梨状肌综合征

梨状肌综合征第1页，共34页，2023年，2月20日，星期一臀肌挛缩症定义臀肌挛缩症是由于臀部肌肉及其筋膜纤维变性引起该部组织挛缩，导致髋关节外展，旋外畸形，屈曲障碍，表现为坐，蹲和行走姿势异常的一种筋伤疾患．多见于臀部肌内注射后，病因尚未完全清楚．本病又称臀肌纤维化，注射性臀大肌挛缩症，儿童髋关节外展挛缩症，小儿臀肌挛缩症

。第2页，共34页，2023年，2月20日，星期一臀肌挛缩症病因病机多见于注射后导致臀大肌纤维变性、挛缩，关于本病是否与臀中、小肌的挛缩有关尚存在争议。本病亦可见未经臀肌注射的患儿，原因不明。第3页，共34页，2023年，2月20日，星期一诊断(一)临床表现(二)检查(三)X线检查第4页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床表现多有臀肌反复注射药物史，常见于儿童，亦可见于青少年．可双侧或单侧发病

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第5页，共34页，2023年，2月20日，星期一检查异常姿势和特殊步态两侧病变者力位或行走时呈外八字步态，跑步，上楼时更为明显．坐位时两腿分开不能并拢，下蹲过程中双膝必须分开向外作划圈动作，呈典型蛙式位．中立位屈髋小于４０度，只有外展，旋外才能完成屈髋动作。模压法臀部皮下可摸到坚韧的条索物，向下外延至股骨大转子．屈伸髋关节时，该条索物在大转子表面滑动并有弹响声，有时伴有疼痛。坐位交腿试验患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。并腿屈髋试验患者平卧，双下肢并拢，直腿屈髋小于６０度者为阳性，强行屈髋时可见患者臀部离床

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第6页，共34页，2023年，2月20日，星期一X线检查多无异常发现，有时可见有骨盆倾斜，严重者可发现患侧股骨头无菌性坏死

。第7页，共34页，2023年，2月20日，星期一辨证论治手法治疗手术治疗第8页，共34页，2023年，2月20日，星期一梨状肌综合征定义梨状肌损伤为临床上腰腿痛常见病证之一。本病由梨状肌损伤引起，以臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹为特征。梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的旋外肌。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在该处分支成为胫神经和腓总神经，支配小腿、足部的感觉和运动，但坐骨神经在与梨状肌相交时经常可出现。第9页，共34页，2023年，2月20日，星期一梨状肌综合征病因病机先天变异。后天急慢性损伤。第10页，共34页，2023年，2月20日，星期一第11页，共34页，2023年，2月20日，星期一第12页，共34页，2023年，2月20日，星期一诊断(一)临床表现(二)检查(三)X线检查(四)鉴别诊断

第13页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床表现大多数患者有过度旋转、外展大腿的病史，有些患者有夜间受凉病史。疼痛多发生于一侧臀腿部，呈“刀割样”或“烧灼样”性质，大、小便或大声咳嗽等引起腹内压增高时可使疼痛加剧。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。有时需两膝跪卧，夜不能眠。略跛行，呈保护性身体半屈体位

。第14页，共34页，2023年，2月20日，星期一检查腰部一般无压痛点，患侧臀肌可有轻度萎缩。梨状肌部位可触及条索状肌柬或痉挛的肌肉，局部肌紧张者深压痛明显，并可出现反射痛。髋旋内、内收受限，疼痛加剧。直腿抬高60。以内可致疼痛加重，超过60。疼痛反而减轻，此与梨状肌的先拉紧后松弛有关。第15页，共34页，2023年，2月20日，星期一X线检查多无异常表现，可帮助排除髋部骨性病变

。第16页，共34页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断应与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等出现腰、臀、腿部疼痛等鉴别

。第17页，共34页，2023年，2月20日，星期一辨证论治(一)手法治疗(二)药物治疗(三)功能锻炼(四)其他疗法

第18页，共34页，2023年，2月20日，星期一坐骨结节滑膜囊炎定义坐骨结节滑膜囊又称坐骨一臀肌滑膜囊，位于坐骨结节与臀大肌之间。因该滑膜囊损伤产生炎症引起的疼痛称为坐骨结节滑膜囊炎，是临床上的常见疾病

。第19页，共34页，2023年，2月20日，星期一坐骨结节滑膜囊炎病因病机多见于臀部瘦弱和脂肪、软组织较少，长期坐位工作的中、老年人。因经常坐硬板凳，局部反复受慢性刺激，滑膜囊被长期压迫、摩擦，囊壁渐渐增厚纤维化。少数可见于臀部礅伤患者

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第20页，共34页，2023年，2月20日，星期一第21页，共34页，2023年，2月20日，星期一诊断(一)临床表现(二)X线检查(三)鉴别诊断第22页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床表现有长期坐位工作史。常感臀部不适或疼痛，坐位尤其是臀部接触硬物时立即发生疼痛，站起疼痛即缓解。坐骨结节处压痛明显，无放射痛。有时在局部可触及一大小不等的扁圆形肿块

。第23页，共34页，2023年，2月20日，星期一X线检查多无异常表现。第24页，共34页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断本病应与周围组织损伤相鉴别，如梨状肌综合征、骶髂关节损伤等

。第25页，共34页，2023年，2月20日，星期一辨证论治(一)手法治疗(二)药物治疗(三)功能锻炼(四)其他疗法

第26页，共34页，2023年，2月20日，星期一骶尾部挫伤定义尾骨由4—5块尾椎构成，当跌倒时臀部着地易造成尾骨的挫伤，预后一般良好

。第27页，共34页，2023年，2月20日，星期一第28页，共34页，2023年，2月20日，星期一骶尾部挫伤病因病机本病多为直接暴力所致，如高处坠落、滑倒或坐空致臀部着地，造成骶尾部的软组织挫伤或尾骨骨膜损伤(主要为尾骨周围韧带损伤)。第29页，共34页，2023年，2月20日，星期一诊断(一)临床表现(二)检查(三)X线检查

第30页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床表现多有明显外伤史。受伤后立即感到骶尾部疼痛，坐凳时疼痛加剧，由坐位站起时疼痛明显。患者常采取半侧臀部坐位，行走时疼痛不会加剧

。第31页，共34页，2023年，2月20日，星期一检查检查时局部多无明显肿胀，尾椎尖部压痛明显。肛门指检可触及疼痛部位

。第32页，共34页，2023