气管插管的护理

术后病人呼吸道的护理

海南医学院附属医院心脏外科王蕊气管插管的护理拔除气管插管的护理口鼻咽冲洗的护理胸部体疗

1、气管插管的正确位置

（1）确定位置：病人返回监护室后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断是否在气道内。气管插管过深，进入右侧支气管（左侧呼吸音底或听不到）气管插管过浅（漏气声、双肺呼吸音底）测量气管插管距门齿及鼻尖的距离或看气管插管的刻度通知放射科拍胸片成人：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘（2）固定：用寸带固定，松紧适宜，以放入一指为宜。（3）摆好体位，连接呼吸机。（4）镇静剂的应用：丙泊酚、维库溴铵、吗啡、芬太尼、咪达唑仑等返回2、保持呼吸道通畅（1）气道的湿化：接病人前即打开湿化器（2）吸痰注意：观察病人的生命体征。吸痰条件：循环稳定后方可吸痰。吸痰频率：按需吸痰（3）定时放气：每4小时放气30分钟（4）注意气管插管与呼吸机要连接紧密，以免漏气或脱落。返回3、气管插管内吸痰用物准备：合适的吸痰管、灭菌用水、无菌换药包、舒泰、生理盐水、注射器、简易呼吸囊。严格无菌操作原则。两人配合完成，一人吸痰，一人膨肺，相互配合防止缺氧。稀释：成人3-5ml，婴幼儿0.5-1ml。注水时注意防止针头或异物到入气管内。吸痰后进行肺部听诊，评价吸痰效果影响吸痰效果的因素：

1）气管插管的位置不正或吸痰管过粗，不易下到气管深处。

2）气体湿化不好，痰液过分粘稠或支气管痉挛。

3）药物抑制（吗啡、654-2），无咳嗽反射或呼吸道干燥。

返回气管插管脱出气管插管阻塞气管插管移位气管插管漏气气管、支气管粘膜及喉头水肿肺部感染返回4、气管插管常见的并发症及其原因5、气管内吸痰常见并发症及护理缺氧气管粘膜损伤气道痉挛肺不张感染返回二、口鼻咽腔的冲洗的护理目的：清除口鼻咽腔内分泌物，防止分泌物流入呼吸道而继发肺内感染。用物：寸带、灭菌注射用水、输液管、吸痰管、负压吸引器。操作程序：检查气管插管气囊是否漏气，如有漏气应处理后再行操作。左侧的操作者，向鼻腔和鼻咽道缓慢注入灭菌注射用水。右侧的操作者，轻轻变换吸痰管深浅及方向的同时缓慢抽吸，注意负压不可过大损伤鼻黏膜。更换吸痰管后行口腔冲洗，一人注水，一人变换吸痰管位置的同时将冲洗液吸出。若带管时间叫长，分泌物较多者可反复多冲洗几次。注意观察病人的生命体征。必要时更换寸带或胶布，更换前确定气管插管位置。三、口腔冲洗用物：寸带、灭菌注射用水、注射器、吸痰管、负压吸引器。步骤：将注射器与吸痰管连接，插入口腔一人冲洗一人吸引。优点：操作简单、压力大、口腔清洗彻底。拔管的指征：病人神志清醒，对外界放应好。呼吸平稳，呼吸均匀，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称，无明显异常呼吸音。循环稳定，生命体征平稳，末梢暖，尿量不少。无严重的组织水肿及酸中毒。血气及血压在正常范围。病人无呼吸困难、紫绀年、烦躁不安等呼吸功能不全的表现。胸片正常无明显肺内渗出、胸腔积液及明显肺不张。呼吸机参数条件在正常范围。胸液引流液不多，无出血与心包填塞及二次开胸的指征。病人无高热。返回拔管程序备齐拔管后的用物：雾化面罩、雾化的药液及中心供氧装置。做好解释工作，减少病人的恐惧心理。拔管前30分钟静脉注射地塞米松5mg。充分吸净气道内分泌物、防止拔管后的病人误吸，继发肺部感染。松开固定的胶布及寸带，抽空气管插管套囊内的空气。拔管时，吸痰管下入气管插管内，边吸引，边拔除，防止分泌物反流及误吸拔管后面罩雾化吸入，吸净口鼻腔内分泌物。嘱其咳嗽咳痰。返回拔管后常见缺氧原因及处理原因处理气胸或胸腔积液.胸穿或胸腔闭式引流肺内渗出，肺间质水肿.双氧吸入，利尿,CPAP鼻塞给氧肺不张.体疗，吸痰，必要时支气管镜吸痰气道痉挛，支气管哮喘，喉头水肿.支气管扩张剂，地塞米松，舒喘宁，全乐宁喷雾剂急性肺水肿.强心利尿，双氧或简易呼吸囊加压吸氧，控制入量镇静剂过量，麻醉剂药未完全代谢.呼吸兴奋剂间断简易呼吸囊加压给氧或鼻塞CPAP加压给氧过早拔管.二次气管插管返回拔管后的呼吸道护理气管插管拔除后，用面罩雾化吸入。观察病人拔管后的反应及缺氧征象。拔管后出现喉头水肿，支气管痉挛遵医嘱处理。气管插管拔除后半小时，复查血气。不合作的病人，为减少吵闹引起的缺氧及降低耗氧，可给予少量不影响呼吸的镇静药。返回四、胸部体疗拔管后2小时，病情平稳，可开始做体疗。体疗应选择在进餐前30~60分钟，每次不少于10分钟。鼓励病人自行咳痰，可用手按住病人的切口或嘱病人胸前抱一软枕，防止过度震动而引起病人胸部切口的疼痛