心超笔记25使用心尖四腔心切面诊断容易忽视的心脏疾病

ForeverForeverInKennyG-ForeverInLove-TheBestofKenny导读：导读：心尖四腔心切面，是心尖长轴断面中最常用的标准切面之一，也是应用最广泛要切面之一。该切面信息丰富，尤其是对心脏的四个心腔及附属结构的整体观察疾病的诊断价值很大。本文将细数那些使用该切面应重视的问题以及那些容易忽视的心脏疾病。作者：作者兼指导：杨好心尖四腔心切面，是心尖透声窗的基准切面，在此切面基础上，探头旋转可做到心尖二腔心切面及心尖三腔心切面。探头倾斜可做到心尖五腔心切面、心尖肺动脉干长轴切面及心尖四腔下切面。此切面上，左右心腔分列两侧，心房心室分列上下，十字交叉位于中心，可显示心脏的四个心腔（左心房、、右心房及）、房间隔、室间隔、两组瓣（二尖瓣和）、肺静脉、左室侧壁及后间隔、心尖等。除了观察常规结构之外，此切面应重视的问题是：观察隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离，判断有无下移畸形；解剖学左位置及心房心室连接关系的判断。此切面容易被忽视的心脏疾病主要有：与心内膜垫相关的心脏疾病；与肺静脉相关的心脏疾病、三房心、心尖部相关疾病。此切面应重视的问 观 隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离，判断有 下移畸下移畸形的诊断应该并不，但实际工作中却往往漏诊，究其原因，就是该切面上未重视细节，忽略了隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离。正常情况下，隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离小于1cm，1~1.5cm之间则要考虑下移的可能，如果超过1.5cm，基本可以诊断。下移畸形，通常隔瓣和后瓣同时下移。右室流入道长轴切面是观察后瓣下移的最佳切面，此切面可显示下移的后瓣与前瓣不在同一个水平。一般前瓣位置未发生改变，但瓣叶变得冗长，活动度极大。下移畸形因瓣膜不在同一水平，部分房化，而使得反流较重，导致右心扩大。常合并AD或PFO。我们在【心超笔记】⑮右心扩大之性心脏病已有过讨论。下移畸形（图1）：胸骨旁四腔心切面显示隔瓣明显下移，与二尖瓣前叶附着点之间解剖学左位置及心房心室连接关系的判2通常所说的三节段分析诊断法是诊断复杂性性心脏病的重要方法。心脏的三相对应，而不与心房相对应，即二尖瓣总是与解剖学左室相连，总是与解剖学右室相连。因此，判断解剖学左的位置可转化为判断二的位置，而在室间隔上判断了解剖学左的位置关系，即可判断心房心室的连接关系。，近心尖处可见调节束。心房心室连接关系为左房 -右室；右房-二尖瓣-左室，即矫正型大此切面容易被忽视的心脏疾与心内膜垫相关的心脏心内膜垫（endocardialcushion）由房间隔下部、流入道室间隔、二尖瓣前叶和三尖（encarialchinefec,ECD）分为部分型、完全型及过渡型三类。部分型ECD包括单纯孔型房间隔缺损、孔型房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂或隔叶裂、单纯二尖瓣前叶裂、左室-右房通道及单心房；完全型ECD由孔型房间隔缺损、较大的流入道型室间隔缺损及共室瓣构成；过渡型ECD具有以上两型的特点，由孔型房间隔缺损、较小的流入道型室间隔缺损及两组异常的瓣构成。 liA型：室的位置，彩色可显示通过裂隙的反流。 观察才能发现隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的膜部室间隔为部，此处缺损导致左室的血流直接进入右房，称为上的左室-右房通道。另外，附着点以下的膜部室间隔为室间部，此处缺损常合并隔叶瓣裂，导致左室的血流同时进入右室和右房，称为三尖瓣下的左室-右房通道。与肺静脉相关的心脏疾心尖四腔心切面一般可显示三支肺静脉进入左房的，探头稍倾斜可显示第四支肺静脉。此切面上应注意观察肺静脉回流入左房的四个汇，完全或部分缺如提示肺静脉异位的存在，尤其是存在房间隔缺损的情况下。心上型完全性肺静脉异位：左房内未见肺静脉开口；继发孔型房间隔缺损，心房水平右向左分三房三房心（crriariatum）是左心房内有隔膜，将左心房分为与肺静脉相连的副房及与二尖瓣口相连的真房两个部分。隔膜上可有孔使得副房与真房相通，如果狭窄，则不影响血流动力学改变，狭窄时表现为与二尖瓣狭窄相同的血流动力学改变。三房心常合并房间隔缺损，使得副房与右房相通或右房与真房相通。三房心的副房可接收全部肺静脉的回流，亦可只接收部分肺静脉的回流。超声心动图是诊断三房心很有价值的影像学方法。应注意与完全性肺静脉异位别文献上亦有右侧三房心和四房心的心尖部相关疾实际心超检查时，心尖以及心尖附近区域的扫查常常容易被忽视，甚至是扫查的盲区。然而，心尖这个特殊的部位，却是许多重要疾病青睐的场所，主要包括心肌致密化不全、心尖肥厚型心肌病、心尖部室壁瘤、心尖附壁血栓、肌部室间隔缺损等。我们在【心超笔记】心尖上的寻觅，走出检查的盲区已详细介绍，这里不再赘述。此外，使用心尖四腔心切面，可以观察左室侧壁和后间隔的室壁运动，可以诊断三尖心尖四腔心切面，是