转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座

4/24/2023Dr.HUBijie1转变观念，改变行为

共创医院感染“零宽容”胡必杰复旦大学从属中山医院4/24/20231Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第1页我国医院感染管理成绩卓著建立全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规；建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、质控中心；重视医院感染法规建设和规范化管理：方法、规范、标准；医院感染已经成为医院质量管理、评审主要项目；医务人员普遍接收培训并认识到医院感染危害严重性；医院消毒与环境微生物监测空前重视；医院感染管理工作内容越来越丰富：耐药与抗菌药品、职业安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品；医院感染科研题目与论文数量显著增加…………4/24/20232Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第2页然而，我国医院感染发病率依然较高医院感染发病率约5％，近年来没有显著改变；下呼吸道感染最常见医院感染，约占30％；ICU中呼吸机相关肺炎约为美国5倍；医院内血流感染（BSI）漏报严重……ICU类型感染率CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神经外科ICU24.0525.11儿科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72创伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.084/24/20233Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第3页我国细菌耐药问题愈演愈烈铜绿几乎对全部抗菌药品敏感率低于80％界限值；甲氧西林耐药金葡MRSA百分比在全球“名列前茅”；产ESBL肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，年3月；NPRS-绿脓杆菌耐药变迁4/24/20234Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第4页严重医院感染暴发事件时有发生1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；～年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血造成约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职员医院非法采供血造成19名感染艾滋病；年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。4/24/20235Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第5页感染管理

我们终究该怎样开展？4/24/20236Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第6页形式化感控：重视形式，忽略效果感染管理委员会、科室建立和人员配置，运行质量和人员素质关注不够；采集大量监测数据，没有真正被有效利用；广泛、多条线感染管理督查，是否科学、有没有价值缺乏论证和思索，严重微弱步骤没有更正；学会、质控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推进不够科研论文很多，但高质量缺乏4/24/20237Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第7页我国医院感染管理模式需要调整多做干预感控目标：降低危险原因，降低发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险原因“完美”监测永无止境，少做或不做意义不大监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更主要4/24/20238Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第8页感染预防VS医院感染监控or感染控制第33届APIC .6.11~15,Tampa

改变时尚，转向感染预防第34届APIC .6.25~28,SanJose

蓄势勃发，革新感染预防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

美国医院感染年会（APIC）主题4/24/20239Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第9页医院感染发病率达标了？<100张、100～500张和>500张病床医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％4/24/202310Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第10页医院感染“零发病”

我们理想和追求！4/24/202311Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第11页年APIC新理念：医院感染“零宽容”一个文化，一个目标，一个态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析医院感染零发病gettingto/targetingzeroHAI

医院感染零宽容zerotolerancetoHAI4/24/202312Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第12页美国医院拯救十万生命运动始于年12月14日目标是改进操作规程，在年6月前防止100,000住院病人无须要死亡发起创议医院超出所预防三种主要医院感染SSIVAPCA-BSI4/24/202313Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第13页医院感染零发病，不是天方夜谭相当多医院感染是能够预防，最少50％～75％导管相关血流感染（CR-BSI）50％呼吸机相关肺炎（VAP）50％手术部位感染（SSI）60％～90％MRSA引发感染。。。。。。4/24/202314Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第14页Broviacassociatedbloodstreaminfections（导管相关血流感染）

NICU208天没有1例血流感染（-）05101520253035-June-July-Aug-Sep-Oct-Nov-Dec-Jan-Feb-Mar-Apr-May-Jun-July-Aug-Sep-Oct-Sep-Nov-Dec-Jan-Feb-Mar-Apr-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁经过经皮锁骨下隧道放置4/24/202315Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第15页56个ICU呼吸机相关肺炎4/24/202316Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第16页零感染是什么样子？0DeepSternalCABGSSIin24months!WhatDoesZeroLookLike?4/24/202317Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第17页医院感染科学预防方法预防感染一揽子方法（bundle）医院感染预防指南中第I类提议组合经循证医学证实有效轻易操作，花费低4/24/202318Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第18页改变流程和习惯

降低医院感染主要方法！4/24/202319Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第19页SSI–影响原因手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药品输血身体情况机械压力药品感染放疗/化疗术前住院时间长AMajor

SSI

isaCatastrophe!4/24/202320Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第20页预防SSIbundle依据指南预防性使用抗菌药品术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：防止无须要备皮，术前即刻，降低损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当日入院百分比高强制性向公众汇报感染率4/24/202321Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第21页温度控制200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C平均温度直到送入PACU)处理组-主动加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19964/24/202322Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第22页年7月起，假如没有汇报SSI，则向医院降低拨款2％4/24/202323Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第23页采取何种方法能够使医院内肺炎发病率降下来?保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作??????4/24/202324Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第24页预防医院内肺炎有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长病人防止鼻腔插管预防口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以防止反流使用超出幽门鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜特征尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症降低外源性污染适当手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替换加热湿化器降低回路管道更换频率4/24/202325Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第25页仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防办法证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食相关吸入假如无反指征，将头部床摇高形成30～45度角（IB）4/24/202326Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第26页Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸机回路管道更换systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof;334;889-;originallypublishedonline26Mar;BMJ4/24/202327Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第27页闭合式气管内吸引系统Ventilator-associatedpneumoniausingaclosedversusanopentrachealsuctionsystem。结论:闭合痰液吸引系统不能降低VAP发病率，包含外源性肺炎。CritCareMed.Jan;33(1):115-94/24/202328Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第28页美国当前推行预防VAPbundle床头抬高最少30度Headofbed-≥30°

天天一次停用镇静剂并评价是否能够撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药品PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物吸引（？）4/24/202329Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第29页我国导管相关血流感染漏报严重4/24/202330Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第30页预防CR-BSI：bundle留置导管术时采取大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽可能使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE天天评定是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后护理Post-insertioncare4/24/202331Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第31页4/24/202332Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第32页酒精擦手优点比洗手有更高依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾酒精类手消毒液是卫生保健标准4/24/202333Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第33页导管相关BSI干预流行病学/操作改进

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission4/24/202334Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第34页控制多重耐药菌

我们需要更多努力！4/24/202335Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第35页

预防传输合理应用抗菌药品有效诊疗和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传输11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6教授会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药品应用5应用当地资料10及时停用抗菌药品预防抗菌药品耐药12项办法耐药菌愈演愈烈， 感染预防价值越来越大！4/24/202336Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第36页新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传输和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)4/24/202337Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第37页哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离警告标识4/24/202338Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第38页年卫生部医院管理年督查

开展了医院感染检测、资料有分析、反馈；有依据监测发觉问题改进方法；医院感染汇报符合“方法”要求；详细举例MRSA或VRE控制方法，并到达“方法”要求，包含怎样发觉（诊疗）、汇报、抗菌药品应用指导、消毒方法、接触隔离方法（标识）、手卫生方法、医疗废物处理、医务人员与病人宣传教育等

4/24/202339Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第39页4/24/202340Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第40页对超级细菌MRSA感染“零宽容”主动筛查：快速监测主动隔离：包含疑似病例隔离就地毁灭：包含环境消毒4/24/202341Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第41页4/24/202342Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第42页美国部分州立法：

住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE4/24/202343Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第43页我国将出台更严厉

抗菌药品临床应用管理要求设置抗菌药品教授小组，有资质要求…严格执行抗菌药品三级管理制度：特殊用药必须由教授小组会诊…耐药率到达一定临界值后，需要查因和干预，包含停用抗菌药品；围术期抗菌药品应用种类和方法，严格按要求执行；研究临床微生物试验室建设要求…4/24/202344Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第44页判断干预方法科学是否

需要知识和智慧！4/24/202345Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第45页哪些干预方法或预防办法是错误？抗生素拖地板紫外线消毒白大衣白血病化疗前全身使用广谱抗生素3天向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染发烧门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒给发烧门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套病室门口放置踏脚垫医务人员手皮肤浸泡消毒胃镜检验前常规乙肝三系检测4/24/202346Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第46页青海对禽流感疫区

进行严密封锁和严格消毒

年05月22日00:48新华网

4/24/202347Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第47页假如我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！4/24/202348Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第48页临床微生物室生物安全：该怎样管理？三区划分口罩、帽子、手套、鞋套生物安全柜气溶胶防护：煤气灯…通风，层流，负压房间菌种管理手卫生锐器损伤……4/24/202349Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第49页怎样预防真菌感染？中央空调系统监测与清洗消毒层流病房墙壁防霉菌生长病区改造时，必须用胶带密封空气真菌监测。。。4/24/202350Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第50页6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrame7/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03在美国Mercy医院所见VAP降为零4/24/202351Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第51页怎样推进

全方面推行科学干预方法？

4/24/202352Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第52页建立理念：

只有改变行为流程，才能改变感染结果！世界在改变感染对象医疗技术与方法微生物及其入侵路径感染常见类型、发病机制循证医学证据以前我们这么做，都不是好好吗？4/24/202353Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第53页为何我们没有这么做？

行为习惯影响原因内部原因认知、信念（评价效果）、学识管理队伍素质，对新理念接收度外部原因政策、法规、制度，甚至与现行冲突硬件设施与环境费用回报4/24/202354Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第54页怎样改变医务人员行为习惯？宣传培训：认知与学识硬件建设：提供便利设施政策、法规：督查，整改，处罚医院感染管理方法卫生部与厅局感控督查条款医院内部督查要求医院评审4/24/202355Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第55页感染管理范围不停扩大，

必须安排高素质人才和团体！消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌隔离：无菌操作，隔离技术，层流室，空气净化，中央空调系统…防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：普通与外科，手卫生，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药品：治疗与预防，二重感染，耐药菌，真菌…环境微生物监测与控制：空气，物表，水…医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析4/24/202356Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第56页怎样吸引人？留住人？

学科建设，职称晋升……废物与污水：医疗废物，医院污水，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗一次性医疗物品：管理，复用问题，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理，导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染……预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心4/24/202357Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第57页我国医院感染管理督查方式和内容，

需要进行对应调整！以往怎样查医院感染各科室是否消毒隔离规章制度？各种消毒灭菌统计本是否齐全？问询或现场查看内镜清洗消毒过程各部门空气细菌培养登记本现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养医务人员知识培训和考评统计医院感染发病率和漏报率怎样改变策略放弃形式，依据科学，追求实效客观性，可操作性，重视过程监控能改进提升4/24/202358Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第58页调动各种力量，促进有效干预方法实施LegislatorsImprovedvisibilityforinfectioncontrolConsumersGovernmentalProvidersProfessionalorganizationsRegulatoryagenciesOSHAJCAHOCDC-guidelines,funding,publicawarenessAHRQ-guidelines,fundingStatelegislatorsSHEA,APICLeapfrog,BCBS,CMSConsumersUnionNationalPublicSafetyQuorum4/24/202359Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第59页好消息：年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！4/24/202360Dr.HUBijie转变观念改变行为创建医院感染零宽容专家讲座第60页卫生部承诺

五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染各项工作；在国家层面开展有利于感染控制各项活动；不停完善并实施预防和控制医院感染技术性标准，促进医院感染管理科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织战略框架下，广泛推行行之有效医院感染预防办法，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面重视医院感染预防工作；深入加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感