2013年弓长笔试加技能大苗笔记内分泌

人的最高司令部）下丘脑→**释放激素、**神经垂体仓库”下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（泌*促激素(甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)(

刺激素和生成负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（说了算所以TSH更精确生长激素腺垂体分泌：3个病①“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒、②（）甲，降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）诊断：内分泌系统检查：“功能是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)到23倍（）1.治疗：手术;2.检查：首选：MRI;3.分类：瘤＞1cm、微腺瘤腺垂体功能减引起腺垂体功能减退最常见原因：垂体腺瘤本身引起腺垂体功能减退最典型最严重：Seehn综合征起Seean综合征原因是产后大Seean最早出现的临床表现：产后无分泌引起继发垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损临床表现：最先累及是→（包工头找）如果累及到甲状肾上腺说明病情严重时的最常见表现：血糖; 诱发因素:治疗理量→如果有应激、发热→加大量2-3象→诱因：最常中枢性尿崩症（ADH精氨酸缺乏）(抗利尿激素缺乏特点：低渗低尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水5完全性尿渗透压＞血浆→部分性性治疗：首选→人工合成的ADH“去氨加压素”又名：弥凝、“氢”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的：可以使Na耗竭，降低肾小球滤过主要功能→分泌T3、T4→T3、T4成分→氨基神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑;双侧喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽;外支：运动（在外“劳动”）→音调变甲原因：最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves病）;好发→女Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常2）高代谢症状→怕热、多汗3）精神）消6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病;浸润性突7）检查→首选：FT3、FT4、TSH更精确（TSH最敏感、甲亢甲减都选）;游离的更精确“T3、T4高、TSH低”→负反馈;特异：TRAB抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标”抗甲状腺抗体（TGAb与甲状腺免疫球蛋白(TSI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢治疗和判断预后.甲亢T3T4↑I131↑;亚甲炎T3T4↑I131↓（分离试验）治疗：⑴药物：首选→①丙基硫氧嘧啶)（复方碘溶液→抑制合成、释放）（P）初始剂量：300mg不良反应：粒细胞减少停药指征：＜3.0或中性粒＜1.5;龄、肿大、症状轻；术前、碘131准备(如果用PTU率依然＞90次→加用β受体阻滞剂)合禁用→突眼（只能用药物、对症治疗）孕妇(破坏内分泌腺);不良反应→甲减;⑶手术：→只要出现突眼和青年！术前准备→药物准备（最重要）→脉率＜0基础代谢率＜20;利于手术术后窒息,8h内→发现后立即敞开切口②损伤神经;③甲状旁腺损伤→低钙→出现手④危象→治疗抗术后取半卧位→有于呼吸、口→“头面颈、下腹会7、胸上背臀96(12天)四肢7（14天）减（减压缝合并发症：①甲亢心脏病→房颤→老年人→核素I131治疗;②甲亢性周期麻痹→低钾→青壮年;甲判断→TRH兴奋实验:（下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺）→注射后、TRH过高→注射TRH化;下丘脑性→病变在下丘脑、TSH低TRHTSH有所升高（垂体TSH细胞兴奋）危重表现：粘液性水肿(诱因、寒冷、,麻醉)3.治疗：替代→左甲状腺素→25ug开始使慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本主要抗体：抗甲状腺抗体→TPO、 2.检查：细针穿刺活甲状腺+疼痛=亚甲甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音→单纯性甲状腺肿大脖子病”缺碘）→T3T4正常（功能正常20岁以下的→需求量(I)比较大→给予少量的甲状腺素;孕妇→食疗检查131分离（2个方向甲状腺肿分类→甲状腺腺瘤：能随吞咽上下移动→手术(完全切除);甲状：不能移甲甲 →恶易;来C细胞→降钙素→降钙降磷临床表现：最容易转移→颈部淋 冷结节=甲状3.确诊：针吸涂片细胞学检 综合征（只要体内糖皮质激素增多就是此病临床表现：最常见(多血质);满月脸、水牛背4.诊断：小剂量地塞实验→不能抑制→可以诊断（银标准）;大剂量地塞实验→抑制→病;不抑制→非病;小（小剂量）症（综合征）不（不抑5.治疗：手术;确诊最可靠指标→尿游离皮质醇实验（金标准 性醛固酮综合症（高血压、低血钾“醛固酮→保钠、保水（钠水储留→高血压、排钾（低血钾临床表现：最具特征→高血压治疗：降压：术前→螺内酯（通）;术中→氢化可的松+硝苯地平最佳方法：手 性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病原因：最常见→肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎(皮质醇和醛固酮缺乏临床表现：最典型检查：“血浆皮质醇水平”及“24小时尿游离皮质醇（UFC”明显降治疗：替代治疗（生理需要量嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺间断增多、儿茶酚胺→肾上腺素、去甲肾临床表现：典型→阵发性高血压（一定是！）;低血压、高血压交替出现→危检查：24h尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素（MN、香草酸治疗：手术→术前降压：α受体阻滞剂→酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪 降压4周后才手临床表现：II→40岁以上肥胖→对胰岛素不依赖、甚至抵抗→控制血I→25岁以前的年轻人→胰岛素分泌绝对不足→使用胰岛素→更容易发生酮症酸(烂苹果味诊断：⑴OGTT餐后两小时＞11.1可以诊断;⑵典型症状+随机血糖＞11.1也可以诊断;（测的是血浆血糖）⑶糖基化血红蛋白（GHbA1）8-12周的血糖情况→hba1c是评价血糖控制好坏的金标准;（正常6%）hba1c＜6.5%是目前最理想的指标（正常5%）两大急性并发症：⑴酮症酸→：乙酰乙酸、β羟丁酸和;好发于I型患者;“烂苹果”味;一定靠“尿强阳性”体现（尿+++→酮症;尿+→高渗性;服用二甲双胍→乳酸酸）治疗：小剂量胰岛素→降到14.0换成糖加胰岛素（短效胰岛素）;不主张用碳酸氢钠→除非严重碱⑵渗性非酮症性→II型老年人肥胖;通过“高Na”体现（Na＞155、渗透压＞350;血糖超过33.3;可以是、弱阳性;治疗同上、补液用等渗补④视网膜病变→1瘤2血出3絮4积血5增6失明（4期新生毛细血管生成、玻璃体积血治疗：最基础的治疗药物：⑴双胍类→肥胖或者超重II型患者的首选（胖子吃2个瓜）→不良反应：乳酸酸⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物→不良反应：低血糖（要有一定功能的胰岛存在⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（*）→餐后高血糖→与进餐同服→不良反应：腹胀腹泻等胃肠道反应⑷胰岛素增敏剂→列酮、比格列酮胰岛素：A适应症：(1)所有I型+妊娠,(2)II型只要有并发症都可以用胰岛素（Somogyi：低血糖：最常见原因→胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤;Whipple三联征→清晨空腹发作;发作时血糖低2.8mmol／L;给于葡萄糖后迅速好转;治疗→手水电解质代谢和酸碱，内最重要的缓冲系统→HC03-/H2C03;气管切开→呼吸失水800ml/d（（要＜135就诊断！）;治疗：高渗补（高渗盐水）5%氯化钠高渗性缺水→只要有口渴一定是！;诊断：只要血Na＞150就诊断;分度：轻度：只有口渴;中度：口渴+