(15)-李杲元气理论在慢性肾衰竭

李杲元气理论在慢性肾衰竭、黄褐斑等疾病中的运用

李杲一、李杲元气的观点(一)（一）李杲对元气生理功能的阐发1.脾胃为元气之本“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”。先天后天一体论。“夫元气、谷气、营气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。“脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也”。

升发是主要的，基本的；潜降是次要的，权宜的。

升发靠脾胃、胆（少阳春升之气，春气升则万物安）

人体精气，升而复降，降而复升。“履端于始，序而不愆”（愆，音千）（二）李杲元气虚的病因⑴饮食不节

⑵劳役过度

⑶精神刺激（三）李杲元气虚的病机(1)饮食不节：“夫饮食不节则胃病”。

饮食不节──→胃病──→脾病(2)劳疫过度：“形体劳疫则脾病”。

劳疫过度──→脾病──→胃病(3)精神刺激：“因喜怒忧怨，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则承其土位，此所以病也。”七情所伤──→心火──→元气受损，火承土位

气虚发热的病机(1)气火失调《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负”。“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。“日高之后，阳气将旺，复热如火”。“火热上行独其面”。(2)升降失常“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手”（升阳散火汤）。

二、李杲脾胃理论的临床运用（一）慢性肾衰竭（脾胃虚损、元气不足）此型肾功能衰竭辨证要点：周身倦怠、四肢不收，苔白厚或水滑、舌淡红体胖有齿痕有瘀斑，脉沉细而虚机理：脾胃虚损、元气不足，清阳不升、浊阴不降则呕恶，元气衰竭、真阳衰惫则周身浮肿等治疗：补中、益气、升阳、化浊方药：补中益气汤加味（要点在升阳化浊）生黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、葛根、泽泻、土茯苓、炙甘草如病例1：（慢性肾衰竭）姓名：李某某、女74岁汉族病历号：1009410732012-02-09首诊、主诉周身倦怠年余伴纳呆食少，面色萎黄，苔薄白舌淡红有齿痕有瘀点，脉沉细弦滑，肌酐295umol/L，尿素11umol/L，尿蛋白2+，潜血1+。中医诊断：慢性肾衰；西医诊断：慢性肾功能衰竭。中医辨证：脾胃虚损、元气不足。方选：补中益气汤加味：醋柴胡10g当归15g赤芍12g白芍12g苍术10g炒白术10g生黄芪15g党参15g葛根10g升麻10g陈皮10g炙甘草10g（一）慢性肾衰竭（脾胃虚损、元气不足）如病例1：（慢性肾衰竭）姓名：李某某、女74岁汉族病历号：100941073至2012-12-06经近10个月治疗：周身倦怠诸症大减，苔薄白舌淡红有瘀点，脉细弦滑，肌酐自295umol/L降至119umol/L，尿素自11mmol/L降至7.8mmol/L，尿蛋白2+降至+-，潜血1+。处方：醋柴胡10g当归15g赤芍12g白芍12g苍术10g炒白术10g党参15g葛根10g升麻10g陈皮10g炙甘草10g黄芪30g黄芪逐渐由15g增至30g二、李杲元气理论的临床运用（二）习惯性便秘（脾胃虚损、清阳不升）此型便秘辨证要点：圊便不爽、数日一行，面色萎黄，苔白或水滑、舌淡红体胖有齿痕，脉虚弱机理：脾胃虚损、清阳不升，脾不升、胃不降，胃腑不降则大便不爽、数日一行。治疗：补中、益气、升阳方药：补中益气汤加味（要点在升阳）生黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、葛根、白芷、炙甘草如病例2：（巨结肠症）姓名：杨某、女、年龄38、汉、病历号101182558主诉：圊便干结一周一行，伴面色萎黄，胃脘胀满，面生痤疮，苔薄舌淡红略赤有齿痕，脉沉细弦。中医诊断：便秘；西医诊断：巨结肠。辨证：脾胃虚损、虚热上炎处方：补中益气汤加减：醋柴胡10克全当归15克赤白芍各12克炒白术12克生黄芪15克云茯苓10克黄芩10克炒栀子10克升麻10克葛根10克白芷10克陈皮10克炙甘草10克三诊后痤疮已逾，去黄芩栀子。五诊后停药。二、李杲元气理论的临床运用（三）黄褐斑（脾胃虚损、清阳不升）此型黄褐斑辨证要点：面生褐斑，苔薄白或水滑、舌淡红体胖有齿痕，脉虚弱机理：面为诸阳之汇，脾胃虚损、清阳不升，气血不荣于面，浊阴不降于腑；聚而成斑。治疗：补中、益气、升阳、活血方药：补中益气汤加味（要点也在升阳）生黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、葛根、白芷、白芍、炙甘草如病例3：（黄褐斑）杨某、女、42岁、汉、门诊号：253664主诉：面生褐斑多年，伴腹胀时作，圊便不爽，苔薄舌暗红有齿痕，脉细略弱。诊断：黄褐斑。辨证：脾胃虚损