年制核医学配套光盘17第17章肝胆系统

复旦大学陈绍亮第17章肝胆显像临床医学八年制核医学教学课件问题如何显示肝脏影像？回忆和复习：肝小叶的结构肝胆显像1肝血窦-肝血流灌注和血池显像2吞噬细胞-肝胶体显像3放射性核素肝显像肝细胞-肝胆动态显像肝胆动态显像一、原理肝细胞摄取肝胆动态显像药物名称γ射线能量 吸收剂量（Gy）尿中排泄率（%）（KeV） 肝脏 全身（3h）

99mTc-HIDA 140 8.10X10-6 2.70X10-6 20 99mTc-EHIDA 140 8.10X10-6 2.70X10-6 5 99mTc-DISIDA 140 2.70X10-6 5.40X10-6 4.5 99mTc-PAPADA 140 2.43X10-6 4.50X10-6 10 99mTc-BIDA 140 1.35X10-6 5.40X10-6 2 99mTc-Mebrofenin 140 2 99mTc-PG 140 1.08X10-5 2.70X10-6 28 99mTc-PI 140 8.10X10-6 2.70X10-6 10 99mTc-PMT 140 1.35X10-5 5.40X10-6 2 二、显像剂三、方法病人准备：空腹4小时以上注射剂量：74~370MBq（2~10mCi）显像时间：即刻至胆囊、肠道显影后显像方法：动态显像肝胆动态显像NormalHepatobiliaryImaging5min10min15min20min25min30min35min40min45min正常肝胆动态显像正常肝胆显像模式图临床意义诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和随访肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定急性胆囊炎介入试验鉴别急性胆囊炎（1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断（温州医学院张琦提供）介入试验鉴别急性胆囊炎（2）给予盐酸吗啡后5min～10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎（温州医学院张琦提供）5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黄疸1hour24

hour完全性梗阻不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min先天性胆道闭锁，肠道持续不显影新生儿肝炎手术后胆漏（箭头）Delayed

Hepatobiliary

ImagingHCC(++)Delayed

Hepatobiliary

ImagingHCC(+)5mins2hours5hoursRLAPathological

Specimen

Delayed

Hepatobiliary

ImagingsmallHCC肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供门静脉75%

肝动脉25%肝血流灌注显像（hepaticperfusionimaging）静脉“弹丸”（bolus）注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影（6～8s后）肝血池显像（hepaticbloodpoolimaging）显像剂在血循环中达到分布平衡二、示踪剂

药物名称存在部位物理半衰期（h）给予量（MBq）吸收剂量(μGy)*肝脏全身99mTc-HAS血管腔（肝血窦）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血窦）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血窦）6555～740123mInCl3血管腔（肝血窦）1．7370～5552.70～5.40*指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量三、方法病人准备：无特殊注射剂量：555~740MBq（15~20mCi）显像时间：即刻及30分钟后显像方法：动态、静态或断层显像正常肝血流灌注显像图正常肝血池显像图适应证1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量，肝动脉门静脉血流比等肝动脉血供增强肝血管瘤平面显像肝胶体显像肝血池显像肝血管瘤断层显像上排肝胶体显像下排肝血池显像肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图上排肝胶体显像下排肝血池显像部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现肝脏胶体显像一、原理颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloidLiver-spleenImaging)。二、显像剂药物名称颗粒直径nm主要分布脏器给予量（MBq）吸收剂量（Gy）*肝脏全身113In-胶体3×103肝、脾741.30×10-41.35×10-699mTc-硫胶体300肝、脾、骨髓74～2969.72×10-54.05×10-699mTc-锡胶体700肝、脾74～1858.64×10-55.40×10-699mTc-植酸盐-肝74～1859.72×10-53.78×10-6*注入1MBq显像剂的吸收剂量。三、显像方法患者准备：无特殊注射剂量：74~185MBq（2~5mCi）显像时间：15分钟后显像方法：静态或断层显像肝脾胶体显像正常图像ANTPOSTLLARLA正常肝脾影像适应证幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时，了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中：111In白细胞显像诊断感染131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤99mTc-MAA肝动脉灌注显像67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时诊断布一卡氏综合征异常图像（示肝占位性病变）肝脾胶体显像ANTPOSTLLARLA肝区局限性放射性稀疏、缺损

肝硬化ANTPOST

肝外摄取增加（脾、脊柱）肝内放射性分布弥漫性稀疏上腔静脉综合征，示“热区”影像肝脏胶体断层显像冠状面横断面失状面放射性核素脾胶体显像原理、显像剂、方法同肝胶体显像适应证了解脾脏大小、位置脾内占位性病变的探查先天性脾脏异常的诊断左上腹部肿块的鉴别诊断探查脾脏外伤、脾梗塞脾脏术后、移植脾的观察等肝胶体显像67Ga显像肝肿瘤阳性显像门静脉分流的定量评价肛门插入导管将99mTc-MIBI注入距肛门20cm以上的直肠肠腔正常人直肠黏膜吸收放射性示踪剂后，通过直肠上静脉至肠系膜下静脉进入门静脉而运行到肝脏，故绝大部分99mTc-MIBI被肝脏所处理，肝脏出现放射性的时间较心脏为早，且放射性强度远高于心脏。所以此时心前区放射性与肝区放射性比值（H/L）很低，反映心脏摄取放射性份额的参数—分流指数（SI值）亦很低门脉高压病例由于门静脉压力升高，门静脉和体静脉间吻合支呈代偿性扩张，使一部分血液通过吻合支绕过肝脏直接回心。心前区放射性有可能提早出现并显示明显的心影。H/L值及SI值上升随着肝病程度的加重，H/L值、SI值也呈上升趋势门静脉压力测定用来了解病情，作肝硬化的分类，以及用作降低门脉高压药物治疗效果的评价。呼气试验评价肝功能药物：14C-氨基比林（aminopyrinebreath）13C-美沙西丁(methacetin)

方法空腹，称体重后嘱呼气收集本底CO2口服胶囊一粒收集２小时后呼出的CO2。计算２小时排出率２小时排出率＞７.５±１.５％为正常。原理14C-氨基比林在肝细胞微粒体内代谢，其代谢过程反映肝细胞微粒体功能氨基比林进入体内后即经肝脏代谢被P450酶氧化产生甲醛,甲醛进一步氧化变成甲酸,最后以14CO2的形式呼出体外氨基比林的代谢与P450酶的数量和活性有关，主要取决于肝细胞的数量。肝细胞数量的多少直接反映肝脏储备功能临床应用1.慢性肝炎2.门脉性肝硬化3.肝移植排异反应