气管切开的护理

气管切开的护理教学查房

RICU王苑万娜张旭燃

目前一页\总数五十六页\编于十九点主要内容气管切开相关理论知识气管切开的护理气管切开的家庭护理病例讨论目前二页\总数五十六页\编于十九点定义

气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。目前三页\总数五十六页\编于十九点适应症上气道梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物脱机困难颈部外伤目前四页\总数五十六页\编于十九点气管切开的种类开放性(传统)气管切开术OT经皮扩张气管切开术PDT目前五页\总数五十六页\编于十九点

术前准备（一）用物准备气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶

经皮扩张气管切开套装药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物其他物品：纤维支气管镜负压吸引装置简易呼吸器无影灯目前六页\总数五十六页\编于十九点术前准备（二）给予患者充分解释术前停止鼻饲营养体位：仰卧、肩枕、头后伸适当约束提高氧浓度保持静脉通畅充分吸引气道及口鼻腔分泌物目前七页\总数五十六页\编于十九点开放性气管切开术手术过程目前八页\总数五十六页\编于十九点经皮扩张气管切开手术过程目前九页\总数五十六页\编于十九点PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率目前十页\总数五十六页\编于十九点经皮气切和开放性气切比较目前十一页\总数五十六页\编于十九点气管切开术中配合严密监测生命体征、病情变化术中给药及时吸痰气囊充气固定气管套管目前十二页\总数五十六页\编于十九点气切的并发症出血伤口感染皮下气肿气胸纵膈气肿内套管堵塞气管食管瘘目前十三页\总数五十六页\编于十九点气道切开的护理一般护理专科护理并发症的护理

目前十四页\总数五十六页\编于十九点气管切开术后一般护理环境要求体位心理护理口腔护理皮肤护理肢体功能锻炼目前十五页\总数五十六页\编于十九点气管切开术后一般护理注意！！在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。目前十六页\总数五十六页\编于十九点专科护理伤口护理有效吸痰人工气道的湿化气囊管理拔管护理目前十七页\总数五十六页\编于十九点伤口护理套管固定伤口的观察伤口换药无菌敷料的更换频率目前十八页\总数五十六页\编于十九点如何进行及时有效的吸痰？目前十九页\总数五十六页\编于十九点吸痰时机的判断患者咳痰无力血气恶化，经皮血氧饱和度下降人工气道内有可见分泌物听诊可闻及痰鸣音怀疑有上气道或胃内容物的误吸呼吸机出现峰压报警或潮气量下降流速或压力波形发生改变目前二十页\总数五十六页\编于十九点正确掌握吸痰操作吸痰前向患者解释吸痰的注意事项检查吸痰装置是否完好吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰时手法要轻柔吸痰时间≤15秒严格执行无菌技术操作将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压目前二十一页\总数五十六页\编于十九点湿化目标：最佳湿度和温度气体温度达到37°C相对湿度100%中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.目前二十二页\总数五十六页\编于十九点常用湿化方法与装置主动加热湿化器人工鼻（HME）目前二十三页\总数五十六页\编于十九点应用主动加热湿化器的注意事项定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水及时倾倒积水正确连接各温度探头目前二十四页\总数五十六页\编于十九点人工鼻（HME）安装在气管套管与呼吸机管路连接处原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用目前二十五页\总数五十六页\编于十九点气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化湿化效果差造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引目前二十六页\总数五十六页\编于十九点气囊管理连接呼吸机患者气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O

定时检查气囊压力定时清除气囊上滞留物未接呼吸机患者，吞咽功能好的可放气囊目前二十七页\总数五十六页\编于十九点拔管护理做好患者解释工作提高吸入氧浓度清除口鼻腔分泌物拔管拔管后伤口处理拔管后观察目前二十八页\总数五十六页\编于十九点

并发症的护理目前二十九页\总数五十六页\编于十九点出血原因处理少量出血的处理：油纱条填塞、及时更换气切处敷料出血量较多的处理：静脉给药、局部用药目前三十页\总数五十六页\编于十九点皮下气肿原因处理每班检查有无皮下气肿的发生发现皮下气肿，及时报告标记皮下气肿部位，每日严格交接班轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收严重气肿可行针头排气目前三十一页\总数五十六页\编于十九点

伤口感染原因处理室内环境的消毒操作前后洗手，严格无菌操作保持气切伤口清洁，及时换药必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养遵医嘱给予抗生素目前三十二页\总数五十六页\编于十九点套管堵塞原因处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理及时吸痰，保持气道通畅做好人工气道湿化翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞目前三十三页\总数五十六页\编于十九点气管切开患者的家庭护理出院前准备环境准备用物准备一般护理专科护理目前三十四页\总数五十六页\编于十九点气管切开患者的家庭护理——环境准备有窗户的单人房间尽量将室内温度维持在22-24℃，湿度维持在60%-70%目前三十五页\总数五十六页\编于十九点气管切开患者的家庭护理——用物准备家庭制氧机加温加湿器吸痰器血压表血氧饱和度监测仪目前三十六页\总数五十六页\编于十九点气管切开患者的家庭护理——一般护理每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜进食水的护理皮肤护理保证良好的睡眠，保持心情舒畅避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方目前三十七页\总数五十六页\编于十九点气管切开患者的家庭护理——专科护理气切伤口的日常护理气管切开套管的消毒方法家庭吸痰的护理自我识别需要就医的病情变化目前三十八页\总数五十六页\编于十九点气切伤口的日常护理每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料及时发现伤口感染的表现检查气切套管固定带的松紧度目前三十九页\总数五十六页\编于十九点气管切开套管的消毒方法金属套管应用煮沸法消毒一次性套管4-8周更换目前四十页\总数五十六页\编于十九点家庭吸痰的护理必要时吸痰吸痰时严格无菌操作吸痰后用物处理加强气道湿化翻身、拍背促进痰液咳出目前四十一页\总数五十六页\编于十九点自我识别需要就医的病情变化呼吸困难伤口出血或痰中带血伤口变化目前四十二页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？目前四十三页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？目前四十四页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？目前四十五页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者③突然出现咳嗽加剧紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。患者出现病情变化最可能的原因是什么？目前四十六页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论——气道湿化不足的危害气道分泌物粘稠感染的难以控制引起或加重缺氧目前四十七页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？目前四十八页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化的最有可能的原因是什么？目前四十九页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者②吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变化的最有可能的原因是什么？目前五十页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者②吸痰数分钟后突然出现③呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？目前五十一页\总数五十六页\编于十九点病例小讨论

患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于①患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者②吸痰后数分钟突然出现③呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，④气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。患者病情变的化最有可能的原因是什么？目前五十二页\总数五十六页\编于十九点气切套管护理的注意事项检查固定带松紧度吸痰时动