张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座

抗菌药品概念

1、抗感染药品（anti-infectiveagents)包含用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染各种药品。2、抗微生物药品（anti-microbialgents)

是用于治疗病原微生物感染性疾病药品，能抑制或杀灭病原微生物，包含抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。3、抗生素（antibiotics)是指由放线菌或霉菌在其代谢过程中产生对其它病原体有杀灭或抑制作用物质。4、抗菌药品（antibacterialagents)是指对机体内致病细菌和真菌有杀灭或抑制作用药品。包含抗生素和人工合成化学药品张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第1页抗菌治疗总体标准(1)经验性治疗：充分评定患者感染可能病原菌及其耐药性，选择敏感率高药品；(2)多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量药品和充分疗程；(3)依据不一样感染部位选择组织浓度高药品，结合患者特点，依据药品代谢动力学／药品效应动力学(PK／PD)选择适当给药剂量和用药方式；(4)尽可能去除高危原因；(5)多重耐药菌治疗需要临床医生、临床药师和临床微生物医生沟通和协作(6)对于抗菌药品选择困难耐药菌进行联合药敏、筛选有效抗菌药品联合治疗方案张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第2页1.非限制使用级：经长久临床应用证实安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药品。应是已列入基本药品目录抗菌药品品种。2.限制使用级：经长久临床应用证实安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高抗菌药品。3.特殊使用级：含有显著或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过分使用会使病原菌过快产生耐药；疗效、安全性方面临床资料较少，不优于现用药品；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需深入考证、价格昂贵抗菌药品。抗菌药品分级使用张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第3页抗菌药品分级使用标准3.特殊使用级抗菌药品选取应从严控制。（1）特殊使用级抗菌药品会诊人员应由医疗机构内部授权，含有抗菌药品临床应用经验感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等含有高级专业技术职务任职资格医师和抗菌药品等相关专业临床药师担任。（2）特殊使用级抗菌药品不得在门诊使用。（3）有以下情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药品：①感染病情严重者；②免疫功效低下患者发生感染时；③已经有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药品敏感感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由含有处方权限医师完善处方手续。张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第4页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第5页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第6页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第7页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第8页肾功效减退时抗菌药品使用张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第9页肝功效减退时抗菌药品使用张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第10页抗菌药品在妊娠时使用危险分层张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第11页抗菌药品在妊娠时使用危险分层张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第12页COPD急性加重时抗菌药品经验使用张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第13页COPD急性加重时抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第14页支气管扩张合并感染抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第15页支气管扩张合并感染抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第16页不一样人群CAP抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第17页不一样人群CAP抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第18页医院取得性感染抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第19页医院取得性感染抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第20页肺脓肿时抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第21页脓胸抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第22页膀胱炎和肾盂肾炎抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第23页膀胱炎和肾盂肾炎抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第24页膀胱炎和肾盂肾炎抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第25页细菌性前列腺炎抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第26页细菌性前列腺炎抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第27页急性感染性腹泻时抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第28页急性感染性腹泻时抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第29页急性感染性腹泻时抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第30页细菌性脑膜炎与脑脓肿抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第31页细菌性脑膜炎与脑脓肿抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第32页细菌性脑膜炎与脑脓肿抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第33页细菌性脑膜炎与脑脓肿抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第34页血流感染主要病原菌及其伴随情况张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第35页血流感染主要病原菌及其伴随情况张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第36页血流感染病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第37页血流感染病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第38页血流感染病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第39页感染性心内膜炎主要病原菌张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第40页腹腔感染抗菌药品经验治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第41页腹腔感染抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第42页骨关节感染抗菌药品病原治疗张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第43页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第44页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第45页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第46页张文宏老师抗菌药物合理应用专家讲座第47页总结抗菌药品合理使用详细到临床医生和患者时，应该强调以下几点：1．感染诊疗：在使用抗菌药品前应该先明确细菌感染存在，因为临床表现非特异性，细菌感染诊疗需要判别一系列非细菌感染性疾病，并明确感染部位和感染严重程度。2．感染病原学和耐药性判断：需要依据患者各种信息判断引发感染可能病原体，并结合高危原因、抗生素暴露史和当地耐药监测结果评定可能病原体耐药性；尽可能取得合格标本、合了解读培养结果，努力区分污染、定植和感染病原菌。3．选择适当抗菌治疗方案：结合病原菌及耐药性、患者个体情况、病情严重程度等选择抗菌药品