第六节3异位性心动过速

五、异位性心动过速目前一页\总数二十二页\编于十七点异位性心动过速概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速性异位心律。(期前收缩连续出现3次或3次以上)房性按节律点发生的部位交界性室性室上性目前二页\总数二十二页\编于十七点（一）阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupra-ventriculartachycardia1、机制：

折返激动为主，自律性增强占少数临床上以房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速多见，不具有器质性心脏病，射频消融根治房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速，多发生在器质性心脏病的基础上目前三页\总数二十二页\编于十七点室上性心动过速快径路传导速度快，不应期长慢径路传导速度慢，不应期短正常沿快径路（β）下传，房早时沿慢径路（α

）下传，沿快径路折返

慢径路（α）

快径路（β）房室结折返性心动过速1、机制：折返途径：房室结双径路目前四页\总数二十二页\编于十七点室上性心动过速房室折返性心动过速1、机制：折返途径：由正常房室传导系统和房室旁路组成

激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，经旁路逆传回心房，完成一次折返循环。若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房房室结旁路心室目前五页\总数二十二页\编于十七点阵发性室上性心动过速目前六页\总数二十二页\编于十七点阵发性室上性心动过速※2、ECG特点：1、突然发生、突然终止2、心率160－250次/分，节律匀齐3、QRS形态一般正常，伴有束支阻滞或差传时QRS增宽。目前七页\总数二十二页\编于十七点*阵发性室上性心动过速*目前八页\总数二十二页\编于十七点*阵发性室上性心动过速*目前九页\总数二十二页\编于十七点（二）室性心动过速

ventriculartachycardia室性心动过速易导致心力衰竭及室颤紧急处理目前十页\总数二十二页\编于十七点（二）室性心动过速

目前十一页\总数二十二页\编于十七点室性心动过速※ECG特点：

3个或3个以上的室性期前收缩连续出现QRS波宽大畸形，时间＞0.12s节律基本匀齐，可稍不齐，频率140－200次/分

房室分离：房率＜室率，PR无固定关系。

心室夺获或室性融合波：

目前十二页\总数二十二页\编于十七点*阵发性室性心动过速*目前十三页\总数二十二页\编于十七点*室性心动过速伴房室分离*PPPPP目前十四页\总数二十二页\编于十七点室性融合波心室夺获心室夺获：偶尔P波可下传，完全夺获心室，表现为窄QRS波群室性融合波：窦性激动与异位激动同时兴奋心室，表现为部分夺获，图形介于窦性与室性之间。目前十五页\总数二十二页\编于十七点*阵发性室性心动过速*目前十六页\总数二十二页\编于十七点阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速目前十七页\总数二十二页\编于十七点*二者区别*室上性心动过速室性心动过速发作突发突发心率160-250次/分140-200次/分QRS<0.10′（差传例外）室上性形态>0.12′宽大畸形ST-T继发性改变继发性改变心律规则可整齐或相对不齐症状乏力，头晕严重，呼吸困难，休克目前十八页\总数二十二页\编于十七点（三）非阵发性心动过速

实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。发作多有渐起渐止的特点。目前十九页\总数二十二页\编于十七点（四）扭转型室性心动过速

是一种严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。临床：反复发作心源性晕厥或称阿—斯综合征。目前二十页\总数二十二页\编于十七点扭转型室性心动过速目前二十一页\总数二十二页\编于十七点1.心电图特点：

一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向