(3.8.15)-尿液检查诊断学课件

尿液检查Examinationofurine尿液检查的临床意义1、泌尿系疾病诊断、观察治疗效果（急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴别某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。尿液检查的临床意义4、某些职业病及中毒的辅助诊断。5、健康评估：随着生活水平提高，关注健康，重视疾病的预防，近年不少国家的保险公司将尿液分析列入人寿保险必检项目㈠尿标本的收集和保存1、收集：尿标本收集会影响检测结果清洗、清毒。病人务必洗手、清洁尿道口及周围皮肤成年女性留尿要避开月经期(过后5天)，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。做好解释工作，尤其是24小时尿标本

2、种类①通常以清晨第一次尿标本最理想，晨尿较为浓缩，偏酸性，且有形成分较多。无饮食干扰。②随机尿③24小时尿（用于尿蛋白定量及内分泌的检查）；3小时尿或12小时尿（用于尿细胞计数）。④清洁中段尿。

㈠尿标本的收集和保存尿标本收集视频解说3、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：⑴低温（4℃）冷藏⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。㈠尿标本的收集和保存一、尿液一般检验尿液一般检验包括：1、物理学检查（包括尿量、气味、外观、比重、酸碱度等）2、化学检查（包括尿蛋白、尿糖、酮体等）3、尿沉渣检查（包括细胞、管型、结晶体等）⑵多尿（polyuria）：＞2500ml/24h

①暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。

②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。㈡一般性状检查——尿量⑴正常人：1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h。⑶少尿（oliguria）：＜400ml/24h；或＜17ml/h⑷无尿（anuria）：＜100ml/24h

㈡一般性状检查—尿量少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻、压迫、排尿障碍等。㈡一般性状检查—尿颜色尿颜色

正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量尿色改变的临床意义见下表颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全鲜红色、云雾状洗肉水样、血凝块急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、IgA肾病、出血性疾病暗红色、酱油色或茶色红葡萄酒色粉红色或暗红色各种原因引起的溶血或输血反应、PNH先天性卟啉代谢异常挤压综合症、AMI、大面积烧伤、创伤等深黄色豆油样（泡沫或金黄）胆红素尿（肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸），药物也可使尿液呈现黄色如vitB2、呋喃类药物黑褐色重症血尿、高铁血红素、黑色素瘤、酚中毒淡绿色铜绿假单胞菌感染、药物吲哚美辛解热镇痛类、亚甲蓝等乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色尿布蓝染综合征（色氨酸代谢异常）

、服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等血尿。成年男性患者，在遭遇高压电损伤之后导致的横纹肌溶解后的尿液样本。膀胱癌镜下观泌尿系统各类结石肾癌肾外伤不同尿的颜色脓尿胆红素尿常见的几种乳糜尿的颜色尿液的颜色视频解说（二）一般形状检查—气味正常新鲜尿液无异味⑴由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。⑵糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。⑶有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。⑷大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动于4.5-8.0)

尿PH增高（碱性尿）：

见于碱中毒、肾小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等。

2.尿PH降低（酸性尿）：

见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。药物干预：氯化铵酸化尿液，碳酸氢钠碱化尿液。一般形状检查—酸碱度（PH）主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能尿比重——4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压＞700-800mOsm/kg·H2O（禁饮8h）。

（二）一般形状检查—尿比重与渗透压⑴尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高。

⑵低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。

⑶比重固定：见于CRF（尿比重常固定1.010±0.003)。（二）一般形状检查—尿比重与渗透压㈢尿化学检查1、尿蛋白⑴检测方法：

尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、尿蛋白试纸条法

尿蛋白定量试验：双缩脲法、染料结合法

⑵尿蛋白正常值正常：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白＜30mg/24h。异常：

尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白＞

30mg/24h㈢尿化学检查⑶尿蛋白产生的四种机制：

①肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。

㈢尿化学检查㈢尿化学检查尿蛋白的临床意义：1、生理性：见于运动、紧张、交感兴奋2、病理性：①肾小球性蛋白尿：最常见，各种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，电荷屏障受损。肾小管性蛋白尿：炎症和中毒引起的近曲小管对低分子蛋白吸收降低③混合性蛋白尿溢出性蛋白尿：血浆中出现的异常增多的低分子蛋白超过了肾小管的重吸收能力。⑤组织性蛋白尿：有炎症和药物刺激肾小管分泌的蛋白质增多⑥假性蛋白尿：尿中混有大量的脓液、黏液和血液蛋白质定性、定量的对照：±—+约0.2~1g/24h+—++约1~2g/24h+++—++++＞

3g/24h以上㈢尿化学检查2、尿糖⑴定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值。㈢尿化学检查⑵尿糖的分类①血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。

②肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。㈢尿化学检查④一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿，出现一过性糖尿。⑤其他糖尿：进食乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖，肾小管重吸收的比例比葡萄糖低，体内代谢失调。㈢尿化学检查

3、尿酮体⑴组成：由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。⑵正常值：正常人定性试验尿酮（－）在生理或病理情况下，引起血酮体过多而导致酮尿。提示糖代谢异常及脂肪不完全氧化

㈢尿化学检查⑶意义：

①糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。可用于鉴别低血糖、脑血管意外的酸中毒及糖尿病自身高渗性昏迷（排除合并酮症酸中毒肾衰）

②非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。③剧烈运动、腹泻、长期饥饿、禁食④中毒：氯仿、乙醚麻醉、有机磷中毒⑤服用双胍类降糖药，药物抑制细胞呼吸，可导致酮尿。㈢尿化学检查5、尿亚硝酸盐试验⑴定义：

用尿试纸条法来筛选尿路感染，其阳性结果表示细菌数量大于100000。⑵正常值：

正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。㈢尿化学检查⑶意义：

①大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。②细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。③进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。㈢尿化学检查㈣显微镜检查尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。主要检查内容有细胞、管型及结晶等。1、细胞⑴红细胞：正常人尿沉渣镜检红细胞0-偶见/HP，＞3个/HP称为镜下血尿，＞10个/HP（+）称为肉眼血尿。多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性＜50%时，称非肾小球性血尿。

意义：①肾小球性血尿：见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。多有蛋白尿及管型②非肾小球性血尿：见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾、出血性疾病等。⑵尿白细胞：正常人尿沉渣镜检尿白细胞＜5个/HP，＞5个/HP称镜下脓尿。尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。1、细胞闪光细胞：炎症感染过程中发生脂肪变性改变的一种白细胞。其在低渗环境下，可见中性粒细胞体积略有胀大，核及颗粒清晰，同时还可见到中性粒细胞胞质内的颗粒呈布朗分子样运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象。因其运动似星状闪光，故将这些细胞称为闪光细胞，肾盂肾炎活动期或慢性肾盂肾炎急性发作期可见到闪光细胞⑶上皮细胞：尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路、生殖道等处细胞脱落所致。1、细胞①复层鳞状上皮细胞（又称扁平上皮细胞）来自尿道和阴道，成年女性多见，无临床意义。

②肾小管上皮细胞（又称小圆上皮细胞）主要来自远曲和近曲肾小管。见于肾小管病变和移植排斥的观察1、细胞③移性上皮细胞：又称大圆形细胞，正常偶见。出现后见于膀胱炎和膀胱癌。移行细胞表层移行细胞中层移行细胞深层尿细胞形态检查的视频解说2、管型⑴组成：

是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。⑵形成管型的必要条件：

①尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。⑴细胞管型定义：

常以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一时称细胞管型。分类：

①上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。

②红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。

③白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。2、管型上皮管型多见于肾小管坏死红细胞管型多见于急性肾小球病变、肾小球出血白细胞管型

多见于肾脏感染性病变及免疫反应⑵其它管型①颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。可分为粗颗粒和细颗粒管型,见于各种原因所致的肾小管损伤。尿液检查粗颗粒管型尿液检查粗颗粒管型SM染色②透明管型：T-H糖蛋白、清蛋白+氯化物可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。尿液检查透明管型尿液检查透明管型2⑵其它管型③脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病，常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病

⑵其它管型蜡样管型1⑵其它管型蜡样管型2腊样管型，有颗粒管型、细胞管