慢性病的社会医学防治

慢性病的社会医学防治公共卫生学院主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略21.什么是慢性病？“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。3以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病。4对带传染性的慢性病，如慢性病毒性肝炎、肺结核等，对人群的危害也很大，防治形势也很严峻，是社会医学研究的重要内容之一。52.慢性病的特点慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。63.慢性病有哪些危险因素？心理、行为生物因素环境因素卫生服务广泛存在特异性弱潜伏期长联合作用特点7慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。4.慢性病有哪些危害？8慢性病自然史无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状征兆出现体征出现劳动力丧失9主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略10全球十大死亡原因（2000,2012）11设想一个1000人的国际群体，代表着全球各地于2012年死亡的妇女、男人和儿童。12

慢病给中、低收入国家带来巨大影响在发展中国家77%的死亡由慢病导致

全球慢病所造成的疾病负担85%由中、低收入的国家承担Source:WHO:WHAA53/14,200085％77％13“主要杀手”——共同的危险因素：

烟草使用、缺乏身体活动、有害使用酒精和不良饮食14烟草：每年几乎有600万人死于吸烟，其中包括直接吸烟和吸二手烟。到2020年，这一数字将攀升至750万人，占所有死亡人数的10%。缺乏运动：每年大约320万人口死于缺乏运动。运动量不足人群的全死因风险会增加20%到30%。有害使用酒精：每年大约有230万人死于酒精的有害使用，约占全球死者总人数的3.8%。不健康的饮食：高盐摄入是高血压和心血管疾病患病风险的重要决定因素。大量摄入饱和脂肪和反式脂肪酸与心脏病的发生相关。摄入足量的果蔬将会降低罹患心血管疾病、胃癌和结直肠癌的风险。15我国慢病流行状况慢性病呈现持续上升趋势慢性病相关危险因素流行日益严重慢病造成巨大的疾病负担16我国人群几种慢性病的死亡率趋势17我国居民主要疾病死亡率及死因构成(2012年)死因顺位城市居民农村居民疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）疾病名称标化死亡率1/10万构成（%）1恶性肿瘤164.5126.81恶性肿瘤151.4722.962心脏病131.6421.45脑血管病135.9520.613脑血管病120.3319.61心脏病119.5018.114呼吸系统疾病75.5912.32呼吸系统疾病103.9015.755损伤和中毒

外部原因34.795.67损伤和中毒

外部原因58.868.926其他疾病23.823.88其他疾病29.344.457内分泌,营养和代谢17.322.82消化系统疾病16.792.548消化系统疾病15.252.48内分泌营养和代谢10.661.629神经系统疾病6.861.12泌尿生殖系统疾病6.621.0010泌尿生殖系统疾病6.301.03神经系统疾病6.260.95如不改变现状，慢性非传染性疾病“井喷”时代随之到来18居民前十种慢性病的患病率情况19高血压患病率明显上升四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较1.1高血压成为我国居民健康的头号杀手20地区差异北高于南，东北和华北属于高发区高原少数民族高于其他地区的民族沿海高于内地城市高于农村21中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压.北京:人民卫生出版社,23-36.高血压患病率城乡差距在缩小22人群分布

性别、年龄、职业原发性高血压病患病率随年龄的增加呈上升趋势，一般在35岁以后增长幅度较大。高血压病患病率在60岁以前一般男性高于女性，但是60岁以后则女性多高于男性。多数调查显示，长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者，其中以脑力劳动作为主的职业人群患病率最高。232002年中国人群不同年龄高血压患病率高血压患病率随年龄增加24国人对高血压病的认知特点患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低25中国12组中年人群不同时期高血压控制状况26高血压的并发症27中国城乡、不同年龄段糖尿病患病率中国糖尿病和代谢异常研究，2007-08年1.2如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民带来严重威胁281.3癌症的严重威胁

292012年全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。302.主要慢病的危险因素

———慢病危险因素水平持续上升

结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重行为危险因素吸烟饮酒不平衡膳食体力活动不足不可改变因素年龄性别遗传因素

社会经济文化环境312.1我国人群超重和肥胖患病率快速上升32332.2血脂异常应引起高度重视342.3膳食不合理、身体活动不足和吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素3536我国不同年龄段的锻炼率（%）国家体育总局.第三次全国群众体育现状调查报告.北京：人民体育出版社,2010.3738

3940二手烟暴露率杨功焕,胡鞍钢.控烟与中国未来——中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告.北京：经济日报出版.41老年人口变化百万42

3.慢病造成巨大的疾病负担

43中国疾病负担（DALY）构成3.1慢性病严重影响我国劳动力人口的健康45恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病463.2慢病给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担47导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负贫困问题：因病致贫、因病返贫严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担对社会保障体系构成威胁影响健康安全和社会稳定48主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略49中国大庆地区6年糖尿病前瞻性研究

——一级预防成功案例

1997年中国大庆地区通过实施健康教育，证明了增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施，6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了46%，证明一级预防可以有效地防治糖尿病，该研究被誉为糖尿病防治的里程碑。50主要内容慢病概况慢病的流行病学特征慢病可预防、可控制慢病防治策略51WHO的慢性病防治策略健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治5253WHO的慢性病防治策略健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治54社区综合防治示意图社会人口学诊断流行病学诊断

政策发展与机构改革人力资源开发与培训监测系统的建立与运行社区干预活动设计干预策略的选择干预措施的选择干预内容的确定干预场所的选择规划评价实施过程评价效果评价社区诊断社区综合防治规划社区综合干预社区干预评价社区动员把满足社区居民需求的社会目标转化为社区居民广泛参与的社会行动的过程55慢性病社区综合管理三个工作层面患者--CASE管理

发现和登记、诊断、治疗、随访、患者自我管理及其支持

高危人群--管理与指导

发现、干预、随访社区人群--健康促进

健康教育、健康促进

56慢性病社区综合管理---患者管理患者的发现和登记

-发现渠道:健康档案、体检、重点人群筛查、机会性筛查

收集已确诊患者信息

-筛查方法：费用、方便、有效性；空腹血糖检查、OGTT诊断和分型、分级

-DM：4种类型；

-高血压：分级。筛检（screening）通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区分开来。57患者的随访管理-原则：个体化、综合、参与、及时、连续-方式：门诊、家庭、电话、集体-内容：血压动态情况健康行为改变药物治疗敦促定期化验检查分类管理：DM-常规管理和强化管理高血压-一级、二级、三级管理随访随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。

慢性病社区综合管理---患者管理58患者的转诊

-原则：安全、有效、降低医疗费用-转诊条件：从PHC到医院从医院到PHC

慢性病社区综合管理---患者管理59非药物治疗

-对象：病人、高危人群-原则：是治疗的基础，应终身进行个体化、具体化多方面、循序渐进，逐步改善-内容：减少吸烟、戒烟饮食体力活动体重控制减轻精神压力-方法和步骤Assess评价Advice建议Agree患者认同Assist支持arrange随访慢性病社区综合管理---患者管理60药物治疗-医院：个体化治疗方案的制定、调整-PHC：规范治疗、随访慢性病社区综合管理---患者管理61患者自我管理及其支持

-指在卫生专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗保健任务，在自我管理技能支撑下进行自我保健。-计划：可及性、愿望-内容：针对性、有效-支持：建立支持系统：PHC、医院、社区、家庭、病友激发患者的中心角色作用讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、媒体、网络慢性病社区综合管理---患者管理62慢性病社区综合管理---高危人群管理与指导高危人群健康指导与干预

-发现高危人群：高血压、高血糖、高血脂、超重和肥胖等-高危人群群体的指导、干预-高危人群个体的指导与干预-随访管理高危人群-及早发现患者：定期体检63例：高血压高危人群的界定父母一方或双方有高血压病史者体重指数≥25或体重公斤数〉1.1×（身高厘米－105）的超重肥胖者，包括少年儿童血压值偏高：SBP130-139mmHg和/或DBP85-89Hg者饮高度白酒≥100g/d，且饮酒≥4次/周者摄盐量≥10g/d者吸烟量≥20支/日者，超过一年者经常接触噪声、紧张度高、情绪不稳定者连续口服避孕药物1年以上者64慢性病社区综合管理—社区人群健康促进社区人群健康教育和健康促进

-分析需求、目标人群特点、资源

-制定相应策略

-针对社区人群认知程度，确定健康教