常见周围血管疾病的彩超检查

常见周围血管疾病的彩超检查常见周围血管疾病的彩超检查第1页常见动脉疾病

◈动脉瘤（真性、假性、夹层）

◈颈动脉体瘤

◈动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲）

◈血栓闭塞性脉管炎

◈大动脉炎◈急性动脉闭塞

◈锁骨下动脉窃血综合症

◈动-静脉瘘常见周围血管疾病的彩超检查第2页病因产生：动脉壁损伤、破坏和变性结果◆多为动脉硬化◆创伤、感染、先天性、梅毒◆动脉中层囊性变常见周围血管疾病的彩超检查第3页动脉硬化危险原因◈主要原因高血压高胆固醇血症吸烟◈次要原因肥胖糖尿病高甘油三脂血症案牍生活担心家族史常见周围血管疾病的彩超检查第4页腹主动脉瘤◈腹主动脉瘤－－腹主动脉瘤样扩张◈中国人AO直径2.0-3.0cm◈直径＞正常1.5倍---腹主动脉瘤

3.0-4.0cm－扩张

4.0cm以上－瘤（最大可达20cm）常见周围血管疾病的彩超检查第5页分类◈肾动脉平面为界

1.肾上型腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤

2.肾下型腹主动脉瘤◈

95％腹主动脉瘤－肾下型◈男女发病率4：1◈50岁以上多见常见周围血管疾病的彩超检查第6页临床表现腹部包块搏动感–体检发觉

个别腹痛腹痛、腰背部痛---破裂前期常见周围血管疾病的彩超检查第7页彩超检验目标◆确定腹主动脉瘤大小、位置、病变范围、瘤壁情况◆与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉关系◆给治疗和手术方案提供可靠资料常见周围血管疾病的彩超检查第8页检验方法体位：空腹平卧扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查腹主动脉纵轴和横轴观察：动脉瘤结构、管腔形态、血流方向测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线)

扩张上下端正常腹主动脉内径注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系常见周围血管疾病的彩超检查第9页判断类型判断肾上型肾下型可确定手术方式注意:

关键是找到肾动脉瘤体上、下界正常内径髂动脉情况常见周围血管疾病的彩超检查第10页

判断种类判断真性管腔内外膜连续性好假性

动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破口，内外膜分离,真假两腔。

血栓---腹主动脉瘤附壁血栓形成

血流---腹主动脉瘤夹层常见周围血管疾病的彩超检查第11页AAA术后彩超随访人工血管上下吻合口—断离、夹层、栓塞人工血管情况-通畅/不通畅双髂、股动脉血流情况常见周围血管疾病的彩超检查第12页肾动脉狭窄病史:

高血压用药品难以降压体位:

空腹平卧检验：方式同腹主动脉寻找肾动脉关键点：纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）常见周围血管疾病的彩超检查第13页检验方法体位：仰卧,头转向检验对侧,充分暴露检验一侧颈部.探头:5-12MHz扫描：从颈根部开始按颈\锥动脉走行依次纵切扫描,再用横切复查观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有没有斑块，尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段测量：各动脉内径，有狭窄者应测量STEN%

（颈动脉闭塞症大动脉炎）常见周围血管疾病的彩超检查第14页颈动脉内径正常值年纪（岁）颈总动脉颈内动脉颈外动脉

20－406.6±0.45.4±0.54.3±0.441—506.7±0.55.6±0.54.6±0.551—606.9±0.55.4±0.64.4±0.661以上7.5±0.96.0±0.84.7±0.4常见周围血管疾病的彩超检查第15页颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值

血管名Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)TAV(cm/s)颈总动脉91.3±20.727.1±6.422.5±5.1颈内动脉67.6±14.327.3±6.422.2±5.5颈外动脉70.9±16.118.1±5.115.2±4.6常见周围血管疾病的彩超检查第16页颈内外动脉判别

颈外动脉颈内动脉管径小大位置前内后外频谱特点高阻力血流低阻力血流常见周围血管疾病的彩超检查第17页颈部动脉扭曲、扩张

颈动脉扭曲扩张患者多数以右侧锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊临床多诊疗为颈动脉瘤甚至包含超声医师问题:解剖不清楚常见周围血管疾病的彩超检查第18页颈动脉瘤颈动脉内径比上下段膨大2倍可为瘤颈总动脉及颈内动脉颅外段多见颈外动脉瘤少见常见周围血管疾病的彩超检查第19页颈动脉体瘤化学感受器肿瘤病因

①慢性缺氧－体内血液成份改变－刺激颈动脉体－代偿增生－肿瘤②家族遗传形态：局限型包裹型常见周围血管疾病的彩超检查第20页颈动脉体瘤临床表现颈部肿块无痛大多无其它症状诊疗金标准:DSA常见周围血管疾病的彩超检查第21页彩超诊疗关键点1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度>30°2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿物内常见周围血管疾病的彩超检查第22页鉴别诊断◆易于颈神经鞘瘤\神经纤维瘤相混同

判别关键点:◆颈神经鞘瘤\神经纤维瘤位于分叉后方,

把颈内外动脉推向前方◆颈总动脉分叉角度普通不增大◆颈内外动脉于肿物表面经过常见周围血管疾病的彩超检查第23页椎动脉狭窄◆正常椎动脉内径>3mm

左侧右侧内径3.8±0.43.6±0.3◆左侧>右侧◆椎动脉<2.5mm

椎-基底动脉供血不足◆椎动脉狭窄超声表现椎间段血管迂曲或血流细小常见周围血管疾病的彩超检查第24页定义

锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,造成脑血流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸,使个别脑血流逆行灌入患侧上肢左侧>右侧多合并颈内动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合症常见周围血管疾病的彩超检查第25页锁骨下动脉窃血综合症常见周围血管疾病的彩超检查第26页多发性大动脉炎病因:不明病理:累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓及分支,如无名动脉、锁骨下动脉或颈总动脉临床表现：年轻女性多见

早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛

晚期:

动脉狭窄和闭塞，出现一系列供血不足表现常见周围血管疾病的彩超检查第27页多发性大动脉炎分型(四型)头臂型:

主动脉弓及分支胸腹主动脉型:

降主动脉或/和腹主动脉肾动脉型:

肾动脉混合型:

上述二组以上血管常见周围血管疾病的彩超检查第28页血栓闭塞性脉管炎

病因:不明

脉管炎病因相关原因吸烟:关系显著性激素:男性多见地理分布与严寒:

欧美少见我国寒湿地带外伤及免疫学说等常见周围血管疾病的彩超检查第29页病理◆脉管炎是一个周围血管病变,血管壁全程炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞

特点：

◆主要侵犯下肢血管◆病变主要发生在中小型动脉◆病变特点是血管壁全层非化脓性血管炎◆病变为节段性◆病变后期,血管壁和周围组织呈纤维变◆虽有侧枝循环但不足以代偿---病人症状仍显著常见周围血管疾病的彩超检查第30页临床表现◆疼痛◆间歇性跛行◆静息痛◆血栓性浅静脉炎◆肢体营养障碍常见周围血管疾病的彩超检查第31页分期局部缺血期营养障碍期怀疽期常见周围血管疾病的彩超检查第32页下肢动脉频谱常见周围血管疾病的彩超检查第33页动脉粥样硬化闭塞症◆常见动脉疾病◆间歇性跛行、剧痛（静息痛、夜间痛）◆下肢、足趾坏疽、溃疡、感染。◆截肢。◆多见于50岁以上男性。◆病变可涉及腹主动脉、髂动脉、股腘动脉等◆其中股腘动脉发病者占50%以上。常见周围血管疾病的彩超检查第34页临床分型I型病变局限腹主动脉末端及双髂总动脉II型广泛累及髂外及股总动脉III型腹主动脉未端病变伴股腘动脉病变常见周围血管疾病的彩超检查第35页判别诊疗主要与血栓性脉管炎判别

动脉硬化性闭塞脉管炎发病年纪老年人多见青壮年多见血栓性浅静脉炎无常存在高血压约25%病人有大多数无冠心病常伴有无血脂常升高大都不升高

常见周围血管疾病的彩超检查第36页判别诊疗

动脉硬化性闭塞脉管炎糖尿病约20%病人有无受累血管大、中动脉中、小动脉伴有其它部位常有无动脉硬化动脉造影血管壁广泛不规则动脉节段性闭塞狭窄和节段性闭塞病变上下段血管壁硬化动脉扩张、扭曲常见周围血管疾病的彩超检查第37页正常人上肢动脉管径

正常人上肢动脉管径

腋动脉肱动脉尺动脉桡动脉

4.3±0.83.1±0.7

2.1±0.32.3±0.4

常见周围血管疾病的彩超检查第38页正常人下肢动脉管径股总动脉7.9±1.3

股浅动脉(近)6.7±1.3股浅动脉(远)6.2±1.1腘动脉5.5±1.0胫前动脉(近)3.8±0.6胫后动脉(近)2.9±0