脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理方法分析

脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理方法分析

Summary：脑卒中是一种病情严重的脑血管疾病，在发病后很容易出现的后遗症，比如吞咽困难，会影响患者的营养情况，造成营养不良。本文主要讲解脑卒中后吞咽困难患者的病理性原因，可能会出现影响。在脑卒中后吞咽困难的评估以及判断情况，并根据判断结果制定适当的肠内营养护理方案，并讲解早期肠内营养的护理注意事项。Keys：脑卒中；吞咽困难；早期肠内营养护理急性脑卒中是一种临床上发生率较高的脑血管疾病，在发病后伴随吞咽功能障碍，具有超过一半的概率出现吞咽困难[1]。在发生后患者无法正常将食物通过口腔进入到胃部，在进食中很容易出现舌头活动异常，无法正常应用，误吸等情况[2]。在早期患者如果出现误吸的情况，会大大提高吸入性肺炎的发生率。为了降低误吸发生率，患者会尽可能降低饮水量，减少进食的行为，严重影响后期的营养状态，比如水电解质紊乱的情况，还会影响神经功能的恢复。因此，在临床上加强对脑卒中后吞咽困难治疗护理具有重要的作用，可以减少并发症发生率，明显改善预后，提高患者的生活质量。在脑卒中患者中使用早期肠内营养护理，可以明显改善患者的进食情况，缓解营养不良的情况，降低并发症，改善预后情况。1

评估以及判定脑卒中后吞咽困难根据食物进入口腔达到胃部的过程不同位置将吞咽困难严重程度分为五个时期，分别为先行期、口腔准备期、口腔期、咽部期、食管期[3]。在临床上医生会在患者首次饮水以及进食前，由专业医务人员操作，判断患者是否发生吞咽困难症状，预防出现意外的情况，必要时可以通过仪器对患者吞咽情况进行复查以及评估。在临床实践中洼田饮水试验是经常用来检测脑卒中患者吞咽是否出现困难。在检测前，必须对患者进行评估，确定患者本身意识正常，没有出现障碍。在检测中指导患者使用坐姿的体位，饮入30毫升的温开水。观察患者饮水后一段时间的表现，如果没有出现呛咳，没有出现异常情况，判断患者的吞咽功能是正常的。通过洼田饮水试验，对预防吞咽困难患者吸入性肺炎风险存在一定的预测价值，但是无法完全避免患者出现无症状误吸，进而导致吸入性肺炎的可能。另外，脑卒中患者可能正常饮水，不代表可以正常饮食。使用GUSS试验，也可以用来判断吞咽困难。在检测前评估患者的意识情况，了解意识处于清醒的情况中，让患者进行清咽，观察是否出现异常情况，吞咽唾沫，观察是否出现异常情况。通过观察患者是否出现咳嗽，流涎的情况，进而判断患者是否具有正常吞咽功能。如果GUSS试验、洼田饮水试验，结果患者没有出现异常的情况，可以对患者使用吞咽实验，让患者依次吞咽液体、半固体以及固体的食物，在操作中从最小剂量开始以较快速度吞咽，根据患者表现的情况，可以逐渐增加剂量，观察是否出现流涎以及异常声音，呛咳，咳嗽的情况，进而判断患者是否出现吞咽障碍。如果患者经过多次试验，都没有出现异常情况，可以使用吞咽言语诊治仪检测。2

脑卒中后吞咽困难患者的早期肠内营养护理患者很难通过正常饮食进行补充营养，肠外营养不利于患者胃肠道的蠕动，不利于身体恢复[4]。因此，最佳的方法是使用肠内营养。使用早期肠内营养护理，通过鼻胃管进行鼻饲治疗，通过经皮内镜进行胃以及空肠造瘘治疗。在选择肠内营养方式时，需充分考虑患者的吞咽困难程度的情况。2.1鼻饲方法2.1.1鼻胃管鼻胃管在应用过程中可以通过鼻胃管将营养物质送入胃部中，进而达到改善营养状况的目的。使用鼻胃管还能够预防食物反流的情况。鼻胃管中使用45到55厘米的长度的导管，长度不能超过60厘米。在饮食中摄入的营养物质需坚持从小到大的循序渐进的原则，避免患者出现意外情况。2.1.2鼻肠管鼻肠管主要通过鼻肠管将营养物质送入到肠道中，使用120厘米到130厘米的导管长度。在置入导管后，需要通过胸部的X线确定导管的位置，确定没有差错。在饮食过程中需控制进入营养液的速度。2.2经皮内胃镜/空肠造瘘患者需要长时间进行营养补给，但是很多置入鼻胃管，可以使用经皮内胃镜/空肠造瘘的方式进行饮食。在临床上，脑卒中患者发作后在两周内无法耐受半流质食物，为了保证补充患者的营养需要，使用使用经皮内胃镜/空肠造瘘的营养护理，有利于预防出现误吸以及反流。2.3序贯营养支持在重症脑卒中患者吞咽困难的治疗中，患者的胃肠道的黏膜屏障出现障碍，无法正常消化食物，吸收营养物质[5]。使用序贯营养支持，联合肠外营养与肠内营养，在肠外营养中补充身体必须的营养物质，在肠内营养中主要使用短肽型肠内营养液，在患者胃肠道逐渐恢复过程中，增加肠内营养，减少肠外营养。通过序贯营养支持的方法，可以降低肠内营养对胃肠刺激过大的情况，减少并发症，还可以保护胃肠道黏膜的屏障功能，改善营养情况。3

结语急性脑卒中会出现糖代谢紊乱，进而造成低蛋白血症以及胰岛素抵抗等症状。很多患者会出现吞咽困难的情况，会严重影响饮食，继而造成营养不良等并发症。在脑卒中后吞咽困难不仅会影响营养摄入，还容易出现误吸，吸入性肺炎等并发症。评估以及判断患者的吞咽困难程度，使用早期肠内营养护理，积极改善患者营养状况，降低误吸的发生率，对患者正常的胃肠道结构以及功能进行保护。在选择肠内营养方式时，需充分考虑患者的吞咽困难程度的情况。有学者研究发现，使用早期肠内营养支持，可以加强患者的应激能力以及免疫能力，预防感染。Reference：[1]张利霞.脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):131,140.[2]段鸿侠,王辉,阮红兵,等.早期序贯性肠内营养支持护理在急性脑卒中伴吞咽困难的临床应用价值分析[J].吉林医学,2016,37(7):1781-1782.[3]刘凌云,崔香淑.脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的进展研究[J].现代养生（下半月版）,2018(3):204-205.[4]姜秀娟.糖尿病合并脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营