康复评定关节活动范围评定

（一）康复评定

在临床检查的基础上（病史和相关资料），对伤、残、病患者的功能状况进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定目前一页\总数四十九页\编于十一点（二）康复评定目的康复评定目的找出存在问题确定治疗目标制订治疗方案评定治疗效果预测功能预后投资－效益分析目前二页\总数四十九页\编于十一点（三）康复评定时间康复评定时间初期评定中期评定末期评定随访目前三页\总数四十九页\编于十一点（四）康复评定内容康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括①躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。目前四页\总数四十九页\编于十一点（五）康复评定方法评定方法观察法问卷法量表法仪器测量目前五页\总数四十九页\编于十一点（六）康复评定的注意事项既要全面，又要有针对性。选择适当的评定方法。评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定一般要做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。目前六页\总数四十九页\编于十一点关节活动范围评定目前七页\总数四十九页\编于十一点关节的解剖典型的关节应包括关节面及其关节软骨、关节囊、关节腔。关节腔内有少量滑液。目前八页\总数四十九页\编于十一点定义关节活动度是指一个关节的运动弧度。关节活动的范围分为全范围外侧范围内侧范围中间范围目前九页\总数四十九页\编于十一点关节活动度的分类主动关节活动度指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。被动关节活动度指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。目前十页\总数四十九页\编于十一点影响关节活动度的生理因素关节的解剖结构两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。肌肉力量力量越大，关节活动度也越大关节周围软组织的性质关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度大。年龄性别职业目前十一页\总数四十九页\编于十一点测量目的物理疗法的测量目的1．确定活动受限的关节部位。2．确定关节受限的程度。3．寻找和确定关节活动受限的原因或因素。4．为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5．保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。作业疗法的测量目的作业活动能力与关节活动范围之间的关系。如：梳头、拧毛巾、穿衣、弯腰捡东西等。目前十二页\总数四十九页\编于十一点适应证与禁忌证适应证当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。禁忌证1．关节脱位或骨折未愈合。2．刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。3．骨化性肌炎。目前十三页\总数四十九页\编于十一点以下情况需谨慎操作关节炎症或感染关节半脱位关节血肿软组织断裂损伤患者服用止痛剂或肌松剂骨质疏松目前十四页\总数四十九页\编于十一点测量方法测量工具量角器电子角度计皮尺x线片摄像机拍摄目前十五页\总数四十九页\编于十一点通用量角器

为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。

测量工具目前十六页\总数四十九页\编于十一点脊柱活动测量直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离量角器目前十七页\总数四十九页\编于十一点测量步骤1．向被检者解释测量目的与方法，取得合作。2．暴露被检查部位，确定测量体位。3．固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。4．测量AROM5．测量PROM目前十八页\总数四十九页\编于十一点测量的一般原则与注意事项测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。目前十九页\总数四十九页\编于十一点测量的一般原则与注意事项测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。注意药物对ROM测量结果的影响。有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。目前二十页\总数四十九页\编于十一点关节关节结构异常关节内游离体关节内损伤关节腔积液骨折、异位骨化神经肌肉肌肉痉挛、瘫痪或无力运动控制障碍肌张力异常关节周围水肿、疼痛软组织缩短与挛缩制动长期保护性痉挛肌力不平衡慢性姿势不良软组织疤痕与粘连关节活动范围异常原因目前二十一页\总数四十九页\编于十一点使用通用量角器轴心固定臂移动臂记录关节活动范围开始位置（解剖位）：0°位0°位开始并向180°方向移动测量方式目前二十二页\总数四十九页\编于十一点上肢肩关节肘关节腕关节拇指与四指目前二十三页\总数四十九页\编于十一点肩关节ROM测量法正常范围中心固定臂移动臂避免的代偿运动屈0～180°肩峰通过肩峰的肱骨纵轴躯干伸展、肩垂直线关节外展伸0～60°同上同上同上肩胛骨前倾、外展、上抬外展0～180°盂肱关节同上同上肩关节上抬、前方或后方外旋内收0～45°同上同上同上测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧目前二十四页\总数四十九页\编于十一点6目前二十五页\总数四十九页\编于十一点正常范围中心固定臂移动臂避免的代偿运动内旋0～90°鹰嘴

垂直身尺骨纵轴躯干屈曲、肘关节伸展体纵轴肩胛骨上抬、外展

外旋0～90°鹰嘴

垂直身尺骨纵轴躯干屈曲、肘关节伸展体纵轴肩胛骨下撤、内收测量体位：坐立或仰卧，肩外展90°，肘屈90°前臂旋前并与地面平行肩关节ROM测量法目前二十六页\总数四十九页\编于十一点目前二十七页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂屈0～145°肱骨外上髁肱骨纵轴桡骨纵轴伸0～10°避免的代偿运动：肩关节屈曲测量体位：坐位或仰卧位，臂取解剖位（自然伸直）肘关节ROM测量法目前二十八页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂旋前0～90°

垂直地面桡骨茎突与尺骨尺骨茎突外侧茎突连线旋后0～90°同上同上同上测量体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈90°前臂中立位肘关节ROM测量法目前二十九页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂屈0～80°桡骨茎突桡骨纵轴第5掌骨纵轴伸0～70°桡骨茎突桡骨纵轴第2掌骨纵轴测量体位：坐或站位，肘关节屈90°，前臂尺侧置于桌面避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏腕关节ROM测量法80目前三十页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂桡偏0～25°腕背侧中点前臂背侧中线第3掌骨纵轴尺偏0～30°腕背侧中点前臂背侧中线第3掌骨纵轴测量体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕关节ROM测量法目前三十一页\总数四十九页\编于十一点下肢髋关节膝关节踝关节目前三十二页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂屈0～120°大转子躯干纵轴股骨纵轴测量体位:仰卧或侧卧，对侧下肢伸直

伸0～30°大转子躯干纵轴股骨纵轴测量体位:俯卧位、侧卧位,被测下肢在上检查时注意固定骨盆，防止躯干的代偿动作髋关节ROM测量法目前三十三页\总数四十九页\编于十一点目前三十四页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂内收0～45°髂前上棘两侧髂前髂前上棘与髌上棘连线骨中心连线外展0～45°同上测量体位:仰卧位。内收时对测下肢呈外展位髋关节ROM测量法目前三十五页\总数四十九页\编于十一点

正常范围中心固定臂移动臂内旋0～45°髌骨中心通过髌骨中心胫骨纵轴与地面垂直外旋0～同上测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90°髋关节ROM测量法目前三十六页\总数四十九页\编于十一点正常范围中心固定臂移动臂屈0～130°膝关节平股骨纵轴胫骨纵轴伸0°测量体位:俯卧膝关节ROM测量法目前三十七页\总数四十九页\编于十一点

正常范围固定臂移动臂中心背屈0～20°腓骨小头第五跖骨第五跖骨与小腿纵轴延与外踝连线纵轴长线在足底的交点跖屈0～45°测量体位:仰卧，膝关节屈曲90°，踝处于中立位踝关节ROM测量法目前三十八页\总数四十九页\编于十一点脊柱目前三十九页\总数四十九页\编于十一点伸展0°~45°轴心：两侧肩峰连线的中点固定臂：沿轴心与地面垂直移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线

屈曲0°~45°轴心：两侧肩峰连线的中点固定臂：沿轴心与地面垂直移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线颈椎目前四十页\总数四十九页\编于十一点旋转

0°~60°轴心：头顶中心点固定臂：与两侧肩峰连线平行移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线

侧屈

0°~45°轴心：第七颈椎棘突固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直，或与地面平行移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线颈椎目前四十一页\总数四十九页\编于十一点目前四十二页\总数四十九页\编于十一点胸椎与腰椎

屈曲

固定臂：通过第5