广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）

广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）为充分发挥中医药在职业性噪声聋防治中的作用，结合目前广西职业性噪声聋患者的特点及既往诊疗经验，经组织专家研究制定本方案。各地可根据当地职业性噪声聋不同的证候及气候等情况，参照本方案开展中医药防治。一、预防方案（一）日常防护。1．减少噪音环境暴露，佩戴防声耳罩，减少噪音直接对耳部的刺激。2．在噪音环境工作的人员坚持每日做耳保健操。3．平时可听五行音乐以调和脏腑，舒缓心情，改善焦虑和睡眠。（二）预防处方。1．风寒袭表证证候：耳鸣、听力下降，失眠，怕冷，鼻塞、流清涕；舌质淡、苔薄白，脉浮紧。推荐处方：三拗汤。麻黄先煎6g、生甘草6g、杏仁6g。煎服法：每日1剂，水煎至100ml，分2次温服，连服5日。推荐中成药：风寒感冒颗粒。服法：每次1袋，每日2次，水冲服。2．外感风热证证候：耳鸣、听力下降，或伴有发热，出汗，头痛，咽痛，流浊涕，咳嗽；舌质淡红、苔偏黄，脉浮数。推荐处方：银翘散加减。连翘15g、银花15g、苦桔梗9g、薄荷9g、竹叶6g、生甘草6g、荆芥穗6g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、石菖蒲6g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服5日。推荐中成药：风热感冒颗粒或维C银翘片。服法：风热感冒颗粒每次1袋，每日2次，开水冲服；维C银翘片每次2片，每日3次，口服。3．肝气郁滞证证候：耳鸣、听力下降，伴有烦躁、易怒，口干，失眠；舌淡、苔薄白，脉弦等。推荐处方：丹栀消遥散加减。茯苓15g、酒炒白芍15g、甘草15g、北柴胡3g、茵陈9g、陈皮3g、炒栀子9g、丹皮6g、石菖蒲6g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。推荐中成药：丹栀逍遥丸。服法：每次9g，每日2次，口服。二、治疗方案（一）中医病因病机。本病属于中医“耳鸣耳聋”范畴，病因为感受“噪声”外邪，致气机不畅，耳窍失养，导致耳鸣耳聋。（二）证型及中药治疗。1．肝胆湿热证证候：耳鸣、听力下降，伴有脘闷食少，口苦口干，大便秘结，小便短黄；舌红、苔黄腻，脉弦。治法：清热利湿。推荐处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、连翘6g、生地黄6g、泽泻6g、车前子3g、木通3g、归尾3g、山栀3g、甘草3g、黄连3g、黄芩3g、石菖蒲6g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服7日。推荐中成药：龙胆泻肝丸。服法：每次6g，每日2次，口服。2．痰浊中阻证证候：耳鸣、听力下降，伴有头晕目眩、头痛头重，胸闷心悸，食欲不振，呕恶痰涎，形体肥胖，肢体困重；舌苔白腻，脉滑。治法：祛湿化痰。推荐处方：苍附导痰汤加减。苍术12g、香附12g、陈皮30g、胆南星6g、枳壳6g、姜半夏12g、川芎6g、茯苓18g、神曲6g、石菖蒲6g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。推荐中成药：苍附导痰丸。服法：每次1包，每日2次，口服。3．心脾两虚证证候：耳鸣、听力下降，伴有多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色少华；舌质淡、苔薄，脉细弱。治法：补益心脾、养血安神。推荐处方：归脾汤加减。黄芪15g、生甘草9g、炒酸枣仁15g、白术15g，人参另煎9g，木香后下6g、茯苓15g、当归15g、龙眼肉15g、远志15g、石菖蒲6g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。推荐中成药：归脾丸。服法：每次9g，每日2次，口服。4．气虚血瘀证证候：耳鸣、听力下降，伴面色㿠白，神疲乏力，头晕，心悸，夜寐不宁；舌质暗、苔薄白、舌下络脉瘀黑，脉细涩。治法：益气活血化瘀。推荐处方：补中益气汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪15g、炙甘草15g、人参9g、当归6g、陈皮9g、升麻6g、北柴胡9g、白术9g、桂枝9g、丹皮9g、芍药9g、桃仁9g、茯苓9g、石菖蒲6g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。推荐中成药：补中益气丸合桂枝茯苓丸。服法：每次补中益气丸9g，桂枝茯苓丸6g，每日2次。5．肝肾阴虚证证候：耳鸣、听力下降，伴头晕目眩，失眠健忘，急躁易怒，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，便秘；舌红苔少，脉细数。治法：滋补肝肾、育阴潜阳。推荐处方：左归丸加减。熟地24g、炒山药12g、枸杞子12g、茱萸肉12g、川牛膝9g、菟丝子12g、鹿胶烊化12g、龟胶烊化12g、麦冬30g。煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。推荐中成药：左归丸或知柏地黄丸。服法：每次左归丸或知柏地黄丸9g，每日2次。（三）中医外治疗法。1．针刺疗法取穴：主穴选取耳门、听宫、听会、翳风、风池，配穴可选太溪、足三里、太冲、血海、太白、太渊、中渚等，可随证加减。风寒袭表证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、大椎、后溪。外感风热证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、商阳、百会。肝郁气滞证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太冲、合谷。肝胆湿热证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、侠溪、阴陵泉。痰浊中阻证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、丰隆、足三里、天枢。心脾两虚证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、大陵、太白。气虚血瘀证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太渊、血海。肝肾阴虚证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太溪、三阴交。疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。2．推拿疗法（1）患者处仰卧位，运用大鱼际揉法或者一指禅对整个患者面部、耳周以及颈部的软组织进行放松，按顺序推按患者听宫、听会、率谷、翳风、风池等穴位。（2）患者处俯卧位，运用推、拿、按、揉、点、拨等手法对患者的颈部枕线进行操作，且可以松解颈椎第2、3横突周围，达到疏通经络、行气活血、调和阴阳、改善耳周血液循环的目的。3．刮痧疗法选取部位：背部、颈前、颈后、耳周、少阳经。顺序：从上到下，先内后外。力量：用力均匀适中，由轻到重。方向：单方向用力，逆经为泻，顺经为补。角度：刮痧器与皮肤呈45度角，每个部位每次刮20下左右。时间及频率：刮痧的时间依患者病情和体质而定，每次刮痧在10～15分钟出痧即可，隔日1次。4．耳针疗法耳针疗法是用针刺或王不留行籽等方法刺激耳廓上的穴位，常选取耳穴心、肝、脾、肺、肾，可根据病情加神门、交感、皮质下、三焦等经验效穴。用法：耳穴贴压每次5～7穴，每日按压3～5次，可留2～3日，两耳交替或同时贴用。耳针选穴不宜过多，每次3穴，每次留针30分钟，中间行针1次。注意事项：耳部有原发性伤口，则不宜开展；预防操作过度出现耳廓损伤。5．穴位注射方法和用药：选取耳前听宫、听会、翳风、风池等穴消毒，选取合适的注射器，抽取适量的维生素B12注射液、2％利多卡因注射液，将针头迅速刺入患者穴位皮肤，进针后通过调整针尖方向获得得气，回抽针芯，无回血、无回液时可注入药物，每穴约1毫升，在注射过程中注意观察患者反应。疗程：每次选取2～3穴，每周1次。6．隔物灸多选用双侧外耳孔窍、肚脐处来温补阳气。常选用隔葱灸，葱切碎末，将葱末置于双侧耳外孔处以及肚脐上，隔上姜片后用粗艾条重灸，每穴灸10分钟，注意不要烫伤。疗程：每日1次，10次为1疗程。7．耳保健操（来源于广西中医药大学附属瑞康医院）。操作步骤：取坐位或站位，思想集中，操作前剪好指甲，手指冰冷者可先搓暖双手。第1节按揉百会穴，中指按揉30秒。第2节扣击上星、太阳后穴，五指分开微弯曲，沿发际线，扣击至颞侧太阳后穴，扣击30秒。第3节按压三角窝，伸出食指按压，以有酸胀感为宜，按压30秒。第4节营治城廓，用拇指，食指按摩耳轮。从耳尖向下摩擦至耳垂，耳垂处两指对压2下，按摩30秒。第5节提拉耳廓，食指和拇指将耳廓从上、中、下向外提拉，提拉15次。第6节