老年血脂异常的特点和干预策略

老年血脂异常的特点和干预策略老年血脂异常的特点和干预策略第1页2全球人口老龄化进展迅猛0510152019501970196019801990203020402050年份60岁以上人口数（亿）WorldPopulationProspects:TheRevision老年血脂异常的特点和干预策略第2页3随年纪增加老年人CVD发病率增加AHA.HeartDiseaseandStrokeStatistics–Update.27,000,000老年血脂异常的特点和干预策略第3页4老年人与CHD发病和预后

老年人CHD危险原因多，发病率高；老年人CHD预后不佳，心血管事件和死亡率高；

针对老年人心血管危险原因干预受益更大,RRR,ARR,NNT老年血脂异常的特点和干预策略第4页5调脂治疗

是心血管疾病一级/二级预防主要办法生活方式干预：包含戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、降低酒精摄入1、PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.WHO.2、SmithSCJr,etal.Circulation.;113(19):2363-72.生活方式干预抗高血压治疗调脂治疗抗血小板药品生活方式干预控制血压调脂治疗治疗糖尿病其它药品：RAS阻断剂、ß阻滞剂流行性感冒疫苗接种CVD一级预防1CVD二级预防2老年血脂异常的特点和干预策略第5页老年人脂代谢异常特点老年血脂异常的特点和干预策略第6页7PlasmaLDL-C(mg/dl)年纪阶段050100150200250新生儿青春期50YMenWomen70Y>70Y不一样年纪阶段血脂水平老年血脂异常的特点和干预策略第7页8生理特点使老年人易患血脂异常内源性脂质转运过程随年纪改变：LDL受体活性降低、数量下降，LDL-C代谢率降低；脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多VLDL-C造成LDL-C合成增加；脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年纪增高，TG去除速率减慢，TG升高；老年血脂异常的特点和干预策略第8页9卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生改变，HDL-C下降；老年人经常存在胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。老年人轻易出现混合性血脂异常生理特点使老年人易患血脂异常老年血脂异常的特点和干预策略第9页10老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增加并发症风险。增龄本身就是冠心病独立危险原因，伴随老龄人群增加，冠心病对人类威胁将连续增加老年人血脂异常引发冠心病危险度高于普通成人,权重更大血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强独立预测因子。老年人与冠心病发病和预后-血脂异常老年血脂异常的特点和干预策略第10页老年人调脂治疗受益循证证据老年血脂异常的特点和干预策略第11页12LDL-C每降低1mmol/L，

老年组与非老年组主要血管事件降幅相当CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaborators*Lancet;366:1267–78主要血管事件降低幅度(%)主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中老年血脂异常的特点和干预策略第12页13PROSPER：第一个专门针对老年患者他汀研究

他汀治疗使老年人主要终点事件显著降低入选患者：n=5804，70-82岁普伐他汀40mgVS抚慰剂，随访3.2年主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中复合终点ShepherdJ,etal.Lancet.;360:1623-300.85,95%CI0.74-0.97201510P=0.01450抚慰剂普伐他汀40mg00.5123随访时间（年）主要终点事件发生率(%)老年血脂异常的特点和干预策略第13页14老年他汀类药品二级预防荟萃分析9个临床试验（4S，CARE，LIPID，HPS，PLACI，REGRESS，FLARE，LIPS，PROSPER）19,569例冠心病患者，65-82岁他汀治疗组全因死亡率15.6%，抚慰剂组18.7%；使相对危险降低22%他汀使冠心病死亡降低30%，非致命心肌梗死降低26%，血运重建降低30%，卒中降低25%每治疗28人挽救1人生命(95%CI15-56)，NNTJ.Am.Coll.Cardiol.;51;37-45老年血脂异常的特点和干预策略第14页15稳定性冠心病调脂治疗

二级预防临床试验，老年亚组荟瘁分析他汀类药品全因死亡率降低13%-34%冠心病死亡率降低18%-45%主要冠脉事件降低24%-34%脑血管事件降低12%-30%老年血脂异常的特点和干预策略第15页16

急性冠脉综合征：80岁以上高龄老年ACS745例，平均随访3.6年,他汀类治疗，证实疗效和安全性良好，显著降低病死率。YeP,etal.JPharmPharmSci.;9(3):365XiaoTH,etal.Circulation.;122(Suppl):240199719981999LDL-C达标率病死率高龄老年ACS降脂治疗老年血脂异常的特点和干预策略第16页17老年人CV多重危险显著

，整体CV危险显著>

成年人；同等CV危险原因或CVD，老年人发病和死亡危险显著；一样干预条件下，取得一样相对危险（RRR），老年人因为发病和死亡率高，故临床收益更为显著，ARR，NNT下降；老年人心血管病危险大，调脂受益更显著1020304050死亡率%16%8%32%16%RRR50%成年人老年人ARR8%，NNT12；ARR16%，NNT5；老年血脂异常的特点和干预策略第17页老年人怎样合理使用降脂药老年血脂异常的特点和干预策略第18页

改进生活质量预防心脑血管事件降低死亡率，延长寿命

老年人降脂治疗目标老年血脂异常的特点和干预策略第19页20各类指南对老年血脂异常提议调脂治疗防治冠心病临床益处不受年纪影响，对于老年心血管危险人群一样应主动调脂治疗因为老年人罹患心血管病绝对危险度高于普通人群，其调脂治疗收益可能更加好中国血脂异常防治指南：中华心血管病杂志;35(5):390-433老年血脂异常的特点和干预策略第20页21在预防心血管疾病中推荐作为治疗目标血脂参数推荐推荐等级证据等级LDL-C被推荐作为治疗目标IATC应考虑作为治疗目标，若不能进行其它分析IIaATG在伴高TG血脂异常治疗中应被分析IIaB非-HDL-C在合并高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD治疗中应考虑作为次要目标IIaBApoB应考虑作为次要治疗目标IIaBHDL-C不推荐作为治疗目标IIICapoB/apoAI比值和非-HDL-C/HDL-C比值不推荐作为治疗目标IIICZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.;32:1769–1818老年血脂异常的特点和干预策略第21页22推荐LDL-C治疗目标推荐推荐等级证据等级在心血管极高危（确诊心血管疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE水平≥10%）患者中，LDL-C目标值<1.8mmol/L（<~70mg/dL）和/或当目标水平不能抵达时，LDL-C降幅≥50%IA在心血管高危（单个危险原因显著提升，SCORE水平≥5~10%）患者中，应考虑LDL-C目标值<2.5mmol/L（<~100mg/dL）IIaA在心血管中危（SCORE水平>1~≤5%）患者中，应考虑LDL-C目标值<3.0mmol/L（<~115mg/dL）IIaCZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.;32:1769–1818老年血脂异常的特点和干预策略第22页23推荐治疗高胆固醇血症药品推荐推荐等级证据等级处方他汀并增加剂量至最高推荐剂量或最高可耐受剂量，以抵达目标水平IA在不耐受他汀情况下，可考虑使用胆酸螯合剂或烟酸类IIaB在不耐受他汀情况下，可考虑使用胆固醇吸收抑制剂单药或与胆酸螯合剂或烟酸类联合治疗IIbC假如不能抵达目标水平，可考虑使用他汀与胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂或烟酸类联合治疗IIbCZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.;32:1769–1818老年血脂异常的特点和干预策略第23页24推荐治疗高甘油三酯血症药品推荐推荐等级证据等级在特殊高危患者中，降低HTG采取以下药品：推荐：贝特类IB应考虑：烟酸类IIaB

烟酸+laropiprantIIaCn-3脂肪酸IIaB

他汀+烟酸类dIIaA

他汀+贝特类dIIaC可考虑：与n-3脂肪酸联合eIIbBd增加降脂治疗证据是与单药治疗相比；e采取联合治疗预防心血管疾病证据总体存在不足ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.;32:1769–1818老年血脂异常的特点和干预策略第24页25老年血脂异常患者治疗推荐推荐推荐等级证据等级他汀治疗推荐用以确诊CVD老年患者，与年轻患者相同IB因为老年人常存在合并症且药代动力学有改变，所以推荐降脂药品从低剂量开始，然后慎重提升剂量以抵达与年轻人相同血脂目标IC他汀治疗可考虑用于无CVD老年患者，尤其是在除了年纪外还存在最少1个其它心血管危险原因患者IIbBZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.;32:1769–1818老年血脂异常的特点和干预策略第25页26KoDT,etal.JAMA.;291:1864-1870.心血管危险与年纪关系及他汀应用年纪越大，CVD危险越高，他汀受益越大，但实际使用却越低ProbabilityofStatinPrescription00.000.250.300.350.400.45BaselineRisk00.400.500.600.700.800.901.000AgeYoungerMedianOlder00.000.250.300.350.400.45Age,y65707580859095BaselineRiskLowMedianHighRetrospectivecohortstudy；396

077pts，≥66ys；3ys

FW；终点：他汀使用结果：19.1%接收他汀二级预防结论：他汀处方随基础CV危险和未来死亡风险增加而显著下降（医生源性）老年血脂异常的特点和干预策略第26页27老年患者中，医生未处方他汀是造成实践和指南间差距主要原因两项横断面药品－流行病学调查法国CHD患者，其中35-69岁者1148名，≥70岁者1489名MaximeCournotetal.InternationalJournalofCardiology111()12–18医生未处方他汀49%老年血脂异常的特点和干预策略第27页28老年人群：

心血管风险高vs治疗相对保守治疗相对保守面临更大风险危险原因增多各种血管事件风险增大很多研究将老龄人群排除在外常患各种疾病、服用各种药品有不一样程度肝肾功效减退易于发生药品相互作用和不良反应老年血脂异常的特点和干预策略第28页29患者数药品治疗数0100200300400500600700抚慰剂(n=2913)普伐他汀(n=2891)1234567891011121314160平均伴随药品治疗数=3.6PROSPERStudyGroup.Lancet.;360:1623-30.PROSPER研究中合并药品数各种药品适用临床常见且不可防止老年血脂异常的特点和干预策略第29页30正在应用药品数发生相互作用百分比(%)025507510024818%50%90%Williamsetal.Ir

JMedSci.1999.Weidemanetal.HospPharm.1998;33:835-840.联适用