糖尿病流行现状和诊治进展专家讲座

1糖尿病流行现实状况及诊治进展糖尿病流行现状和诊治进展第1页目录糖尿病概述糖尿病治疗标准口服药临床选择胰岛素临床应用糖尿病治疗进展

糖尿病流行现状和诊治进展第2页目录糖尿病概述糖尿病治疗标准口服药临床选择胰岛素临床应用糖尿病治疗进展

糖尿病流行现状和诊治进展第3页糖尿病概述是由各种病因引发胰岛素分泌和（或）作用缺点而造成慢性血葡萄糖增高为特征代谢性疾病。久病者可引发多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第3大杀手。糖尿病流行现状和诊治进展第4页糖尿病发生慢性并发症危害失明危害后果中风冠心病肾衰截肢人类致死致残主要原因InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas糖尿病流行现状和诊治进展第5页

糖尿病

糖尿病前期8倍中国糖尿病病人：9240万居世界前列全球糖尿病病人：2.46亿2型糖尿病占90%患病率(%)糖尿病流行现实状况YangW,etal.NEJM,糖尿病流行现状和诊治进展第6页中国2型糖尿病患病率显著上升YangWeta.NEnglJMed,,362(12):1090-1101糖尿病流行现状和诊治进展第7页-中国调查数据：

糖尿病患病率增加令人震惊YangWetal.NEnglJMed,,362(12):1090-1101糖尿病流行现状和诊治进展第8页糖尿病诊疗标准（WHO1999）诊疗标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检验复核9注：1)空腹状态指最少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间血糖，不能用来诊疗IFG或IGT；3）*只有相对应2h毛细血管血糖值有所不一样，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L糖尿病流行现状和诊治进展第9页糖代谢状态（WHO1999）10糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病流行现状和诊治进展第10页口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水内无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超出75g），5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不品茗及咖啡，不吸烟，不做猛烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT药品如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天11糖尿病流行现状和诊治进展第11页HbA1c诊疗糖尿病？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊疗切点我国：HbA1C诊疗糖尿病切点资料相对不足HbA1C测定标准化程度不够HbA1c诊疗糖尿病？12当前不推荐在我国将HbA1c作为诊疗标准糖尿病流行现状和诊治进展第12页糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病

3.其它特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病13糖尿病流行现状和诊治进展第13页其它特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功效遗传性缺点第12号染色体，肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA其它B．胰岛素作用遗传性缺点A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其它C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它14糖尿病流行现状和诊治进展第14页其它特殊类型糖尿病D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其它E．药品或化学品所致糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其它F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它G．不常见免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素本身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其它H．其它与糖尿病相关遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其它15糖尿病流行现状和诊治进展第15页

1型和2型糖尿病区分1型糖尿病特点发病年纪通常小于30岁中度至重度临床症状体型消瘦空腹或餐后血清C肽浓度显著降低或缺如起病快速显著体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现本身免疫标识：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等16ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体

糖尿病流行现状和诊治进展第16页糖尿病分型

以2型糖尿病为主17妊娠糖尿病糖尿病流行现状和诊治进展第17页DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998)在2型糖尿病诊疗时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在糖尿病进程正常代偿期糖尿病胰岛素抵抗空腹血糖胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制糖尿病流行现状和诊治进展第18页目录糖尿病概述糖尿病治疗标准口服药临床选择胰岛素临床应用糖尿病治疗进展

糖尿病流行现状和诊治进展第19页既往2型糖尿病患者研究显示，不是全部患者都会从严格血糖控制中获益，所以制订个体化血糖控制目标非常主要InzucchiSE,etalDiabetes

Care.Jun;35(6):1364-79.

患者意愿和治疗预期低血糖或其它不良事件潜在风险疾病病程预期寿命主要合并症经证实血管并发症资源，支持系统患者个体原因严格目标宽松目标ADA/EASD申明：

综合考虑患者情况确定患者治疗策略糖尿病流行现状和诊治进展第20页中国指南：HbA1c控制目标分层管理HbA1c水平适用人群<6.0%新诊疗、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反也；勿需降糖药品于预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期发觉糖尿病<6.5%<65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠<7.0%<65岁口服降糖药品不能达标适用或改用胰岛素治疗；≥65岁，尢低血糖风险，脏器功效良好，预期生存期>；胰岛素治疗糖尿病计划妊娠≤7.5%

已经有心血管疾病(CVD)或CVD极高危<8.0%≥65岁，预期生存期5-<9.0%≥65岁或恶性肿瘤预期生存期<5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标教授共识

HbA1c是反应血糖控制水平主要指标之一。普通情况下，HbA1c控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病2型糖尿病患者在不发生低血糖情况下，应使HbA1c水平尽可能靠近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽。糖尿病流行现状和诊治进展第21页各指南推荐院内血糖控制目标ICU患者1,2：7.8-10mmol/L一些特定患者：6.1-7.8mmol/L不提议<6.1mmol/L非ICU患者1,2

：餐前血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10mmol/L若<5.6mmol/L，需亲密注意若<3.9mmol/L，需调整方案外科手术3：择期手术前：FPG<7.8mmol/L，PPG<10mmol/L手术后：重症患者：7.8-10.0mmol/L中小手术患者：FPG<7.8mmol/L，随机血糖<10mmol/L1.MoghissiES,etal.DiabetesCare.;32(6):1119–1131.2.ADA.DiabetesCare;35(suppl1):s11-633.中国2型糖尿病防治指南.版糖尿病流行现状和诊治进展第22页象正常人一样工作结婚生育长寿23像正常人一样生活糖尿病流行现状和诊治进展第23页IGT可能在诊疗DM12年前就已经开始，

糖尿病在诊疗前4-7年就已经开始UKPDSgroup.UKPDS16.Diabetes1995,44:1249-1258.早筛查和早诊疗糖尿病意义重大！糖尿病流行现状和诊治进展第24页综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式糖尿病流行现状和诊治进展第25页糖尿病治疗五架马车自我监测规律运动糖尿病教育药品治疗饮食控制糖尿病流行现状和诊治进展第26页饮食治疗是基础、前提糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接收个体化医学营养治疗控制总能量摄入依据体重情况适当降低总能量摄入合理均衡分配各种营养物质超重和肥胖者27糖尿病流行现状和诊治进展第27页糖尿病流行现状和诊治进展第28页糖尿病流行现状和诊治进展第29页30教育目标：帮助患者认识糖尿病本质，了解疾病相关知识；建立良好心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病基本技能，到达提升生活质量目标。

糖尿病健康教育被喻为是一个“治疗性教育”，是糖尿病当代综合治疗关键和基础。

糖尿病流行现状和诊治进展第30页31包含便携式血糖仪监测血糖，定时到医院测糖化血红蛋白、血脂、肝肾功效、尿微量蛋白、眼底检验等意义：准确了解血改变从而及时调整改疗、饮食及运动方案自我血糖监测糖尿病流行现状和诊治进展第31页目录糖尿病概述糖尿病治疗标准口服药临床选择胰岛素种类及使用标准糖尿病治疗进展

糖尿病流行现状和诊治进展第32页降糖药品分类抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引发低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖DDP-4抑制剂降血糖药：磺脲类可能引发低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素糖尿病流行现状和诊治进展第33页促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素噻唑烷二酮类增加肌肉葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物吸收α糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素噻唑烷二酮类抑制肝糖产生和输出降糖增加脂肪合成和葡萄糖代谢各种降糖药不一样作用机制糖尿病流行现状和诊治进展第34页一线治疗二线治疗三线治疗四线治疗生活方式干预生活方式干预二甲双胍AGI或胰岛素促泌剂AGI或胰岛素促泌剂TZD或DPP-4酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂AGI或胰岛素促泌剂或TZD或DPP-4酶抑制剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或或如血糖控制不达标(>7.0%),则进入下一步主要治疗路径备选治疗路径中国2型糖尿病治疗指南（版）糖尿病流行现状和诊治进展第35页DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂ADA/EASD立场申明

推荐流程起始单药治疗两药联合治疗三药联合治疗更复杂胰岛素治疗方案InzucchiSE,etal.DiabetesCare.Jun;35(6):1364-1379.糖尿病流行现状和诊治进展第36页年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程糖尿病血糖控制流程当HbA1c<7.5%当HbA1c

≥7.5%当HbA1c>9.0%二甲双胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2**TZDSU/GLN若治疗3个月后，HbA1c>6.5%，则加用第二种治疗药品单药治疗*GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2**基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始三种药品联合治疗TZD溴隐亭速释片两种药品联合治疗*二甲双胍或其它一线药品+或两种药品联合治疗三联种药品合治疗胰岛素±其它药品GLP-1RADPP4-i考来维仑AG-iSGLT-2**基础胰岛素SU/GLN若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始胰岛素强化治疗TZD溴隐亭速释片三种药品联合治疗*二甲双胍或其它一线药品+胰岛素强化治疗*药品按推荐使用级别排序**基于3期临床研究数据不良反应少或可能获益需慎重使用GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血糖素样多肽1受体激动剂二肽基肽酶4抑制剂α糖苷酶抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药品噻唑烷二酮类磺脲类/格列奈类生活方式干预(包含使用药品干预降低体重)无症状有症状GarberAJ,EndocrPract.Mar-Apr;19(2):327-336.二线药品糖尿病流行现状和诊治进展第37页指南治疗路径力争到达最正确平衡患者远期预后疗效安全糖尿病流行现状和诊治进展第38页糖尿病患者关注药品安全终生服药老年人居多数并发症服用各种药品关注患者药品安全性糖尿病流行现状和诊治进展第39页降糖药不良反应降糖药低血糖体重增加水肿胃肠道不良反应乳酸性酸中毒肝毒性双胍类√√噻唑烷二酮类√√√磺脲类√√√√非磺脲类胰岛素促泌剂√√α糖苷酶抑制剂√胰岛素√√√糖尿病流行现状和诊治进展第40页促泌剂↑胰岛β细胞分泌胰岛素↑↑促进肾脏或肝脏功效不全年纪较大低血糖禁用促泌剂不良反应：低血糖营养不良身体状态有改变患者肾上腺功效不全垂体机能减退患者不按时用餐血糖下降慎用促泌剂糖尿病流行现状和诊治进展第41页TZD肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留增加心血管风险，心衰患者禁用肝、肾功效不全患者慎用骨折患者慎用糖尿病流行现状和诊治进展第42页选择药品时几点考虑老年：低血糖危害更大，肾功效下降选择作用弱，不主要经过肾脏排泄药拜糖平、糖适平、诺和龙处于缺氧、心肌缺血边缘状态：不使用二甲双胍和噻唑烷二酮慎重使用磺脲类口服降糖药首选药品：胰岛素糖尿病流行现状和诊治进展第43页选择药品时几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素强化治疗肾功效不全者：糖适平、瑞格列奈、胰岛素、（拜糖平）肝功效受损：胰岛素、（拜糖平）糖尿病流行现状和诊治进展第44页二甲双胍胰岛素糖苷酶抑制剂TZDsDPP-IV抑制剂促分泌剂降糖药品:不一样作用机制联合糖尿病流行现状和诊治进展第45页目录糖尿病概述糖尿病治疗标准口服药临床选择胰岛素临床应用糖尿病治疗进展

糖尿病流行现状和诊治进展第46页胰岛素临床应用、胰岛素治疗起始时机、胰岛素种类、个体化胰岛素治疗方案、胰岛素治疗副作用糖尿病流行现状和诊治进展第47页何时开始启用胰岛素治疗《中国2型糖尿病防治指南》，年讨论稿A1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替换治疗B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，血糖依然未到达控制目标。C新发病并与1型糖尿病判别困难消瘦糖尿病患者D在糖尿病病程中（包含新诊疗2型糖尿病患者），出现无显著诱因体重下降。糖尿病流行现状和诊治进展第48页特殊情况下胰岛素应用初诊T2DM高血糖：使用胰岛素强化治疗围手术期妊娠感染及合并严重并发症1234《中国2型糖尿病防治指南》，年讨论稿糖尿病流行现状和诊治进展第49页胰岛素种类改进猪、牛胰岛素：短效、长期有效；结晶、单峰、单组分人胰岛素：短效、中效、预混胰岛素类似物：速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素超长期有效：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素糖尿病流行现状和诊治进展第50页按起源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物《中国2型糖尿病防治指南》年猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；起源广泛，价格廉价基因重组技术合成，免疫原性低；不能更加好地模拟生理胰岛素分泌；NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长基因工程技术合成；与人胰岛素相比更加好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生风险低第1代胰岛素制剂第2代胰岛素制剂第3代胰岛素制剂第1-2-3代胰岛素：

满足了糖尿病治疗不停提升临床需求糖尿病流行现状和诊治进展第51页胰岛素注射工具改进胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素高压注射器智能电子注射笔糖尿病流行现状和诊治进展第52页智能电子注射笔操作简单自动匀速注射，不受注射部位限制；余量显示适时显示笔芯内剩下剂量；节约药量0.5单位排气量，节约药；液晶显示LCD背光、大字体，视力不佳看清；提醒功效定时提醒、显示犯错信息并蜂鸣；统计查询

随时查阅注射统计，防止重复注射；兼容性强

适用诺和、礼来、万邦、东宝等笔芯。糖尿病流行现状和诊治进展第53页胰岛素治疗模式改进最方便、最当代化注射方式自动定时定量地注射胰岛素，能很好模拟生理性胰岛素分泌能够准确控制胰岛素输入剂量，并能经导管连续不停按需要将胰岛素输入患者皮下伴随技术发展，胰岛素泵越发小巧，功效亦不停完善，携带方便

胰岛素泵糖尿病流行现状和诊治进展第54页个体化胰岛素治疗方案方案什么时候启用2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，血糖依然未达标2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，血糖依然未达标1型糖尿病在蜜月期阶段

每日屡次皮下注射基础-餐时方案每日三次双时相门冬胰岛素30基础胰岛素方案绝大多数1型糖尿病患者2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗后，血糖仍未达标或出现重复低血糖患有妊娠糖尿病初诊2型糖尿病患者高血糖1型糖尿病患者计划受孕和已孕糖尿病妇女需要胰岛素治疗2型糖尿病患者胰岛素泵注射治疗胰岛素强化治疗方案预混胰岛素方案《中国2型糖尿病防治指南》.年版，讨论稿.糖尿病流行现状和诊治进展第55页胰岛素与口服降糖药品常见联用方法长期有效胰岛素类似物、中效人胰岛素短效人胰岛素、速效胰岛素类似物预混人胰岛素、预混胰岛素类似物磺脲类药品格列奈类药品二甲双胍α－糖苷酶抑制剂胰岛素口服降糖药李鸣，家庭用药.,第2期糖尿病流行现状和诊治进展第56页初发2型糖尿病伴高血糖患者

胰岛素强化治疗获益初发糖尿病患者部分β细胞功效恢复停药后血糖水平平稳糖尿病“蜜月期”

短时间（1-2周）胰岛素强化治疗李光伟等.中华内分泌代谢杂志，，22（4）：309-312糖尿病流行现状和诊治进展第57页胰岛素治疗副作用胰岛素注射注意事项体重增加过敏水肿视力含糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生低血糖糖尿病流行现状和诊治进展第58页血糖稳态失衡胰岛素不良反应：低血糖胰岛素剂量过大混合胰岛素百分比不妥联适用药注射胰岛素后饮食降低未按时进餐或活动量增加脆性糖尿病肝肾功效不全饮酒糖尿病流行现状和诊治进展第59页

引发不良事件排名前10位药品

1.胰岛素(8%)

2.抗凝药(6.2%)

3.阿莫西林(4.3%)

4.阿司匹林(2.5%)

5.甲氧苄氨-磺胺甲唑(2.2%)

6.氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%)

7.布洛芬(2.1%)

8.对乙酰氨基酚(1.8%)

9.头孢氨苄(1.6%)

10.青霉素(1.3%)用药错误前10位药品

1.胰岛素(占年全部用药错误4%)

2.吗啡(2.3%)

3.氯化钾(2.2%)

4.沙丁胺醇(1.8%)

5.肝素(1.7%)

6.万古霉素(1.6%)

7.头孢唑啉(1.6%)

8.对乙酰氨基酚(1.6%)

9.华法林(1.4%)

10.呋塞米(1.4%)AmericanPharmacistsAssociation(APhA)AnnualMeeting

年美国药剂师学会年会汇报胰岛素

列药品不良事件和用药错误首位！糖尿病流行现状和诊治进展第60页一次严重医源性低血糖或由此诱发心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来益处糖尿病流行现状和诊治进展第61页诱因小剂量开始，逐步加量，慎重调整剂量对策应定时定量进餐;进餐量少时对应降低药量；有可能误餐时应提前做好准备胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少低血糖诱因与对策运动量增加酒精，尤其空腹饮酒防止酗酒和空腹饮酒低血糖重复发生者运动前增加额外碳水化合物摄入调整改疗方案或适当调高血糖控制目标对策对策对策对策《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）,年版糖尿病流行现状和诊治进展第62页目录糖尿病概述糖尿病治疗标准口服药临床选择胰岛素种类及使用标准糖尿病治疗进展

糖尿病流行现状和诊治进展第63页基于肠促胰素治疗家族基于肠促胰素治疗二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4)抑制剂胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂基于Exenatide治疗人GLP-1类似物糖尿病流行现状和诊治进展第64页DPP-4抑制剂作用机制

活性肠促胰岛激素GLP-1和GIP释放餐前及餐后葡萄水平摄食胰高血糖素(GLP-1)

肝糖生成胃肠道DPP-4酶失活GLP-1XDPP-4抑制剂肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高胰岛素(GLP-1&GIP)葡萄糖依赖性

葡萄糖依赖性胰腺失活GIPGLP-1=glucagon-likepeptide-1;GIP=glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide.升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用BetacellsAlphacells

外周组织对葡萄摄取糖尿病流行现状和诊治进展第65页

GLP-1对人体有各种生理作用*在动物研究中肝肝糖输出胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）和β细胞敏感性胰高血糖素分泌(葡萄糖依赖性)

胰岛素合成β细胞量*胰腺脑

能量摄入*胃肠道蠕动能力降低糖尿病流行现状和诊治进展第66页02型糖尿病患者中GLP-1葡萄糖依赖

促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌血糖胰高糖素*P<0.052型糖尿病患者(N=10)mmol/L15.012.510.07.55.025020015010050mg/dL*******pmol/L25020015010050403020100mU/L********输注GLP1分钟pmol/L2015105012060180240****pmol/L2015105抚慰剂GLP-1胰岛素2.50000AdaptedwithpermissionfromNauckMAetal.Diabetologia.1993;36:741–744.Copyright©1993Springer-Verlag.–30当血糖水平到达正常值，胰高血糖素水平即回升。当血糖水平到达正常值，胰岛素水平即下降。糖尿病流行现状和诊治进展第67页DPP-4抑制剂适应证

（全球范围同意适应证信息）适应证西格列汀沙格列汀维格列汀初始治疗单药治疗√√√与二甲双胍联合√√与TZD联合√添加治疗两药联合与二甲双胍联用√√√与SU联用√√√与TZD联用√√√与胰岛素联用√三药联合与SU+二甲双胍联用√与TZD+二甲双胍联用√与胰岛素+二甲双胍联用√糖尿病流行现状和诊治进展第68页DPP-4抑制剂特点不一样DPP-4抑制剂含有不一样药理学及药代动力学特点，这决定了不一样临床应用选择DPP-4抑制剂选择性越高，副作用越小，临床应用越安全DPP-4抑制剂单药降糖疗效不劣于二甲双胍、SU及TZD，优于伏格列波糖糖尿病流行现状和诊治进展第69页未来降糖药：值得期待普兰林肽：胰淀素类似物，胰岛素治疗辅助治疗。餐前皮下注射，延缓胃排空，从而抑制餐后血糖，可降低食欲，减慢糖分吸收，降低肝糖输出。美国FDA于年上市达格列净：钠葡萄糖转运子-2抑制剂，经过尿糖流失降低循环中葡萄糖水平，从而造成能量赤字，促使体重减轻，还有改进包含肝糖输出、胰腺B细胞衰竭等各种情况潜在能力。且未出现体重改变、低血糖现象或行为异常。当前正在进行三期临床研究。泌尿生殖道感染及电解质紊乱？阿那白滞素：长期有效白介素1β拮抗剂，新型抗炎药，天天注射一次。除抗炎外，还可改进DM患者胰岛功效，预防胰岛细胞凋亡。葡萄糖激酶激活剂：既能够促进葡萄糖依赖胰岛素分泌增加，又能刺激葡萄糖在肝脏有效利用。糖尿病流行现状和诊治进展第70页其它进展

2型糖尿病手术治疗糖尿病干细胞治疗降糖药品与肿瘤糖尿病流行现状和诊治进展第71页一、2型糖尿病手术治疗肥胖者接收胃肠