诊断学尿频尿急尿痛

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第二十节尿频、尿急、尿痛P58一.概述1、尿频

定义:是指单位时间内排尿次数增多。

◆正常成人每天日间平均排尿4～6次

◆夜间就寝后0～2次

◆婴儿昼夜排尿20～30次如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。

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2.尿急

定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。

◆急迫感

◆迫不及待

◆尿意一来,不易控制第3页/共30页

3.尿痛

定义：是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。

膀胱刺激征定义：

尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征第4页/共30页

二.病因与临床表现(一)尿频1.生理性尿频

◆饮水过多

◆精神紧张

◆气候寒冷

◆吃西瓜、喝啤酒

由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。

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生理性多尿特点：

◆每次尿量不多◆无伴随症状

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2.病理性尿频

(1)多尿性尿频

◆排尿次数多

◆每次尿量多

◆全日总尿量增多

见于：糖尿病尿崩症急性肾功能衰竭多尿期:如流出精神性多饮第7页/共30页

尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。

以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。精神性多饮是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。第8页/共30页

精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：

◆尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，然后喝得多◆精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿也多第9页/共30页

精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢?

区别1

◆精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。

◆尿崩症无这些诱因。区别2

◆精神性多饮是先饮水增多，以后再出现多尿

◆尿崩症多尿引起多饮

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区别3

◆精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减，

◆尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。区别4

◆精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。

◆尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现第11页/共30页

（2）炎症性尿频

特点：

◆尿频但每次尿量减少

◆多伴有尿频尿急

◆镜检：炎性细胞

：白细胞、红细胞、脓细胞多见于：膀胱炎尿道炎前列腺炎尿道旁腺炎

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（3）神精性尿频特点：

◆尿频，每次尿量少

◆不伴尿急、尿痛

◆尿镜检无炎性细胞

见于：

◆癔病

◆神经源性膀胱炎

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（4）膀胱容量减少性尿频特点：

◆持续性尿频

◆药物治疗难以缓解

◆每次尿量减少见于：

◆膀胱肿瘤：

◆妊娠子宫压迫膀胱

◆卵巢囊肿压迫膀胱

◆膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄

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（5）尿道口周围病变

尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿刺激尿频第15页/共30页

(二)尿急

1.炎症

◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症◆尿道炎，尤其是后尿道炎症◆急性前列腺炎

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2.结石和异物尿急3.肿瘤：

◆膀胱癌

◆前列腺癌

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4.神经源性

◆精神因素

◆神经源性膀胱

神经源性膀胱定义：当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。

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5.高温环境下

尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急第19页/共30页

(三)尿痛

1.原因同尿频

2.疼痛部位：

◆耻骨上区

◆会阴部

◆尿道内

3.疼痛性质◆灼痛或刺痛◆排尿开始痛：尿道炎

◆终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎

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三.伴随症状

(一)尿频伴

1.尿急、尿痛

◆膀胱炎

◆尿道炎

2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛

◆肾盂肾炎

3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛

◆急性前列腺炎

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（二）尿频伴血尿、午后低热、乏力、盗汗

膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛

◆有多饮、多尿、口渴

◆精神性多尿◆糖尿病

◆尿崩症第22页/共30页

（四）尿频尿急伴无痛性血尿膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难前列腺增生：

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（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断

◆膀胱结石堵住开口

◆后尿道结石嵌顿

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四.问诊要点1.了解尿频程度2.了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛3.了解尿痛部位4.了解是否伴有全身症状5.了解有无诱因6.了解有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等7.了解有无尿路感染史：用药、疗程、尿培养等。第25页/共30页

作业与思考一、名词解释

1.尿频

2.尿急

3.尿痛

4.膀胱刺激征二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现?第26页/共30页

1.尿频定义:

是指单位时间内排尿次数增多。2.尿急定义:

是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。3.尿痛定义:

是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。4.膀胱刺激征定义：

尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激第27页/共30页

病理性尿频有哪几种情况及表现?

(1)多尿性尿频

排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。

(2)炎症性尿频

尿频但每次尿量减少,多伴有尿频尿急

,镜检有炎性细胞

：白细胞、红细胞、脓细胞。（3）神精性尿频尿频，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。

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