心包疾病的影像学诊断

心包疾病的影像学诊断目前一页\总数三十六页\编于十九点心包积液

PericardialEffusion目前二页\总数三十六页\编于十九点概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等目前三页\总数三十六页\编于十九点按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升目前四页\总数三十六页\编于十九点临床表现发热、疲乏、心前区疼痛心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等目前五页\总数三十六页\编于十九点X线表现

<300ml，心影大小和形态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形上纵隔影变短变宽心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常肺血管纹理正常或减少目前六页\总数三十六页\编于十九点心包积液

心底部解剖结构示意图

心胸比率0.64

目前七页\总数三十六页\编于十九点心胸比率0.74

目前八页\总数三十六页\编于十九点目前九页\总数三十六页\编于十九点CT表现

心包厚度大于4mm密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度目前十页\总数三十六页\编于十九点定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25目前十一页\总数三十六页\编于十九点增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展目前十二页\总数三十六页\编于十九点大量心包积液

中等量心包积液

目前十三页\总数三十六页\编于十九点MRI表现

定量评估积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25目前十四页\总数三十六页\编于十九点定性分析SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同浆液性：均匀低信号炎性：不均匀高信号。蛋白含量高血性：高信号肿瘤性：不均匀混杂信号在T2WI上均呈中等或高信号目前十五页\总数三十六页\编于十九点血性心包积液

目前十六页\总数三十六页\编于十九点目前十七页\总数三十六页\编于十九点诊断

一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT、MRI的直观征象，定量分析目前十八页\总数三十六页\编于十九点鉴别诊断

大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断目前十九页\总数三十六页\编于十九点比较影像学

X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值很少单为心包积液而行CT、MRICT对积液有一定的定性能力MRI对积液很敏感目前二十页\总数三十六页\编于十九点缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

目前二十一页\总数三十六页\编于十九点概述比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成目前二十二页\总数三十六页\编于十九点病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘连为著右侧较左侧增厚明显目前二十三页\总数三十六页\编于十九点病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭

临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷静脉压升高--颈静脉怒张腹水、浮肿心音低钝目前二十四页\总数三十六页\编于十九点X线表现

心脏大小：正常或轻度增大，中度增大三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液目前二十五页\总数三十六页\编于十九点目前二十六页\总数三十六页\编于十九点心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影

目前二十七页\总数三十六页\编于十九点CT表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限目前二十八页\总数三十六页\编于十九点舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小－病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等目前二十九页\总数三十六页\编于十九点缩窄性心包炎

目前三十页\总数三十六页\编于十九点缩窄性心包炎

目前三十一页\总数三十六页\编于十九点MRI表现

心包不规则增厚。SET1WI呈中等信号心包钙化呈斑块状极低信号左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直下腔静脉、肝静脉扩张Cine－MRI示心壁运动幅度降低目前三十二页\总数三十六页\编于十九点缩窄性心包炎

目前三十三页\总数三十六页\编于十九点诊断

根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难

鉴别诊断

风心病二尖瓣狭窄限制性心肌病目前三十四页\总数三十六页\编于十九点比较影像学

X线平片对多数CPC可做出正确诊断对估计病变程度有一定帮助仍是临床常用的重要方法超声心动图对CPC诊