咽疾病专题知识讲座专家讲座

咽科学咽疾病专题知识讲座第1页主要内容急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体周脓肿咽后脓肿与咽旁脓肿腺样体肥大咽部肿瘤咽异感症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽疾病专题知识讲座第2页急性咽炎

（acutepharyngitis）咽疾病专题知识讲座第3页

咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，常为上呼吸道感染一部分，常见于秋冬及冬春之交。概念咽疾病专题知识讲座第4页

1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。

3．物理化学原因如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。病因咽疾病专题知识讲座第5页起病急

（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发烧、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。

（4）炎症涉及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。

临床表现咽疾病专题知识讲座第6页急性咽炎及扁桃体炎临床表现咽疾病专题知识讲座第7页依据病史、症状、体征即可诊疗应注意是否为急性传染病前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。诊疗咽疾病专题知识讲座第8页

1．抗感染

2．全身对症

3．中医中药

4．局部含化片等治疗咽疾病专题知识讲座第9页急性咽炎

（acutepharyngitis）咽疾病专题知识讲座第10页

咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，常为上呼吸道感染一部分，常见于秋冬及冬春之交。概念咽疾病专题知识讲座第11页

1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。

3．物理化学原因如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。病因咽疾病专题知识讲座第12页起病急

（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发烧、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。

（4）炎症涉及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。

临床表现咽疾病专题知识讲座第13页急性咽炎及扁桃体炎临床表现咽疾病专题知识讲座第14页依据病史、症状、体征即可诊疗应注意是否为急性传染病前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。诊疗咽疾病专题知识讲座第15页

1．抗感染

2．全身对症

3．中医中药

4．局部含化片等治疗咽疾病专题知识讲座第16页慢性咽炎

（chronicpharyngitis）咽疾病专题知识讲座第17页

是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。概念咽疾病专题知识讲座第18页

1．急→慢：急性咽炎重复发作转为慢性；

2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；

3．烟酒，有害空气等；

4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。

病因咽疾病专题知识讲座第19页

1．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；

2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。病理咽疾病专题知识讲座第20页各种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊疗

需首先排除肿瘤性疾病。临床表现咽疾病专题知识讲座第21页

1．病因治疗。

2．对症治疗。

3．中医中药。

4．咽部注射。

5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。

治疗咽疾病专题知识讲座第22页急性扁桃体炎

（acutetonsillitis）咽疾病专题知识讲座第23页

为腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有程度不等咽黏膜和其它淋巴组织炎症，是一个很常见咽部疾病。在季节更替，气温改变时易发病。概念咽疾病专题知识讲座第24页

乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引发。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过分均为诱因。含有传染性2～4天。病因咽疾病专题知识讲座第25页

1．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。

2．急性化脓性扁桃体炎重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。病理咽疾病专题知识讲座第26页急性卡它性扁桃体炎咽疾病专题知识讲座第27页急性化脓性扁桃体炎咽疾病专题知识讲座第28页

1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。

2.局部症状咽痛为主，疼痛猛烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。临床表现咽疾病专题知识讲座第29页诊疗：病史+体征，轻易诊疗。并发症

1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。

2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。

诊疗、并发症、治疗咽疾病专题知识讲座第30页慢性扁桃体炎

（chronictonsillitis）咽疾病专题知识讲座第31页多由急性扁桃体炎重复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见疾病之一。概念咽疾病专题知识讲座第32页

1．急→慢急性扁桃体炎重复发作转为慢性。

2．隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。

3．一些急性传染病后可引发慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。病因咽疾病专题知识讲座第33页分为增生型、纤维型、隐窝型。

主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理咽疾病专题知识讲座第34页本病特点是常有重复急性发作病史，而平时多无自觉症状。临床表现咽疾病专题知识讲座第35页

1．保守治疗应用抗菌药品，抗变应性药品和增强免疫力药品，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。

2．手术治疗扁桃体切除术。治疗咽疾病专题知识讲座第36页适应证：

1．慢性扁桃体炎重复急性发作或屡次合并有扁周脓肿者。

2．扁桃体大→影响正常功效、呼吸、吞咽等。

3．引发体内其它脏器病变病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有显著关联者。

4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。

5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术咽疾病专题知识讲座第37页禁忌证：

1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。

2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。治疗扁桃体切除术咽疾病专题知识讲座第38页

4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病流行期。

5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。

6．家族中有免疫球蛋白缺乏或本身免疫病发病率高，白细胞计数尤其低者。治疗扁桃体切除术咽疾病专题知识讲座第39页手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，镇痛止咳。

手术并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。

治疗扁桃体切除术咽疾病专题知识讲座第40页扁桃体周脓肿

（peritonsillarabscess）咽疾病专题知识讲座第41页

扁桃体周围隙内化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。概念咽疾病专题知识讲座第42页急性扁桃体炎3～4天后，发烧仍连续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。

临床表现咽疾病专题知识讲座第43页

1.脓肿形成前处理按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。

2.脓肿形成后处理穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。治疗咽疾病专题知识讲座第44页咽后脓肿与咽旁脓肿

（retropharyngealabscess）咽疾病专题知识讲座第45页一、分类急性脓肿慢性脓肿咽疾病专题知识讲座第46页

急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦感染，可引发咽后隙中淋巴结发炎，进而化脓。慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核寒性脓肿形成。病因咽疾病专题知识讲座第47页

急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引发吸气性呼吸困难。

慢性型多伴有结核病全身表现，起病迟缓，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐步出现咽部阻塞感。临床表现咽疾病专题知识讲座第48页

急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。

结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。治疗咽疾病专题知识讲座第49页腺样体肥大

（adenoidalhypertrophy）咽疾病专题知识讲座第50页

腺样体因炎症重复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，所以手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年纪有所增加。概念咽疾病专题知识讲座第51页

1．耳部症状卡他性中耳炎。

2．鼻部症状鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。

3．咽喉及下呼吸道症状分泌物刺激。临床表现咽疾病专题知识讲座第52页

4．腺样体面容因为长久鼻塞和张口呼吸，引发面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

5．全身病症主要为慢性中毒及反射性神经症状。

6．查体窥镜下，鼻咽部腺样体增生。

7．X线鼻咽侧位片临床表现咽疾病专题知识讲座第53页鼻咽侧位片提醒：腺样体肥大咽疾病专题知识讲座第54页手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。手术禁忌证：急性炎症期；出血倾向者；腭裂畸形者；肺TB活动期。

治疗咽疾病专题知识讲座第55页咽部肿瘤咽疾病专题知识讲座第56页又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停顿生长，发病病因不明。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）概念咽疾病专题知识讲座第57页

1.多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发最主要原因；

2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引发出血；

3.肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏、吸收而侵入颅内，所以虽为良性病变，但结果为恶性表现。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）病理咽疾病专题知识讲座第58页

1．出血鼻出血或从口中吐血为其主要症状。

2．堵塞堵塞后鼻孔。

3．压迫压迫邻近组织。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）临床表现咽疾病专题知识讲座第59页

普通不作活检。最终确诊有赖于术后病理检验。手术，彻底切除。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）诊疗治疗咽疾病专题知识讲座第60页鼻咽纤维血管瘤咽疾病专题知识讲座第61页鼻咽纤维血管瘤咽疾病专题知识讲座第62页鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料

我国鼻咽癌发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地域：广东省中部、肇庆、佛山、广州地域，以及广西东部梧州地域为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。

咽疾病专题知识讲座第63页

可发生于各年纪段，大多在30～50岁为好发年纪，国内报导最小年纪为3岁，我科最小年纪为7岁，最大年纪90岁。男：女之比约2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料咽疾病专题知识讲座第64页

1．遗传原因有种族及家族聚集倾向。

2．病毒原因EB病毒

3．环境原因环境中镍含量高。

4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病因学咽疾病专题知识讲座第65页

以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位：咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病理咽疾病专题知识讲座第66页

1．出血

2．鼻部症状

鼻塞。

3．耳部症状阻塞咽鼓管咽口引发该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。

4．颈淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）临床表现咽疾病专题知识讲座第67页

5．头痛

6．颅神经症状可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。

7．远处转移可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）临床表现咽疾病专题知识讲座第68页鼻咽癌咽疾病专题知识讲座第69页鼻咽癌咽疾病专题知识讲座第70页放疗为主。手术：放射治疗后颈部未控少数分化很好腺癌原发灶放疗后未控鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治疗咽疾病专题知识讲座第71页以鳞癌最多扁桃体恶性肿瘤扁桃体癌咽疾病专题知识讲座第72页恶性淋巴瘤扁桃体恶性肿瘤判别咽疾病专题知识讲座第73页下咽癌位置隐蔽，不易发觉，恶性程度高，预后差。咽疾病专题知识讲座第74页下咽癌下咽癌咽疾病专题知识讲座第75页

可选择，R+S或S+R，学者争论较多，手术方式复杂，修复较困难。可由来自空肠；结肠；胃；局部瓣；胸大肌；胸三角肌等各种组织，二期修复下咽腔。治疗下咽癌咽疾病专题知识讲座第76页咽异感症咽疾病专题知识讲座第77页分类

由非器质性病变引发：多见→真性梅核气：中医学上将除疼痛以外各种咽部异常感觉称之为梅核气由器质性病变引发：少见→假性梅核气咽疾病专题知识讲座第78页阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS

）咽疾病专题知识讲座第79页普通是指上气道塌陷堵塞引发呼吸暂停和低通气不足。

详细指成人于7小时夜间睡眠时间内，呼吸暂停>30次，每次暂停时间>10秒以上；呼吸气流强度较基础水平降低50%以上；动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数>5

（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数）。概念咽疾病专题知识讲座第80页

1．上气道解剖结构异常

2．上气道扩张肌肌张力异常

3．呼吸中枢调整功效异常

4．一些全身原因及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功效低下、糖尿病等。

5．遗传原因可使OSAHS发生几率增加2～4倍，饮酒、安眠药品等原因可加重OSAHS患者病情。病因咽疾病专题知识讲座第81页

1.夜间重复觉醒可造成NREM深睡眠期和REM睡眠期显著降低、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。

2.血氧饱和度下降

3.咽腔负压值增高

4.瘦素分泌降低病理生理咽疾病专题知识讲座第82页气道内负压肌肉兴奋性下降咽腔结构小上气道较大气流阻力咽壁顺应性增强呼吸暂停睡眠O2↓CO2↑PH↓微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠胸腔高负压反流性疾病心、脑等主要器官缺氧血压升高、红细胞