透析患者钙磷代谢平衡

重视透析患者钙磷代谢平衡紊乱

肾内科周小蕾透析患者钙磷代谢平衡第1页慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱是慢性肾脏病患者最常见慢性并发症之一，长久骨及钙磷代谢异常不但会引发骨痛、骨骼畸形，还会造成血管及心瓣膜钙化，心血管事件高发。治疗重点是降低高血磷和维持血钙，控制甲状旁腺激素在目标范围。［1］

［1］张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病处理［J］.中国实用内科杂志，,（2）：113-115透析患者钙磷代谢平衡第2页血钙和血磷血钙血浆中所含钙，正常成人血钙为2.45mmol/l。血磷血浆中磷以无机磷盐形式存在，正常人血磷浓度为1.2mmol/l。透析患者钙磷代谢平衡第3页血浆中钙、磷浓度关系

血浆中钙磷浓度保持着一定数量关系，临床上将二者乘积作为观察成骨作用指标。正常成人每100ml血浆中钙磷浓度以mg表示时，钙磷乘积为35~40。透析患者钙磷代谢平衡第4页血浆中钙、磷浓度关系二者乘积大于40时，则表示钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨钙化正常。二者乘积小于

35时，则提醒骨钙化将发生障碍，甚至促使骨盐溶解，影响成骨作用，引发佝偻病或软骨病。透析患者钙磷代谢平衡第5页临床表现

血磷升高：钙磷乘积≥70造成钙盐沉积于皮肤表面及神经末梢，同时促使甲状旁腺功效亢进，甲状旁腺素分泌增加，造成顽固性皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70造成肾功效进行性损伤加速。血钙降低：神经肌肉系统出现感觉异常、抽搐，植物神经功效障碍平滑肌痉挛、腹泻、胆绞痛等。低钙血症亦可出现皮肤角化，毛发脱落等。透析患者钙磷代谢平衡第6页临床表现心血管系统：低钙血症时，可出现心率加紧、心律失常。钙磷乘积≥70，造成钙盐沉积于血管壁中层，加重心脑肾血管损害，并使血压升高。骨骼改变：高磷低钙血症亦可造成骨骼改变，骨骼呈佝偻病样改变，骨质疏松，软骨病，纤维性骨炎，纤维囊性骨炎等。消化系统可出现胃酸降低，消化不良，可有恶心，呕吐，便秘，吞咽困难。

透析患者钙磷代谢平衡第7页透析可除去磷，但只靠透析疗法去除是不充分，必须加以饮食控制。所以，加强针对性健康宣传教育，使患者认清高钙高磷发生原因和危害性，有意识进行自我保健，坚持治疗，防止或减缓病情发展，含有主要意义。［2］

［2］马璐璐.健康宣传教育对维持透析患者钙磷影响［J］.中国实用护理杂志,，21（2）：58-59透析患者钙磷代谢平衡第8页低磷低钙饮食首先要限制磷摄入，普通每日不超出800-1000mg。严格低磷饮食（每日少于600mg）轻易引发负氮平衡，且饮食乏味，患者顺应性差，HD患者给适当蛋白质饮食（1.0-1.2g/kg/d），食蛋应弃蛋黄。忌食富含磷钙食物，如奶类蛋类，虾皮等。［3］［3］梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症护理体会［J］.中国中西医结合肾病杂志,,4(7):423-424.透析患者钙磷代谢平衡第9页烹饪降磷方法：水煮法：为降低食物中含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再深入烹调。饮食中磷可降低50%透析患者钙磷代谢平衡第10页注意少食富磷食物生果类及硬壳果类:全部干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。杂豆类：蚕豆等。菌类:冬菇、香菇、蘑菇。肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼。奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。其它:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可乐等。透析患者钙磷代谢平衡第11页药品降磷含钙制剂血钙浓度<2.38mmol/l碳酸钙长久服用增加体内钙负荷，易发生高血钙，增加血管钙化风险，使用受限。透析患者钙磷代谢平衡第12页药品降磷含铝制剂血清磷>2.6mmol/L，仅作短期治疗（4周）氢氧化铝和碳酸铝长久服用产生铝中毒，加重肾性骨病和老年痴呆。透析患者钙磷代谢平衡第13页药品降磷新型磷结合剂碳酸镧与磷结合最正确PH3-5，结协力>95%。摄入镧经胆系从肠道排泄，排泄不依赖于肾功效。几乎不被人体吸收，无组织蓄积。不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻和便秘。透析患者钙磷代谢平衡第14页药品降磷新型磷结合剂司维拉姆（非钙非金属钙结合剂）不引发高钙血症和铝中毒。可与活性维生素D适用，更加好控制继发性甲状旁腺功效亢进。与含钙磷结合剂适用，更有效控制血清磷水平。可抑制脂溶性维生素吸收。胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、便秘和消化不良等。价格昂贵透析患者钙磷代谢平衡第15页磷结合剂治疗注意问题饮食控制是治疗基础。磷结合剂一定要混在食物中应用，不要空腹服用。血清钙>2.38mmol/L不要应用含钙磷结合剂。含铝结合剂应用时间不要超出4周。司维拉姆和镧制剂结合剂都有便秘，必要时适用缓泻剂。