级评审四级解读第29页03.06.4门诊医生—门诊病历统计

功效要求：（1）病历统计能结构化存放、有可定义病历格式和选项抽查内容、方法、实证：检验病历统计终端内容是否已经结构化，最少包含《门诊病历统计》。现病史、既往史、生命体征等内容应结构化。检验结构化病历维护界面，看是否可进行格式、选项定义。检验3个月内病历数据，看是否为结构化存放。电子病历等级评审四级解读第30页03.06.4门诊医生—门诊病历统计

功效要求：（2）能够全院共享和进行内容检索抽查内容、方法、实证：检验患者门诊病历统计，在不一样临床科室是否能够查看，内容是否一致。检验是否含有病历结构内容查询功效。查询范围大于3个月。电子病历等级评审四级解读第31页03.07.4门诊医生—门诊医疗知识

功效要求：含有查询医院范围内统一与处方和诊疗项目关联知识库功效，内容包含规范、专业知识（药品、检验）等。抽查内容、方法、实证：检验不一样科室相同知识内容提醒是否一致，包含医嘱注意事项和药品说明。电子病历等级评审四级解读第32页检验科室考查项目功效要求04.04.4检验图象（1）检验图像供全院共享，提供符合DICOM标准图像访问体系（2）能够自动依据检验部位、检验目标进行图像灰阶等参数调整（3）含有图像质控功效（4）含有按部门或按医师级别图像访问控制机制电子病历等级评审四级解读第33页04.04.4检验科室—检验图像功效要求：（1）检验图像供全院共享，提供符合DICOM标准图像访问体系抽查内容、方法、实证：检验图像是否以DICOM格式存放。检验3个月数据，包含放射、超声等影像科室电子病历等级评审四级解读第34页04.04.4检验科室—检验图像功效要求：（2）能够自动依据检验部位、检验目标进行图像灰阶等参数调整抽查内容、方法、实证：检验进行不一样专科检验时，图像是否会自动调整灰阶，比如上臂平扫、心脏平扫应含有不一样窗位。电子病历等级评审四级解读第35页04.04.4检验科室—检验图像功效要求：（3）含有图像质控功效抽查内容、方法、实证：检验系统是否含有图像质控功效，须描述图像质量控制流程。电子病历等级评审四级解读第36页04.04.4检验科室—检验图像功效要求：（4）含有按部门或按医师级别图像访问控制机制抽查内容、方法、实证：检验图像访问是否含有权限控制，可按照不一样科室进行控制。比如可控制不一样临床检验科室可见图像不一样。电子病历等级评审四级解读第37页检验处理考查项目功效要求05.02.4检验结果统计（1）检验结果可在全院共享，可为医院其它系统提供检验数据接口（2）出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示电子病历等级评审四级解读第38页05.02.4检验处理—检验结果统计功效要求：（1）检验结果可在全院共享，可为医院其它系统提供检验数据接口抽查内容、方法、实证：检验是否可在住院、门诊医生工作站中查看检验汇报，包含数值、图形、图像等（未集成在医生站系统中为不合格）。检验3个月内图像是否可见。电子病历等级评审四级解读第39页05.02.4检验处理—检验结果统计功效要求：（2）出现危急检验结果时能够向临床系统发出及时警示抽查内容、方法、实证：检验危机值处理方式，是否能够对医生站发出警示，检验近3个月危机值警示数据。电子病历等级评审四级解读第40页治疗信息处理考查项目功效要求06.01.4普通治疗统计治疗统计数据可供全院访问，有数据交换接口06.03.4麻醉信息（1）麻醉统计供全院共享，提供其它系统数据接口（2）可提供1种以上自动风险评分功效电子病历等级评审四级解读第41页06.01.4治疗信息处理—治疗统计功效要求：治疗统计数据可供全院访问，有数据交换接口抽查内容、方法、实证：检验治疗统计可否在住院、门诊医生工作站、医务处等相关部门系统中查看，数据接口应支持数据交换，不可为界面集成。检验近3个月数据电子病历等级评审四级解读第42页06.03.4治疗信息处理—麻醉信息功效要求：（1）麻醉统计供全院共享，提供其它系统数据接口抽查内容、方法、实证：麻醉统计可否在住院、门诊医生工作站、医务处等相关部门系统中查看，数据接口应支持数据交换，不可为界面集成。检验近3个月麻醉统计数据电子病历等级评审四级解读第43页06.03.4治疗信息处理—麻醉信息功效要求：（2）可提供1种以上自动风险评分功效抽查内容、方法、实证：检验是否有明确麻醉风险评定，麻醉系统是否能够依据取得患者生命体征数据、临床或病房提供信息、各种检验结果、检验结果等数据进行最少1种风险评定；检验近3个月风险评定统计；电子病历等级评审四级解读第44页医疗保障考查项目功效要求07.02.4配血与用血临床申请用血、血库配血时，有与患者用血相关信息提醒，帮助医师完成血液配型工作07.03.4门诊药品准备与调剂（1）有统一药品字典（2）可取得门诊、其它科室处方数据（3）能够调用患者基本情况、体征、药敏数据（4）能够实时进行药品之间、药品与诊疗检验（5）含有处方评价抽查、统计工具，对发生用药差错能够统计07.04.4病房药品配置（1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）（2）药剂科准备（集中摆药、配液等）过程有统计（3）准备过程中有联机用药核查（4）含有对药品治疗医嘱进行抽查与进行处方评价统计工具，对发生用药差错能够统计电子病历等级评审四级解读第45页07.02.4医疗保障—配血与备血功效要求：临床申请用血、血库配血时，有与患者用血相关信息提醒，帮助医师完成血液配型工作。抽查内容、方法、实证：系统是否会依据详细情况作出与患者血液相关信息提醒。如患者申请血液是否符合要求，是否存在输血危险等；系统是否会依据血液申请和患者血液情况及配血结果给配血人对应信息提醒，加强配血工作准确性、安全性。电子病历等级评审四级解读第46页07.03.4医疗保障—门诊药品准备与调剂功效要求：（1）有统一药品字典抽查内容、方法、实证：检验门诊药房包括科室（门诊医生站、门诊治疗室、门诊检验科室等）使用药品字典是否一致。电子病历等级评审四级解读第47页07.03.4医疗保障—门诊药品准备与调剂功效要求：（2）可取得门诊、其它科室处方数据抽查内容、方法、实证：检验门诊药房系统可否取得临床开写处方，包含门诊医生站、临床检验科室（如造影剂、小儿枸橼酸等）开写处方，检验处方内容是否一致电子病历等级评审四级解读第48页07.03.4医疗保障—门诊药品准备与调剂功效要求：（3）能够调用患者基本情况、体征、药敏数据抽查内容、方法、实证：检验发放处方时，是否能够查看患者摘要信息，最少包含基本情况、生命体征、过敏情况。电子病历等级评审四级解读第49页07.03.4医疗保障—门诊药品准备与调剂功效要求：（4）能够实时进行药品之间、药品与诊疗检验抽查内容、方法、实证：检验审方或发药步骤是否含有合理用药系统支持。电子病历等级评审四级解读第50页07.03.4医疗保障—门诊药品准备与调剂功效要求：（5）含有处方评价抽查、统计工具，对发生用药差错能够统计抽查内容、方法、实证：检验药房是否含有处方抽查、统计系统，对用药存在风险处方是否有统计。电子病历等级评审四级解读第51页07.04.4医疗保障——病房药品配置功效要求：（1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）抽查内容、方法、实证：检验不一样科室住院医生工作站，查看药品相关信息是否相同。电子病历等级评审四级解读第52页07.04.5医疗保障——病房药品配置功效要求：（2）药剂科准备（集中摆药、配液等）过程有统计抽查内容、方法、实证：检验药剂科集中摆药、配液界面，检验近3个月发药统计。电子病历等级评审四级解读第53页07.04.5医疗保障——病房药品配置功效要求：（3）准备过程中有联机用药核查抽查内容、方法、实证：检验住院药房发药步骤，是否能够调阅患者药品医嘱和处方、诊疗信息（如诊疗信息、药敏信息）等内容，检验发药步骤是否含有合理用药系统支持。

电子病历等级评审四级解读第54页07.04.5医疗保障——病房药品配置功效要求：（4）含有对药品治疗医嘱进行抽查与进行处方评价统计工具，对发生用药差错能够统计抽查内容、方法、实证：检验药房是否含有处方抽查、统计系统，对用药存在风险处方是否有统计；检验近3个月用药查错统计；

电子病历等级评审四级解读第55页病历管理考查项目功效要求08.01.4病历质量控制含有按时限进行病历质控管理功效，可为医师、管理者自动提醒病历书写时限电子病历等级评审四级解读第56页08.01.4病历管理——病历质量控制功效要求：含有按时限进行病历质控管理功效，可为医师、管理者自动提醒病历书写时限抽查内容、方法、实证：检验医生工作站系统，看是否具备病历书写时限提醒，比如提醒《病历首程》需在8小时内完成；检验病历质量控制部门系统，看可否统计近3个月不符合病历时限要求病历列表。电子病历等级评审四级解读第57页目录总体要求基本项解读选择项解读讨论电子病历等级评审四级解读第58页病房医生考查项目功效要求01.02.4病房检验申请（1）下达申请时有适应症、标本、作用提醒（2）检验项目来自全院统一检验字典01.04.4病房检验申请（1）下达申请时能查询适应症、作用、注意事项（2）申请能实时传送到医技科室（3）检验项目来自全院统一字典电子病历等级评审四级解读第59页01.02.4病房医生——病房检验申请功效要求：（1）下达申请时有适应症、标本、作用提醒（2）检验项目来自全院统一检验字典抽查内容、方法、实证：（1）检验住院医生站，医生在下达检验申请时，是否可进行检验项目标适应症、标本、注意事项、检验目标等内容提醒；（2）检验不一样科室医生工作站，使用检验项目字典是否一致。电子病历等级评审四级解读第60页01.04.4病房医生——病房检验申请功效要求：（1）下达申请时能查询适应症、作用、注意事项（2）申请能实时传送到医技科室（3）检验项目来自全院统一字典抽查内容、方法、实证：（1）检验住院医生站，医生在下达检验申请时，是否可进行检验项目标适应症、注意事项、检验目标、支持诊疗、排除诊疗等内容提醒；（2）检验医生工作站开出申请在对应检验科室系统中是否能够进行查看；（3）检验不一样科室医生工作站，使用检验项目字典是否一致。电子病历等级评审四级解读第61页病房护士考查项目功效要求02.01.4病人管理与评定（1）处理入、出院、转科统计时含有查对功效（2）可提醒入科基本处理流程或有可定义入科处理模版提醒帮助护士完成常规处理02.02.4医嘱执行（1）医嘱执行统计全院共享（2）在执行中实时产生统计电子病历等级评审四级解读第62页02.01.4病房护士——病人管理与评定功效要求：（1）处理入、出院、转科统计时含有查对功效（2）可提醒入科基本处理流程或有可定义入科处理模版提醒帮助护士完成常规处理抽查内容、方法、实证：（1）检验护士在处理出院、转科时系统是否含有自动查对功效，如领药、退药是否完成、患者是否有未完成检验申请、是否有未预约检验申请、是否有未完成检验预约等；（2）护士在完成患者管理工作时，工作站提供患者入科基本处理流程指导护士完成患者入院管理，比如提醒要通知患者内容，需患者签字同意书。电子病历等级评审四级解读第63页02.02.4病房护士——医嘱执行功效要求：（1）医嘱执行统计全院共享（2）在执行中实时产生统计抽查内容、方法、实证：（1）检验在医生工作站、药剂科、手术室、检验科室、检验科室、治疗科室以及医政管理部门，是否可查看医嘱执行统计，内容是否相同；（2）检验医嘱执行统计后，是否在其它系统中是否可马上查看执行统计内容。电子病历等级评审四级解读第64页门诊医生考查项目功效要求03.02.4门诊检验申请（1）下达申请时有适应症、标本采集、检验意义提醒（2）申请能传送到医技科室（3）项目字典是医院统一字典03.04.4门诊检验申请(1)下达申请时能取得其它科室病情摘要、诊疗，含有检验适应症、作用、注意事项查询功效(2)申请能传送到医技科室电子病历等级评审四级解读第65页03.02.4门诊医生—门诊检验申请

功效要求：（1）下达申请时有适应症、标本采集、检验意义提醒（2）申请能传送到医技科室（3）项目字典是医院统一字典抽查内容、方法、实证：（1）检验门诊医生站，医生在下达检验申请时，是否可进行检验项目标适应症、标本、注意事项、检验目标等内容提醒；（2）检验门诊医生工作站开出申请在对应检验科室系统中是否能够进行查看；（3）检验不一样科室门诊医生工作站，使用检验项目字典是否一致。电子病历等级评审四级解读第66页03.04.4门诊医生—门诊检验申请

功效要求：（1）下达申请时能取得其它科室病情摘要、诊疗，含有检验适应症、作用、注意事项查询功效（2）申请能传送到医技科室抽查内容、方法、实证：（1）检验门诊医生站，医生在下达检验申请时，是否可进行检验项目标适应症、注意事项、检验目标、支持诊疗、排除诊疗等内容提醒；（2）检验医生工作站开出申请在对应检验科室系统中是否能够进行查看。电子病历等级评审四级解读第67页检验科室考查项目功效要求04.01.4申请与预约（1）能自动安排检验时间（2）可依据检验内容生成注意事项，并与临床沟通（3）检验安排数据可被全院查询04.02.4检验统计（1）所统计检验数据、检验图像供全院共享（2）知识库能够综合利用其它科室检验结果或临床数据进行判断和提醒04.03.4检验汇报（1）能够产生结构化汇报，依据诊疗和模版书写汇报（2）检验汇报能够全院共享电子病历等级评审四级解读第68页04.01.4检验科室—申请与预约

功效要求：（1）能自动安排检验时间（2）可依据检验内容生成注意事项，并与临床沟通（3）检验安排数据可被全院查询抽查内容、方法、实证：（1）检验是否含有检验项目标时间安排表，检验预约时是否能够自动安排预约时间；（2）检验是否能够按照检验项目标要求，有针对性地给临床科室提供检验前应注意各种问题、检验应做准备、检验过程应预防意外等信息。检验提醒信息是否在临床科室系统中可见；（3）检验是否含有全院检验预约情况查询界面。电子病历等级评审四级解读第69页04.02.4检验科室——检验统计功效要求：（1）所统计检验数据、检验图像供全院共享（2）知识库能够综合利用其它科室检验结果或临床数据进行判断和提醒抽查内容、方法、实证：（1）检验住院医生站、门诊医生站中结果与检验科室是否一致，包含数值、图形、图像等；（2）检验科室对于检验结果查对、质量控制等处理能够充分利用患者在其它检验科室或临床检验结果。电子病历等级评审四级解读第70页04.03.4检验科室——检验汇报功效要求：（1）能够产生结构化汇报，依据诊疗和模版书写汇报（2）检验汇报能够全院共享抽查内容、方法、实证：（1）检验汇报系统是否含有结构化汇报内容，这对不一样诊疗含有不一样结构化模板；（2）检验住院医生站、门诊医生站中汇报内容与检验科室是否一致。电子病历等级评审四级解读第71页检验处理考查项目功效要求05.01.4标本处理（1）临床科室有与试验室共享标本字典并含有采集要求提醒与说明（2）试验室与临床科室共享标本数据（3）标本采集和检验全程统计并在全院共享05.03.4汇报生成（1）汇报审核时有自动提醒（2）汇报数据可供全院使用（3）发出汇报中有正常范围提醒（4）检验汇报包含必要数值、曲线、图像电子病历等级评审四级解读第72页05.01.4检验处理——标本处理功效要求：（1）临床科室有与试验室共享标本字典并含有采集要求提醒与说明（2）试验室与临床科室共享标本数据（3）标本采集和检验全程统计并在全院共享抽查内容、方法、实证：（1）检验门诊、住院医生站中字典、提醒内容与检验科系统一致，包含标本类型、采集说明等；（2）检验门诊、住院医生站中开写检验申请标本与临床科室查询是否一致；（3）检验检验处理中间状态（中间状态）是否可在住院医生站、门诊医生站、医务处等系统中可见；重点看细菌培养等长时间项目，汇报发出前，医师是否能够查看状态。电子病历等级评审四级解读第73页05.03.4检验处理——汇报生成功效要求：（1）汇报审核时有自动提醒（2）汇报数据可供全院使用（3）发出汇报中有正常范围提醒（4）检验汇报包含必要数值、曲线、图像抽查内容、方法、实证：（1）检验汇报审核界面，是否可自动提醒患者历史检验检验数据，并可按照仪器质控数据、事先设定规则进行自动提醒；（2）检验住院医生站、门诊医生站中汇报与检验科室是否一致；（3）检验发出检验汇报中是否包含正常范围提醒，能够给出定性判断。（4）检验检验汇报中是否包含必要数值、曲线、图像。主要是针对一些需要经过各种形式表示检验结果特殊项目，比如血液检验等。电子病历等级评审四级解读第74页治疗信息处理考查项目功效要求06.02.4手术预约与登记（1）手术申请与安排统计供全院使用（2）支持麻醉医师查看临床病历统计，能够提供手术准备、查对清单（3）提供机读伎俩标识患者、手术室、手术者并提醒部位、术式、麻醉方式信息06.04.4监护数据（1）监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用（2）能够提供1种以上风险评分功效电子病历等级评审四级解读第75页06.02.4治疗信息处理——手术预约与登记

功效要求：（1）手术申请与安排统计供全院使用（2）支持麻醉医师查看临床病历统计，能够提供手术准备、查对清单（3）提供机读伎俩标识患者、手术室、手术者并提醒部位、术式、麻醉方式信息抽查内容、方法、实证：（1）检验医生工作站、护士工作站、手术室系统、麻醉系统中手术申请、安排数据是否一致；（2）检验麻醉医师是否能够查看患者病历统计，包含手术统计，术前讨论等；（3）检验在患者进入、离开手术室、手术间等关键步骤，是否有机读识别伎俩（比如扫描患者腕带确认），扫描后应提醒患者信息、手术内容、手术间、麻醉方式等内容。电子病历等级评审四级解读第76页06.04.4治疗信息处理——监护数据

功效要求：（1）监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用（2）能够提供1种以上风险评分功效抽查内容、方法、实证：（1）检验监护室系统是否能够将患者生命体征、药品使用等信息以数据交换方式提供给医院其它系统；考查在住院医生站、护士站等系统中是否能够查看、利用数据；（2）检验功效要求监护信息系统能够依据取得患者生命体征数据、临床或病房提供信息、各种检验结果、检验结果等数据，计算出惯用判断患者创伤程度、危重程度等风险评分。电子病历等级评审四级解读第77页治疗信息处理考查项目功效要求07.01.4血液准备（1）库存血液情况供全院共享（2）血库能够查询和统计住院患者血型分布情况电子病历等级评审四级解读第78页07.01.4医疗保障——血液准备功效要求：（1）库存血液情况供全院共享（2）血库能够查询和统计住院患者血型分布情况抽查内容、方法、实证：（1）检验是否能够在住院医生站、手术室、医务处等部门查看血液库存情况；（2）查看血库程序中是否具备按照血型统计库存分布相关报表。电子病历等级评审四级解读第79页电子病历基础考查项目功效要求09.01.4