原发性支气管肺癌

学习要求♣了解肺癌的流行病学、病因♣熟悉肺癌的病理分型♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断♣了解肺癌的临床TNM分类♣熟悉肺癌的治疗方法目前一页\总数七十九页\编于十八点流行病学20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍目前二页\总数七十九页\编于十八点一、定义＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤

目前三页\总数七十九页\编于十八点二、病因未明确目前公认与以下因素有关（一）吸烟1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关2．致癌物质：3,4-苯并芘

3．被动吸烟也容易引起肺癌

4.病理学改变纤毛脱落、鳞状上皮化生

目前四页\总数七十九页\编于十八点（二）职业致癌因子砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支扩、肺结核2.遗传因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况目前五页\总数七十九页\编于十八点三、病理和分类（一）解剖部位分类中央型：段支气管以上至主支气管（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下腺癌弥漫型：沿肺泡生长，少见

。目前六页\总数七十九页\编于十八点目前七页\总数七十九页\编于十八点中央型周围型弥漫型发

病

率70%30%少见发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下沿肺泡生长病

变靠近肺门位于肺的边缘病

理多为鳞癌、未分化癌多为腺癌目前八页\总数七十九页\编于十八点（二）组织细胞学分型：1.鳞癌2.腺癌3.大细胞未分化（NSCLC）占80％大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）4.小细胞肺癌（SCLC）占20％燕麦细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型目前九页\总数七十九页\编于十八点鳞状细胞癌最多见，约50%+多见于老年人（50±）男性居大多数,与吸烟有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高5年生存率高目前十页\总数七十九页\编于十八点鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞

目前十一页\总数七十九页\编于十八点小细胞癌发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻40左右男性多于女性与吸烟有关大多为中央型恶性程度高生长快较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等目前十二页\总数七十九页\编于十八点小细胞癌小细胞(燕麦细胞)

中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移目前十三页\总数七十九页\编于十八点腺癌女性多见吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状多为X线发现（球型病变）生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低目前十四页\总数七十九页\编于十八点大细胞型甚少见半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富胞核形态多样细胞排列不规则分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现目前十五页\总数七十九页\编于十八点鳞癌腺癌小细胞癌大细胞肺癌发病率40～50%10～20%20～30%2～5%年龄＞50岁中年40岁左右不定性别男＞女女多男＞女男、女与吸烟关系有关不明显有关不明显特

点

1.管内生长2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生长慢，倍增时间100天管外生长,多位于肺边缘血源转移多转移早

生长慢，倍增时间180天侵袭力强早转移恶性程度高以淋巴转移为主

生长快，倍增时间33～92天预后差转移机会少

化

疗相对敏感极不敏感敏感不定目前十六页\总数七十九页\编于十八点肺癌的发病率病理类型发病率（%）目前十七页\总数七十九页\编于十八点

四、临床表现（重点掌握）（一）原发肿瘤引起的症状局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等全身：体重下降、发热（二）肿瘤局部扩展的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫Horner综合征（三）肺外表现（副癌综合征）内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等（四）肺癌远处转移表现脑;头痛、呕吐等骨骼：局部疼痛

目前十八页\总数七十九页\编于十八点

（二）肺癌局部扩展表现1．声音嘶哑：2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经3.吞咽困难：侵犯或压迫食管4．心律失常、心包积液：侵犯心包5．胸腔积液：侵犯胸膜

压迫喉返神经目前十九页\总数七十九页\编于十八点（二）肺癌局部扩展表现6．上腔静脉压迫综合征侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张7．何纳氏综合征（Horner’sSyndrome）压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常目前二十页\总数七十九页\编于十八点（二）肺癌局部扩展表现8．臂丛神经压迫征压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常,手部肌肉营养性萎缩目前二十一页\总数七十九页\编于十八点（三）副癌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑血钙促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨关节病抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）胰岛素→低血糖反应肥大性肺性骨关节病杵状指目前二十二页\总数七十九页\编于十八点（四）肺癌远处转移症状脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛目前二十三页\总数七十九页\编于十八点五、辅助检查（一）胸部X线检查

1．直接征象（癌肿本身的征象）

(1)

浸润与团块影中央型

周围型

(2)癌性空洞

(3)肺泡细胞癌目前二十四页\总数七十九页\编于十八点

2．间接征象

(1)局限性肺气肿、肺不张

(2)阻塞性肺炎

(3)胸腔积液目前二十五页\总数七十九页\编于十八点

3．转移征象

(1)肺门纵隔淋巴结肿大

(2)骨质破坏

(3)胸腔积液目前二十六页\总数七十九页\编于十八点（二）CT（三）MRI（四）脱落细胞检查（五）纤维支气管镜检查（六）活组织检查（八）肿瘤标志物检查（九）开胸检查目前二十七页\总数七十九页\编于十八点六、诊断和鉴别诊断（一）诊断40岁以上出现下列情况

警惕肺癌(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶目前二十八页\总数七十九页\编于十八点

(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等

(7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳

(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差

(9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化目前二十九页\总数七十九页\编于十八点鉴别诊断

肺结核肺结核球:年龄部位症状病灶形态肺门淋巴结结核目前三十页\总数七十九页\编于十八点鉴别诊断肺炎症状血像痰培养抗生素治疗有效目前三十一页\总数七十九页\编于十八点鉴别诊断肺脓肿症状X线:均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效目前三十二页\总数七十九页\编于十八点肺脓肿X线表现目前三十三页\总数七十九页\编于十八点七、临床分期肺癌TNM分期标准

T原发肿瘤N侵犯淋巴结M远处转移隐性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1目前三十四页\总数七十九页\编于十八点说明：T ---示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据Tis---示原位癌Tx---由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1---

肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2---肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3---任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤目前三十五页\总数七十九页\编于十八点T4---任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N 示局部区域性淋巴结的侵犯N0---未发现局部淋巴结侵犯N1---支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2---肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3---肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M ---示远处转移M0---未发现远处转移M1---已有远处转移目前三十六页\总数七十九页\编于十八点八、治疗综合治疗的原则＊小细胞肺癌——化疗（为主）＋放疗＋手术＊非小细胞肺癌——手术（早期）＋放疗＋化疗目前三十七页\总数七十九页\编于十八点小结肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。目前三十八页\总数七十九页\编于十八点思考题1.肺癌有哪些临床表现?2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?3.如何诊断肺癌?4.肺癌的治疗方法有哪些?目前三十九页\总数七十九页\编于十八点谢谢！目前四十页\总数七十九页\编于十八点分叶征目前四十一页\总数七十九页\编于十八点S型曲线目前四十二页\总数七十九页\编于十八点周围型肺癌目前四十三页\总数七十九页\编于十八点癌性空洞目前四十四页\总数七十九页\编于十八点癌性积液目前四十五页\总数七十九页\编于十八点细支气管肺泡癌目前四十六页\总数七十九页\编于十八点肺癌与肺结核鉴别目前四十七页\总数七十九页\编于十八点肺癌与肺门淋巴结核鉴别目前四十八页\总数七十九页\编于十八点肺癌与粟粒性肺结核鉴别目前四十九页\总数七十九页\编于十八点肺癌与肺炎鉴别目前五十页\总数七十九页\编于十八点肺癌与肺脓肿鉴别目前五十一页\总数七十九页\编于十八点癌性胸水与结核性胸水鉴别目前五十二页\总数七十九页\编于十八点男性乳房发育目前五十三页\总数七十九页\编于十八点柯兴氏综合征目前五十四页\总数七十九页\编于十八点何纳氏综合征目前五十五页\总数七十九页\编于十八点骨转移目前五十六页\总数七十九页\编于十八点脑转移目前五十七页\总数七十九页\编于十八点肺癌致阻塞性肺炎目前五十八页\总数七十九页\编于十八点肺癌空洞的形成目前五十九页\总数七十九页\编于十八点肺癌（CT）目前六十页\总数七十九页\编于十八点肺癌纵隔淋巴结肿大目前六十一页\总数七十九页\编于十八点中央型肺癌目前六十二页\总数七十九页\编于十八点鼠尾状狭窄目前六十三页\总数七十九页\编于十八点细支气管肺泡癌目前六十四页\总数七十九页\编于十八点阻塞性肺炎目前六十五页\总数七十九页\编于十八点上腔静脉阻塞目前六十六页\总数七十九页\编于十八点上腔静脉阻塞目前六十七页\总数七十九页\编于十八点心包积液目前六十八页\总数七十九页\编于十八点支纤镜检查目前六十九页\总数七十九页\编于十八点中央型及周围型肺癌部位目前七十页\总数七十九页\编于十八点纵隔淋巴结转移目前七十一页\总数七十九页\编于十八点原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A.刺激性咳嗽.B.顽固性胸痛

C.声音嘶哑

D.锁骨上淋巴结肿大

E.霍纳（Hoorer）综合征目前七十二页\总数七十九页\编于十八点肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是A.肿瘤向管