身体抗压动作和倾斜训练血管迷走晕厥的预防

身体抗压动作和倾斜训练血管迷走晕厥的预防第1页/共34页身体抗压动作和倾斜训练

血管迷走晕厥的预防

第2页/共34页血管迷走晕厥的临床特点血管迷走晕厥临床最常见反复发生，严重影响患者生活质量典型的病史：直立时间长，疼痛或情绪激动可引发，伴随头晕，出汗，面色苍白，恶心呕吐体格检查及ECG正常第3页/共34页血管迷走晕厥的治疗第4页/共34页血管迷走晕厥的治疗广泛接受的治疗：解释潜在机制、良性性质、识别先兆、避免诱因预防晕厥复发：

身体抗压动作（PCM）和倾斜训练：提高直立耐受性

药物干预：预防血管内容量减少/增加动静血管张力

心脏起搏：干预心动过缓第5页/共34页药物长期安慰剂对照的前瞻性研究并未能显示这些药物比安慰剂好除米多君外，还没有充足的证据支持血管迷走晕厥的药物治疗第6页/共34页训练延长站立姿势的训练可减少晕厥发作腿部等长对抗压力的动作（交叉腿）或上肢的动作（手握力和手臂紧张）能在即将发生血管迷走晕厥前明显引起血压的升高，多数情况下可使患者避免或延缓意识丧失第7页/共34页身体抗压动作（PCM）手臂张力增加：等长收缩

一只手紧握另一只手，同时向外牵引.第8页/共34页身体抗压动作（PCM）站立位置交叉腿，腿部、腹部及臀部肌肉紧张度增加，两腿相互挤压第9页/共34页交叉腿部站位或坐位时将腿交叉搭在另一条腿上，压在大腿的部位。这是一种可提高血压的有效和简单的方法交叉腿部动作的机制：机械挤压腿部，臀部和腹部的静脉血管床交叉腿部的优势是操作简单，不需很费力，也不会引起别人的注意交叉腿部动作的同时紧缩肌肉可增加升高血压的作用第10页/共34页下蹲位很快增加静脉回流，增加收缩压和舒张压可在紧急情况下，如有晕厥前兆时采用，避免意识丧失身体向前弯曲类似系鞋带的动作，可产生同样的效果，这个动作老年人也容易做蹲坐位，膝部顶在胸部的位置站立时一只脚踏在凳子上与下蹲位可产生同样的效果当从下蹲位站起时，告知患者收缩腿部的肌肉，避免再次诱发低血压第11页/共34页第12页/共34页身体抗压动作（PCM）第13页/共34页保持PCM动作直至最大耐受或症状消失必要时可采用不同的动作选择动作的顺序由患者自行决定第14页/共34页身体抗压动作(PCM)早期：自主神经功能衰竭患者中：可稳定血压Krediet等研究：交叉腿及增加肌肉紧张度可控制即将发生的晕厥Brignole等研究得出类似结论入选患者少，规模小第15页/共34页第16页/共34页PC研究(身体抗压动作研究）一项多中心，前瞻，纵向，随机临床研究PCM与传统治疗比较，是否可降低血管迷走晕厥的年负荷，延长第一次再发晕厥的时间117名患者接受传统治疗，106名患者接受PCM和传统治疗

JAmCollCardiol2006;48:1652–7第17页/共34页第18页/共34页第19页/共34页PC研究结果平均随访14个月事件下降36%每预防1例晕厥事件需治疗的患者数为5例研究结果提示，PCM可作为有前驱症状的血管迷走晕厥患者的一线治疗第20页/共34页PC研究结论首个随机对照临床研究提供有证据的治疗选择PCM是基于证据的有效的治疗手段用于反复血管迷走晕厥发作，先兆症状可识别的患者第21页/共34页PCM无风险，有一定治疗效果，花费低可与目前传统治疗联合使用第22页/共34页倾斜训练

第23页/共34页神经介导的晕厥是直立耐受和重力作用突然失去平衡的后果反复发生神经介导血管迷走晕厥的活动活跃的人，进行倾斜训练是改善其直立不耐受的一个手段倾斜训练可使自主神经系统更有效和适当地控制血管张力第24页/共34页倾斜训练1940年，MacLean及Allen首先描述了重力负荷对治疗直立不耐受的作用随后，人们将此做法用于NMS‘训练’神经系统通过更有效的血管收缩更好地耐受重力负荷第25页/共34页倾斜训练临床研究日本Kitakyushu进行了一项临床研究，入选反复晕厥，直立倾斜试验阳性的患者，评价了直立倾斜训练对这些患者的疗效随机接受普萘洛尔治疗，双异丙吡胺或直立倾斜训练重复直立倾斜试验对结果进行评估药物治疗预防晕厥的疗效差（普萘洛尔组为32％，双异丙吡胺组为26％）。直立倾斜训练组疗效非常好，可预防92％的患者发生晕厥其他研究这也发现直立倾斜训练每天30分钟的疗效非常好第26页/共34页Tilt-Training:ClinicalOutcomes

42HUTpositive(21±13min)VVSpatientsHometraining:two30minutesessionsdailyOutcomes

41/42pts--->45minasymptomaticHUTClinicalfollow-up:15.1±7.8mos36ptssyncopefree4pts:presyncope1pt:syncoperecurrencesReybroucketal.PACE2000;23:493-8第27页/共34页倾斜训练

站立训练：提高直立应激下的神经血管反应直立倾斜:住院期间反复进行倾斜试验直至不出现晕厥，推荐：家庭“站立训练”，在10-12周逐渐延长时间最初：推荐站立时间为3-5分钟，每日两次随后：逐渐延长时间，每3-4天延长一次时间，直至每日30-40分钟第28页/共34页家庭倾斜训练患者站立，上身靠墙（足踝离开墙壁约15cm），站立不动最初最好有家人陪伴，在安静舒适的环境中进行站直，上身轻轻靠墙或墙角最好地上铺有地毯，附近环境中不能有锐利的物品或其他潜在有危险的物品，以免患者摔倒时外伤起始推荐：每日两次，每次3-5分钟随后根据症状的情况，调整每周增加的站立时间靶点：每日两次，每次20-30分钟，患者无症状最后，每周3-4次，每次20分钟，终身训练第29页/共34页短期倾斜训练有些学者认为短期的倾斜训练计划可提高成功率简便易行且效果好的倾斜训练可增加使用率患者接受两阶段的倾斜训练计划：院内倾斜训练直至倾斜试验结果三次阴性，随后进行家中训练。家庭锻炼最多持续2个月训练计划越容易就越会被更多的患者接受第30页/共34页倾斜训练效果非随机研究结果显示，坚持倾斜训练可降低血管迷走晕厥的发生率但是患者的依从性差随机观察研究结果不理想仍需进一步研究第31页/共34页小结教育患者避免触发因素（如闷热拥挤的环境，容量不足，咳嗽，衣领太紧等）让患者了解先兆症状（如发热/发冷，出汗，湿冷，恶心等），有助于患者对