房颤射频专题知识讲座

房颤射频专题知识讲座房颤射频专题知识讲座第1页心房颤动定义指规则有序心房电活动丧失，代之以快速无序颤动波，是最严重心房电活动紊乱，也是常见快速性心律失常之一。心房因为颤动失去了有效收缩与舒张，进而造成泵血功效下降或丧失，加之房室结对心房激动递减传导，可致心室律（率）极不规则。所以，室律（率）紊乱、心功效受损和心房附壁血栓形成是房颤病人主要病理生理特点。房颤射频专题知识讲座第2页流行病学房颤发生率为1%～4%，伴随年纪增加房颤发生率不停增加，70岁以上者可达5%～9%。我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%）房颤射频专题知识讲座第3页病因心血管系统疾病：如冠心病，高血压性心脏病，风湿性心瓣膜病、心肌病等。非心源性疾病：肺部疾患、甲亢，正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。房颤发生于无心脏病变中青年时，称为孤立性房颤。房颤射频专题知识讲座第4页临床表现房颤症状受心室率快慢影响，心室率不快时可无症状，但多数心悸、胸闷、眩晕、气短，心室率超出150次/分时可诱发心绞痛和心衰。心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心室率快时可有脉搏短绌。房颤射频专题知识讲座第5页

p波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀颤动波，称f波，频率350~600次/分RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次/分QRS波群形态普通正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时，QRS波群增宽变形心电图特征房颤射频专题知识讲座第6页房颤发生机制一、多发子波学说二、双重机制学说三、心房电重构房颤射频专题知识讲座第7页多发子波折返学说心房基质不均一性，引发多子波折返激动，

要求：心房内同时存在3个以上微折返环。房颤射频专题知识讲座第8页双重机制学说房颤诱发原因：

快速发放冲动心房病灶 房扑或房速蜕变房颤射频专题知识讲座第9页

发放冲动心房局部病灶：

肺静脉内（90%以上） 其它部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。双重机制学说房颤射频专题知识讲座第10页心房电重构－折返环大小折返环（波长）大小：

波长=不应期传导速度。长久房颤

心房电重构（不应期缩短）。

折返环（苹果）变小，

心房（蓝子）能容纳多个微折返环。

房颤射频专题知识讲座第11页心房电重构－心房大小心房越大，易发生房颤哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高改变房颤射频专题知识讲座第12页分类按连续时间分类：（1）初发性房颤：指首次发觉房颤。患者可有症状、也可无任何症状，能够表现为阵发性房颤、连续性房颤或永久性房颤。首次发作连续不到7d、连续时间不超出48h者称急性房颤；（2）阵发性房颤：指发生房颤连续时间≤7d，大多数为48h内，这种类型房颤多数不需要药品或电转复治疗，可自行恢复为窦性心律；（3）连续性房颤：指房颤连续时间>7d但＜1年，无自限性，需药品或电转复才能恢复窦性心律者；（4）永久性房颤：指房颤用药品或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后不能用药品维持，在转复后24h内复发者；（5）长久连续性房颤：为超出1年连续性房颤以及药品／电转复无效永久性房颤.按有没有基础心脏疾病分类：（1）病理性房颤（临床检验有基础心脏疾病）（2）特发性房颤（临床检验无基础心脏疾病）房颤射频专题知识讲座第13页心房电重构发生房颤条件：

心房（如同蓝子）扩充，能同时容纳３个以上折返环。

折返环（如同苹果）小，正常心房能容纳３个以上小折返环房颤射频专题知识讲座第14页用于房颤消融策略肺静脉(大静脉)隔离(PVI)环肺静脉左房线性消融合并应用其它策略 神经节消融 复杂碎裂电位消融 MASHALL韧带、左房顶及二尖瓣峡部消 融等房颤射频专题知识讲座第15页心房颤动治疗方法药品治疗1

、

凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2

、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药品治疗1、电转复(转复窦性心律)2、外科手术治疗（迷宫手术）3、消融治疗(彻底根治房颤)房颤射频专题知识讲座第16页左心房肺静脉房颤射频专题知识讲座第17页三维标测系统是房颤消融方法主流1、环肺静脉消融＋左房基质改良术（Pappone，noLass

完成例数30000余例，居世界首位总消融成功率90%以上左房后壁多条消融线增加并发症危险：尤其是左房－食管瘘、心脏压塞PapponeC,etal.Circulation.,110:3036-3-42房颤射频专题知识讲座第18页LSPVMapLIPVCSHisMapCSHis2、环肺静脉线性消融术（Kuck,doubleLasso）有明确消融终点：PVI阵发性房颤成功率95%，其中20%～30%进行了二次手术。DoubleLasso对判断肺静脉传导缝隙指示作用DoubleLasso对肺静脉开口指示作用左房3根导管，对个别病例增加操作难度费用过高Ouyang,etal.Circulation,.111:127-135房颤射频专题知识讲座第19页ICE实时监测放电过程

ICE实时监测下放电部位疏松微泡，需要5W递减功率

密集微泡，需要马上停顿放电

MarroucheNF,etal.Circulation,,107:2710-2716

ICE指导下肺静脉前庭消融3、ICE监测肺静脉前庭隔离术（Natale，ICE）消融终点：肺静脉前庭水平实现肺静脉电隔离对无器质性心脏病成功率98%，有器质性心脏病成功率95%并发症率低，肺静脉狭窄少见，无左房食管瘘不足：学习曲线长，X光透视时间60min以上房颤射频专题知识讲座第20页点状消融术房颤发生局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术理论基础。自1994年报道用点状消融（Diacreteablation）治疗阵发性房颤取得较满意效果以来，阵发性房颤RFCA已成为一个新热点。已发觉局灶性房颤发生关键部位大多在肺静脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。可能与该部位组织胚胎发育异常相关，也称为肌袖心律。房颤射频专题知识讲座第21页用于房颤消融策略阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融慢性房颤→首选CPVA＋CFAE消融有房扑病史者→加线性消融除非有房颤起源于SVC证据→不提议常规隔离SVC房颤射频专题知识讲座第22页肺静脉节段性电隔离术

由法国Haissagurre等最先提出，只需消融肺静脉开口部或（和）开口近端一个或多个节段，而无需连续环状消融肺静脉开口，其对阵发性房颤成功率约６０％，但其对连续性房颤效果不佳及较高肺静脉狭窄发生率使其应用受限。房颤射频专题知识讲座第23页房颤消融

——肺静脉节段性电隔离LASSO导管房颤射频专题知识讲座第24页设备要求射频仪多导生理统计仪程序刺激仪 X线透视设备EnSite3000(CARTO系统)等三维标测系统

房颤射频专题知识讲座第25页射频消融治疗安全性总并发症发生率

5.9%严重并发症围术期死亡

0.05%脑卒中0.28%肺静脉狭窄

0.74%房颤射频专题知识讲座第26页术前准备心理护理射频消融术为创伤性疗法，对射频消融术缺乏了解而恐惧，护理人员应用通俗易懂语言向患者及其家眷说明该手术原理、大致过程和效果解除患者心理障碍，使患者保持情绪稳定主动配合。常规护理皮肤准备：清洁皮肤，备皮范围上至齐平，下至大腿中下l／3，包含外阴部；劲部上至下颌骨下缘，下至乳头水平及上臂中下l、3处。皮试：青霉素、普鲁卡因及碘试验；用药：若病人服用抗心率失常药，提前3天停药。饮食：术日晨可不禁食。要进干食或少许饮水，进食量要少。对于术前夜间不能安睡者能够遵医嘱给予安定lOmg肌注或口服安眠药。化验患者血、尿常规、心电图、凝血酶原时间、肝功效、大生化、胸片、超声心动图。房颤射频专题知识讲座第27页术后护理监测生命体征：术后病人返回病房后连续心电监护24d,时，马上测血压，心律和呼吸，观察生命体征改变。伤口护理：局部沙袋压迫，动脉穿刺伤口压迫8小时，静脉穿刺伤口压迫2小时。观察穿刺部位有没有渗血、血肿和血管杂音，观察足背动脉搏动情况。行动脉穿刺者需卧床二十四小时，行静脉穿刺者需卧床12小时，若病情允许应尽快下床活动。病人卧床期间应做好生活护理。术后常规静脉输液2天，给予抗生素预防感染治疗。房颤消融治疗病人术后常规抗凝治疗3—5天。房颤射频专题知识讲座第28页治疗后抗凝治疗房颤射频专题知识讲座第29页治疗后抗凝治疗房颤射频专题知识讲座第30页治疗后抗凝治疗最高为9分，且脑卒中发生率伴随积分增高而增高。假如仅有一项危险原因，需要口服抗凝剂或阿司匹林治疗;有2项危险原因者需口服抗凝剂治疗;年纪≥75岁者、既往有脑卒中史、TIA、血栓栓塞病史者需口服抗凝剂治疗;CHA2DS2-VASc评分2分以上者均需口服抗凝剂治疗;对于年纪＜65岁、无任何危险原因孤立性房颤患者，可不进行任何抗栓治疗包含阿司匹林对于拒绝服用口服抗凝药品或有服用禁忌患者，可联用75～100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替换。房颤射频专题知识讲座第31页并发症

心脏压塞迷走神经反射肺静脉狭窄心房食管瘘房性心律失常房性早搏、房性心动过速、心房扑动等其它气胸、血胸、假性动脉瘤、