异常分娩妇女的护理专家讲座

第九章异常分娩妇女护理异常分娩妇女的护理第1页产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产（Dystocia）异常分娩（abnormallabor）生理

病理

VS异常分娩妇女的护理第2页第一节产力异常

（abnormaluterineaction）

原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常异常分娩妇女的护理第3页

一、子宫收缩乏力（uterineinertia）（一）原因精神原因:大于35岁初产妇子宫原因：过分膨胀、炎症、子宫肌瘤产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常处理不妥：使用大量镇静、麻醉剂内分泌失调：雌激素、催产素不足营养不良、贫血、慢性疾病等第一节产力异常异常分娩妇女的护理第4页1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

（二）临床表现第一节产力异常异常分娩妇女的护理第5页产程延长凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为第二产程延长产程曲线：潜伏期延长：

>16小时活跃期延长：>8小时产程停滞：

>2小时

第二产程停滞：>1小时第二产程延长：>2小时第一节产力异常能够单独存在，也可同时存在异常分娩妇女的护理第6页异常宫颈扩张曲线第一节产力异常异常分娩妇女的护理第7页子宫收缩乏力对母儿影响有哪些？（1）对产妇影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节产力异常异常分娩妇女的护理第8页（三）处理标准1、协调型宫所乏力找原因、对因处理2、不协调性宫缩乏力找原因、对因处理，恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。预计能经阴分娩：消除担心、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第9页（四）护理1、护理评定（1）病史：产前检验资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩（2）身心情况协调性子宫收缩乏力：无特殊不适不协调性子宫收缩乏力：连续腹痛，烦躁（3）诊疗性检验：体格检验、产程观察、试验室检验、宫颈评分。

异常分娩妇女的护理第10页指标分数0123宫口开大01～23～45～6颈管消退0～3040～5060～7080～100先露位置﹣3﹣2﹣1～0﹢1～﹢2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop宫颈成熟评分法第一节产力异常异常分娩妇女的护理第11页Bishop宫颈成熟评分法用途：评定人工破膜加强子宫收缩效果。结果判断：满分13分≤3分：失败4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：成功率50%第一节产力异常异常分娩妇女的护理第12页2、可能护理诊疗疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱相关。有体液不足危险：与产程延长、过分疲乏影响摄入相关。焦虑：与宫缩乏力、产程长相关。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第13页3、预期目标产妇能简述产程长原因。产妇体液问题得到纠正，水、电解质到达平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第14页4、护理办法（1）协调性子宫收缩乏力①显著头盆不称做好剖宫产准备。②预计可经阴分娩，做好以下护理：第一节产力异常异常分娩妇女的护理第15页1、改进全身情况：确保休息、补充营养、水分电解质、确保膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备第一产程护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节产力异常异常分娩妇女的护理第16页适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相当者、无胎儿窘迫等。使用方法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始,依据宫缩调整滴速,不超出40滴/分。宫缩连续40～60秒,间隔2～4分钟为好。专员监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理慎重第一节产力异常异常分娩妇女的护理第17页1、亲密观察胎心、宫缩、胎先露下降2、阴道助产：产钳/吸引器3、做好新生儿抢救准备第二产程护理第一节产力异常异常分娩妇女的护理第18页助产器械第一节产力异常异常分娩妇女的护理第19页1、预防产后出血：催产素2、预防感染破膜超12小时、总产生超出24小时、阴道助产这用抗生素观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察第三产程护理第一节产力异常异常分娩妇女的护理第20页（2）不协调性子宫收缩乏力确保休息：哌替啶100㎎疼痛护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救准备。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第21页（3）心理支持评定心理状态及时沟通指导活动通知产程进展第一节产力异常异常分娩妇女的护理第22页5、护理评价产妇在待产和分娩过程中取得支持，满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒问题。母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第23页二、子宫收缩过强（一）原因软产道阻力小催产素使用不妥、分娩梗阻：强直性宫缩产妇精神过分担心产程长、极度疲劳痉挛性子宫收缩胎膜早破不妥宫内操作第一节产力异常异常分娩妇女的护理第24页（二）临床表现（1）协调性子宫收缩过强：急产。（2）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，围绕胎体狭窄部。第一节产力异常不随宫缩上移异常分娩妇女的护理第25页子宫收缩过强对母儿影响有哪些？软产道损伤感染产后出血胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血骨折、外伤、感染第一节产力异常异常分娩妇女的护理第26页（三）处理标准1、急产史，提前住院待产2、及早做好接生及新生儿抢救准备3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）子宫痉挛性狭窄环找原因、停顿一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产第一节产力异常异常分娩妇女的护理第27页（四）护理1、护理评定病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。身心情况：腹痛难忍，产程进展快。诊疗性检验。体温、脉搏、呼吸、血压、普通情况产科检验：子宫硬、病理缩复环。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第28页2、可能护理诊疗疼痛：与过频过强子宫收缩相关。焦虑：与担心本身及胎儿安危相关。潜在并发症：子宫破裂。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第29页3、预期目标产妇能应用减轻疼痛惯用技巧。产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿危害并配合处理。产妇将能描述自己焦虑和应对方法。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第30页4、护理办法（1）预防宫缩过强对母儿危害：有急产史提前2周住院出现产兆，卧床休息预防意外缓解疼痛不要使用腹压第一节产力异常异常分娩妇女的护理第31页（2）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：梗阻性难产：停顿刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节产力异常异常分娩妇女的护理第32页（3）分娩期：预防会阴裂伤。（4）新生儿护理：预防颅内出血。（5）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。出院指导。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第33页5、结果评价⑴产妇能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加。⑵产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。第一节产力异常异常分娩妇女的护理第34页第二节产道异常骨产道软产道：异常分娩妇女的护理第35页（一）骨产道异常骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可经过程度，妨碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄，临床上要做综合分析。异常分娩妇女的护理第36页骨盆入口平面狭窄我国常见单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）

骨盆狭窄异常分娩妇女的护理第37页（二）临床表现1、入口平面狭窄入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。异常分娩妇女的护理第38页佝偻病扁平骨盆异常分娩妇女的护理第39页单纯扁平骨盆异常分娩妇女的护理第40页

后不均倾异常分娩妇女的护理第41页2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm。影响内旋转，形成连续性枕后位及枕横位。异常分娩妇女的护理第42页漏斗骨盆异常分娩妇女的护理第43页连续性枕后位异常分娩妇女的护理第44页3、三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面经线较正常小2cm或更多。见于体形矮小，匀称女性。4、畸形骨盆：骨软化症骨盆异常分娩妇女的护理第45页均小骨盆异常分娩妇女的护理第46页骨软化症骨盆异常分娩妇女的护理第47页横径狭小骨盆异常分娩妇女的护理第48页（二）软产道异常外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕异常分娩妇女的护理第49页胎头下降受阻异常分娩妇女的护理第50页不影响胎头下降异常分娩妇女的护理第51页产道异常对母儿影响有哪些？

母体入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环；中骨盆狭窄：连续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血。胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高。异常分娩妇女的护理第52页（三）处理标准1、普通处理：增强信心确保营养和水分摄入，必要时补液。注意休息监测宫缩、胎心观察产程进展异常分娩妇女的护理第53页2、骨盆入口平面狭窄处理显著头盆不称：剖宫产。轻度头盆不称：试产2～4小时。扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。异常分娩妇女的护理第54页3、中骨盆及出口平面狭窄处理：中骨盆狭窄易形成连续性枕后位、枕横位胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产出口狭窄不应试产坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩异常分娩妇女的护理第55页出口横径和后矢状径关系异常分娩妇女的护理第56页4、三个平面都狭窄：胎儿不大，胎位正常，头盆相当，宫缩好能够试产胎儿大，显著头盆不称，尽早剖宫产5、畸形骨盆：严重剖宫产异常分娩妇女的护理第57页

1、护理评定病史身心情况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊疗检验身体检验产科检验腹部检验：胎头跨耻征检验骨盆检验：（四）护理异常分娩妇女的护理第58页异常分娩妇女的护理第59页2、可能护理诊疗及合作性问题有感染危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作相关。有新生儿窒息危险：与产道异常、产程长相关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。异常分娩妇女的护理第60页3、预期目标产妇感染征象得到预防和控制。新生儿出生情况良好，Apgar评分大于7分。产妇能平安分娩，无并发症发生。异常分娩妇女的护理第61页4、护理办法（1）产前判定骨盆（2）显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产2～4小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术异常分娩妇女的护理第62页(6)心理护理。(7)预防产后出血和感染。(8)新生儿护理。异常分娩妇女的护理第63页5、结果评价产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。新生儿窒息及时发觉处理。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。异常分娩妇女的护理第64页第三节胎儿及胎位异常除枕前位以外，其它胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）异常分娩妇女的护理第65页（一）胎位异常及表现1、连续性枕后位、连续性枕横位2、臀先露3、肩先露4、面先露5、额先露6、复合先露异常分娩妇女的护理第66页1、连续性枕后位连续性枕横位异常分娩妇女的护理第67页骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称宫缩乏力，产程长早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形腹部检验：胎背于母体侧方、后方。阴道检验：原因及临床表现异常分娩妇女的护理第68页连续性枕后横为对母儿影响有哪些？

母体产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。

胎儿或新生儿产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。异常分娩妇女的护理第69页第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。处理标准异常分娩妇女的护理第70页第二产程：胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。异常分娩妇女的护理第71页第三产程：预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。产后用抗生素。异常分娩妇女的护理第72页2、臀先露（1）原因：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接收阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。异常分娩妇女的护理第73页（2）临床分类单臀先露或腿直先露：最多。完全臀先露或混合臀先露：较多见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。异常分娩妇女的护理第74页异常分娩妇女的护理第75页（3）临床表现腹部检验：宫缩乏力、产程长：阴道肛门检验：超声检验：异常分娩妇女的护理第76页异常分娩妇女的护理第77页臀先露为对母儿影响有哪些？

母体胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤

胎儿或新生儿胎膜早破----脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤异常分娩妇女的护理第78页（5）处理标准妊娠期：30周后矫正膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，15～20分/次，5次1疗程。外转胎位术：妊娠32～34周，异常分娩妇女的护理第79页异常分娩妇女的护理第80页分娩期

依据产妇年纪、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有没有合并症，于临产早期作出正确判断，决定分娩方式。异常分娩妇女的护理第81页剖宫产狭窄骨盆；软产道异常；胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；高龄初产；有难产史；不完全臀先露。异常分娩妇女的护理第82页阴道分娩第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；预防胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。异常分娩妇女的护理第83页异常分娩妇女的护理第84页第二产程会阴斜切；自然分娩：少见；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者帮助娩出；臀牵引术：全部由接生者帮助娩出，损伤大。异常分娩妇女的护理第85页异常分娩妇女的护理第86页异常分娩妇女的护理第87页第三产程及时用缩宫素及麦角；检验缝合软产道损伤；抗生素。异常分娩妇女的护理第88页3、肩先露横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。肩先露为对母儿最不利胎位，足月活胎不能经阴分娩。发生率为0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。异常分娩妇女的护理第89页（1）临床表现子宫收缩乏力；胎膜早破；胎儿宫内窘迫；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；病理性缩复环。异常分娩妇女的护理第90页异常分娩妇女的护理第91页（2）肛门及阴道检验胎膜未破，不宜触