检验标本的采集(刘主任)

随着检验医学的快速发展，临床检验的新理论、新方法、新技术也得到了广泛的应用，检验医学对临床疾病的诊断、治疗、预后以及预防等的作用不断加强，这就对检验结果的准确性、可靠性提出了更高的要求。目前一页\总数二十六页\编于十五点

各种检验标本的采集是否合格，直接影响到检验结果的准确性。临床科室应给予高度重视。特别是以下三个环节：检查前准备标本的采集标本的送检目前二页\总数二十六页\编于十五点检查前准备

一般要求采血前应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈运动，静坐休息休息10-15分钟为宜。血液生化检验要求晚餐后禁食，空腹至次日晨采血。晚餐应避免高脂、高蛋白、饮酒。采血前2小时内应避免吸烟。药物对检验的影响非常复杂，多种药物对检验有干扰作用。检查之前，应根据病情，尽量选择暂停使用各种药物，如不可停用，则应详细了解使用的药物对检验结果的影响。由于机体的生物钟规律，复查时在大体相同的时间段采集标本为最佳。

由于人体各项生理指标易受到多种因素的影响，可使检验结果出现差异，为此须在进行检查前作适当准备工作。（特别是门诊病人）

目前三页\总数二十六页\编于十五点1、认真核对申请项目、科别、床号、姓名，准备试管。如有疑问，及时与检验科联系，掌握有无特殊采集要求。标本的采集2、真空采血管的选择一是要根据具体检验项目选择对应真空管采血管，有些检验项目需要全血、有些需要血浆，有些需要血清。，像血液流变学检查需肝素抗凝管、血常规检查需EDTA钾盐抗凝管、凝血象和血沉检查需枸橼酸钠抗凝管等。二是多管采集时应注意采集顺序：血凝-血常规-血流变-血沉-其他检验项目。目前四页\总数二十六页\编于十五点4、掌握好采血的基本技术抽血过程中一定防止溶血，溶血后影响钾、镁、转氨酶等多项指标的检测；扎止血带不宜过紧，时间不能超过1min，防止因局部出现淤血、血液浓缩等影响检验结果：扎止血带时间超过1min，血凝指标发生改变，1min血浆蛋白可增加6%，3min后可使胆红素、ALP、AST、CHE、Fe等成分增加5%。3、选择采血部位通常选择肘部静脉采血。采集时避开局部红肿、炎症部位，尽量在输液输血前采集，已经进行者，严禁输液同侧采集，如输液同侧采血，可造成电解质紊乱和血液稀释。目前五页\总数二十六页\编于十五点及时送检

为了防止污染、溶血、成分的分解及水分的蒸发，采集的标本必须及时送检。如血液标本由于离体的细胞继续摄取葡萄糖，无氧酵解不断分解葡萄糖，室温存放1h可使血糖下降10～15mg等，同时特殊标本一定按要求送检。目前六页\总数二十六页\编于十五点我们常碰到的一些问题：

1.血液被稀释。2.输完脂肪乳后，短时间内（最少要在2H以后）抽血送检，所有检验结果受干扰。3.拿错管，有拿黑色帽试管抽血送生化，结果血钾结果测到18mmol/L;有拿用肝素抗凝的动脉血送做血凝，结果是TT,APTT结果异常延时。4.溶血；5.抗凝不全；6.留置管取血；7.过夜大小便标本；8.做细菌检查标本留取不合格；9.标本与申请单不符；10.标本送检不及时。

目前七页\总数二十六页\编于十五点1.血液被稀释

出现的频率较高，主要是在输液的同侧、同时抽血，还有个别直接从留置针放血送检。

目前八页\总数二十六页\编于十五点

2.抽血时间掌握不当

糖尿病病人在刚打完胰岛素和补钾后马上抽血进行生化检查会出现低糖、高钾；大量补充维C则会使血糖测定结果偏低。上述情况最好在注射或服药后2h抽血送检，特殊情况下医生和护士必须了解以上因素的干扰。目前九页\总数二十六页\编于十五点

3.溶血

注射器抽血未取针头抗凝混匀时用力不当

溶血大部分生化指标不准血钾胆红素转氨酶

特别是目前十页\总数二十六页\编于十五点

4.抗凝不全

发生几率较高。主要是采血不顺，血液在采血管中停留时间过长，没有及时混匀。或是血量与抗凝剂比例不当。这对血细胞分析、血流变检查和血凝测定影响极大，特别是我们不易发现的小凝块，不但使结果不准还容易堵塞机器。目前十一页\总数二十六页\编于十五点

5.过夜大小便标本特别是夏天到来后这样的问题会更加严重，我们一定要加强责任心，耐心做好宣教工作，正确留取有病理改变的样本（粘液、血便等），提高阳性率。目前十二页\总数二十六页\编于十五点目前十三页\总数二十六页\编于十五点目前十四页\总数二十六页\编于十五点

6.做细菌检查标本留取不合格细菌室标本留取不能严格按操作规程要求做，污染严重!不清楚的时候请多查阅：医疗护理操作常规目前十五页\总数二十六页\编于十五点

7.标本与申请单不符标本与申请单的姓名及ID号不符，主要是人员的责任心问题，文字书写不清，涂改严重。医生的送检目的不明确。目前十六页\总数二十六页\编于十五点

8.标本送检不及时出现的机率较多，因素也较多……有我们的认识问题，也有管理协调问题。目前十七页\总数二十六页\编于十五点血液标本采血用试管分普通管、抗凝管两大类；抗凝管又根据管内抗凝剂的不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐(EDTA-K2或DETA-Na2)管和肝素管等。

草酸钾

与钙离子结合，使血液抗凝，常用量为1-2g/L血液。

枸橼酸钠

用于血沉及血凝检查。

肝素

可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，以(15±2.5)IU抗凝1ml血。不可用于凝血试验。乙二胺四乙酸(EDTA)

能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中用钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。普通管：常用于生化、免疫检查。目前十八页\总数二十六页\编于十五点尿液标本

送检的尿液标本尽可能留早晨第一次尿，因第一次晨尿较恒定，不受药物、饮食等因素的影响。留尿标本要求女性患者冲洗外阴后留中段尿，男性患者要避免精液、前列腺液等污染。标本留取后及时送检，以免标本中成分分解。根据标本采集时间可将标本分为晨尿、随机尿、空腹尿、计时尿(12h、24h等)等。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下一次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。计时尿不论几小时，均应于计时开始排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。

目前十九页\总数二十六页\编于十五点尿液标本尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，次为根据检验申请加上合适的防腐剂。作胆红素和尿胆元检查的尿标本应避免日光照射。尿液细菌培养标本采集和保存：标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6～8小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。尿液标本收集通常采用清洁排尿法，须以肥皂和清水洗净尿道口，排泄出的尿液前段需弃去，收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内。不能立即检查的标本应适当采用冷藏或防腐保存，温度4～8℃，最好不要超过6小时。目前二十页\总数二十六页\编于十五点粪便标本的采集

粪便标本应在发病早期并且尽量在用药物治疗前采集，直接装入无菌容器内，避免混入尿液等污染。标本留取后也应立即送检，避免其中的成分破坏或分解。放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴原虫等。如做阿米巴原虫检查还应保持一定温度，且立即送检，立即检查。一般说来，粪便中含有黏液的部分，最适合作微生物检查。如大便上有黏液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，检查蛲虫卵应用拭子于清晨在肛门周围取标本送检。粪便标本不应污染容器外表，且不能装太满，约大便盒的1/3即可。目前二十一页\总数二十六页\编于十五点痰液标本

采集痰液标本的时间一般以清晨为好。多数病人清晨痰量较多，即使对咳痰量较少的病人，也是晨痰最易采集。采早晨第1口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前须用牙膏刷净牙齿，用清水漱口3次，将口腔内的唾液吐出，用力咳出气管深处的第一口痰，吐入无菌容器内。

微生物培养取样应在抗菌药物等治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。标本采集后应立即送检。如不能立即进行检查则应暂时放于4℃冰箱中，存放的标本应在24小时内检查。目前二十二页\总数二十六页\编于十五点生殖道标本的采集精液和前列腺液：都要求标本采集后立即送检，采集精液应在3～5天内勿排精，且于排精后30分钟内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。前列腺液由医师做前列腺按摩术取样。立即送检。阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，注意保温否则影响滴虫动力，容易漏检。目前二十三页\总数二十六页\编于十五点脑脊液、浆膜腔液、关节液

均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。骨髓标本

由临床医师行骨髓穿刺取得，为使涂片满意，必要时可在穿刺前通知检验科血液室（70261），由检验科协助做骨髓涂片。目前二十四页\总数